,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ProSeal,TM,喉罩在小儿心脏麻醉中应用,阜外心血管病医院 麻醉科,晏馥霞,ProSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中应用阜外心血管病医院,1,喉罩简介,1981年,英国麻醉医生Brain设计出一种人工通气道,1988年,开始用于临床,操作简单，刺激小,短小手术和困难插管,喉罩简介1981年,2,喉罩简介,2000年,改良设计出ProSeal,TM,喉罩通气道(PLMA),2007年,在英国生产出小儿,使用的PLMA,喉罩简介2000年,3,ProSeal,TM,喉罩通气道,柔软的硅胶气囊,刺激小，易于耐受,双管结构防止胃胀气和反流,较高封闭压,30cmH2O,ProSealTM喉罩通气道柔软的硅胶气囊,4,ProSeal,TM,喉罩通气道,ProSealTM喉罩通气道,5,PLMA阜外医院使用范围,简单急诊手术：心包引流，清创术,部分患儿静脉开放前气道管理,喉软骨软化患儿,杂交手术,快通道手术麻醉,PLMA用于心脏手术100余例,PLMA阜外医院使用范围简单急诊手术：心包引流，清创术,6,PLMA超快通道麻醉：背景,阜外医院开始使用PLMA是在杂交手术,偶然机会开始用于CPB下心脏手术,体外循环心脏手术使用CLMA仅有个案报道,未见PLMA用于小儿心脏手术报道,探讨PLMA在体外循环心脏手术中使用的可行性和安全性,PLMA超快通道麻醉：背景阜外医院开始使用PLMA是在杂交,7,PLMA超快通道麻醉：资料和方法,房间隔或室间隔缺损修补术,组：5-10kg插入1.5PLMA (20例),组：10-20kg插入2.0PLMA (20例),麻醉诱导,吸入8%的七氟烷诱导，插入PLMA,肌松药维库溴铵0.1mg/kg,PLMA超快通道麻醉：资料和方法房间隔或室间隔缺损修补术,8,PLMA超快通道麻醉：资料和方法,麻醉维持,瑞芬太尼0.1-0.2,g/(,kg,min),异丙酚1-10mg/(kg,h),七氟烷1-2%,维库溴铵0.05mg/(kg,h),PLMA超快通道麻醉：资料和方法麻醉维持,9,PLMA超快通道：资料和方法,容控机械通气(,Drager,Primus,),潮气量10ml/kg,术中BIS值40-60，浅低温CPB（30-32）,10kg以下患儿术中行超滤,记录PLMA插入后和胸骨闭合后气道峰压,PLMA超快通道：资料和方法容控机械通气(Drager,Pr,10,PLMA超快通道：资料和方法,记录拔出PLMA前后的血压，心率和BIS值,手术室内拔出PLMA,停CPB前，充分肺复张,肺复张的胀肺压力25-30cmH,2,O,术后随访观察4-6小时,PLMA超快通道：资料和方法记录拔出PLMA前后的血压，心率,11,PLMA超快通道：结果,一般资料和相关数据,组(n=20),组(n=20),P值,年龄（yrs）,1.20.6,4.10.5,0.000,体重(kg),8.51.8,16.82.8*,0.000,CPB时间（min）,69.523.4,60.518.9,0.187,PLMA留置时间(min),182.930.4,166.429.9,0.09,插入后气道峰压（cmH,2,O）,18.93.8,12.81.7*,0.000,闭胸骨后气道峰压（cmH,2,O）,18.13.6,16.53.8,#,0.106,PLMA超快通道：结果一般资料和相关数据组(n=20)组,12,PLMA超快通道：结果,拔出PLMA前后的血流动力学和BIS值,拔出前,拔出后,心率（bpm）,142.616.7,147.517.5,收缩压（mmHg）,98.415.2,104.916.4,舒张压（mmHg）,51.29.9,55.511.1,BIS值,72.37.2,76.39.6,PLMA超快通道：结果拔出PLMA前后的血流动力学和BIS值,13,PLMA超快通道：结果,术后罩上无血迹，无粘膜损伤,术后4小时进水无呛咳,呼吸通畅，无喉头水肿,24小时X线胸片示无肺不张,PLMA超快通道：结果术后罩上无血迹，无粘膜损伤,14,PLMA超快通道：讨论,喉罩可在吸入七氟烷后顺利插入,一次插入成功到位率95%,二次插入成功率100%,体位变化和手术操作,有一定影响，但可以轻推或轻拉PLMA,较易回复满意位置,PLMA超快通道：讨论喉罩可在吸入七氟烷后顺利插入,15,PLMA超快通道：讨论,气道阻力差别和变化,年龄小，气管相对细，肺顺应性相对差,超滤减轻肺损伤和去除多于水分,术中肺复张,避免体外循环后肺不张,手控膨肺，压力25-30cmH,2,O,PLMA超快通道：讨论气道阻力差别和变化,16,PLMA超快通道：讨论,粘膜损伤,(文献报道，动物实验观察),留置12小时以上可引起粘膜损伤,留置9小时没有或仅有轻微粘膜损伤,咽喉神经损伤,仅见个案报道，主要和喉罩气囊过胀有关,PLMA超快通道：讨论粘膜损伤(文献报道，动物实验观察),17,PLMA超快通道：结论,可行的和相对安全的,满足正压机械通气需要,术中肺复张满意,咽喉部刺激和创伤小,术中管理需要一定的技巧,建议有经验的麻醉医师使用,PLMA超快通道：结论可行的和相对安全的,18,PLMA使用面临的挑战,食道超声,心表超声,CPB期间可以暂时拔出喉罩,气管内吸引,严格控制适应症,PLMA使用面临的挑战食道超声,19,PLMA使用面临的挑战,粘膜压迫创伤,CPB期间可以拔出喉罩,有限的密闭压,使用肌肉松弛剂,调整通气模式,颈内静脉穿刺成功率,中高位穿刺受到影响,低位穿刺无影响,PLMA使用面临的挑战粘膜压迫创伤,20,谢谢！,谢谢！,21,