单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第,5,版）,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十五章,妊娠滋养细胞疾病妇女的护理,第十五章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理,第一节,葡萄胎患者的护理,第一节 葡萄胎患者的护理,葡萄胎（水泡状胎块）,组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。,滋养细胞的,良性,病变,分为完全性/部分性,【,概念】,葡萄胎（水泡状胎块）组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变,一旦确诊，及时清除子宫腔内容物,【,处理原则】,一旦确诊，及时清除子宫腔内容物【处理原则】,1健康史,月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物,，,滋养细胞疾病史。,【,护理评估,】,1健康史【护理评估】,【,护理评估,】,2身体状况,停经后阴道流血,可伴水泡样物,子宫异常增大、变软,妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象,卵巢黄素化囊肿,腹痛,甲亢征象,【护理评估】2身体状况,3心理状态,担心、恐惧,4,相关检查,产科检查：子宫大、软，扪不到胎体,人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高,超声检查：,“,落雪状,”,、,“,蜂窝状,”,【,护理评估,】,3心理状态 担心、恐惧【护理评估】,焦虑：与担心清宫手术及预后有关。,有感染的危险 ：与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。,知识缺乏 ：缺少妊娠滋养细胞疾病预后及随访知识,【,护理诊断/问题】,焦虑：与担心清宫手术及预后有关。【护理诊断/问题】,1.,患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。,2,.患者不发生感染。,3.,患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确随访。,【,预期目标,】,1.患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。【预期目标】,2.严密观察病情,阴道流血，生命体征，,HCG,及阴道排出物,1.心理护理,评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,【,护理措施,】,2.严密观察病情1.心理护理 评估心理承受能,刮宫术前,配血、开放静脉 术中,观察病人反应 术后,刮出物送检、会阴部护理,3.配合治疗,【,护理措施,】,刮宫术前 配血、开放静脉 术中 观察,【护理措施】,4.,进行相关知识教育,营养、休息、预防感染,刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴,随访困难及,高危者预防性化疗,5.随访指导,内容：血、尿,HCG,时间,:1,次,/,周 至,HCG,正常后,3,个月；,1,次,/2,周,*3,个月；,1,次,/,月,*6,个月；,1,次,/,半年,*2,次；,随访2年,随访期间,严格避孕,【护理措施】4.进行相关知识教育,【,结果评价,】,1.,患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。,2,.患者经治疗未发生感染。,3.,患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确随访。,【结果评价】1.患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。,第二节,妊娠滋养细胞肿瘤患者的 护理,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤患者的,妊娠滋养细胞肿瘤,是滋养细胞的恶性病变，包括,侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌,和胎盘部位滋养细胞肿瘤。,【,概念】,妊娠滋养细胞肿瘤【概念】,侵蚀性葡萄胎,葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。,一般发生于葡萄胎清宫术后,6个月,内。,有绒毛结构,绒毛膜癌,一种高度恶性的肿瘤,可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠,绒毛结构,消失,侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以,以化疗为主,，手术和放疗为辅,【,处理原则】,以化疗为主，手术和放疗为辅【处理原则】,1.健康史,月经史、生育史；,家族史,葡萄胎病史：阴道流血，,HCG,，转移灶，化疗,【,护理评估,】,1.健康史 【护理评估】,【,护理评估,】-,2.身体状况,原发灶表现：,阴道不规则流血，,子宫复旧不全或不均匀增大,假孕症状,卵巢黄素化囊肿可持续存在,腹痛,转移灶的表现,肺：,最常见,的转移部位,阴道及宫旁组织：,紫蓝色结节,脑转移：是,致死,主要原因,肝转移：上腹部或肝区疼痛,【护理评估】-2.身体状况原发灶表现：阴道不规则流血,3,.心理状况,焦虑、恐惧,4,.相关检查,血,HCG：,清宫后9,w,以上，,HCG,持续高水平,或下降后又上升,B,超检查：子宫正常或增大，卵巢囊肿,胸部,X,线检查：肺转移,CT,和磁共振：肺、肝、脑的转移诊断,组织学检查：区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,【,护理评估,】,3.心理状况【护理评估】,焦虑：与担心疾病预后和化疗副作用有关,活动无耐力：与长期阴道流血致贫血及化疗副作用有关。,潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。,【,护理诊断/问题,】,焦虑：与担心疾病预后和化疗副作用有关【护理诊断/问题】,1患者焦虑减轻或消失，积极主动配合治疗。,2患者贫血纠正，适应化疗,。,3,患者,不发生转移灶,【,预期目标,】,1患者焦虑减轻或消失，积极主动配合治疗。【预期目标】,1.心理护理,评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。,滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。,2.严密观察病情,腹痛，流血，转移灶,3.配合治疗方案,化疗护理；手术前后护理,【,护理措施】,1.心理护理 评估应激反应及应对方式，提供,肺转移,吸氧，休息，减少消耗,用药：镇静、化疗,对症护理：咯血者取头低患侧卧位,阴道转移,卧床休息，减少局部刺激,配血备用,大出血时，取长纱布条压迫,【,护理措施】,4.转移灶的护理,肺转移阴道转移【护理措施】4.转移灶的护理,脑转移,卧床休息，严密观察,配合治疗：用药、检查,预防并发症：跌倒、压疮等,昏迷、偏瘫病人的护理,【,护理措施】,脑转移【护理措施】,5.健康教育,营养：保证摄入量,休息：防消耗,预防感染,随访指导，严格,避孕,出院后,3,个月,1,次,/,半年,*3,年,1,次,/,年,*5,年,1,次,/2,年,-,终身,【,护理措施】,5.健康教育【护理措施】,1住院期间病人能主动配合治疗方案。,2病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。,【,结果评价,】,1住院期间病人能主动配合治疗方案。【结果评价】,侵蚀性葡萄胎,葡萄胎,绒毛膜癌,足月产、流产、异位妊娠等,侵蚀性葡萄胎葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、异位妊娠等,