单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,Second level,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,Second level,*,提高手术人员外科手消毒操作规范率,1,提高手术人员外科手消毒操作规范率 1,圈的介绍,2013年8月,成立了品管圈活动小组,品管圈小组成员,辅导员：童德军,圈长：刘卫红,圈员：外科医生,:,贺志军、陶澄,手术室护士：邓露、王惠平、朱晓芳、徐蓉、夏娟、周霏、刘莹,其他,医生,护士,管理,医技,QCC,2,圈的介绍 2013年8月成立了品管圈活动小组 品管圈小组成,设定圈名,拥有精妙技艺的医者奉献,仁爱之心,，用,洁净之手、高超之术、赤诚之心,对待每一位病人,3,设定圈名拥有精妙技艺的医者奉献仁爱之心，用洁净之手、高超之术,选定圈徽,4,选定圈徽4,圈徽意义,“,彩虹”图标象征着一种积极、健康的生活观和生活方式。在对待工作和生活，健康和压力，快速发展的社会和个人内心之间，找到平衡，得以发展。象征着在拥有快速发展的外科技术的今天，坚守自己的职业操守,为病人的健康服务,妙手托出仁心图标，这正是圈名的意义体现，拥有精妙技艺的医者奉献仁爱之心，用洁净之手、高超之术、赤诚之心对待每一位病人,5,圈徽意义“彩虹”图标象征着一种积极、健康的生活观和生活,品管圈的基本步骤,计划,Plan,实施,Do,确认,Check,处置,Action,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现况把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标准化,10.,检讨与改进,无效果,6,品管圈的基本步骤计划Plan实施Do确认Check处置Act,列出部门内存在的问题,1.,主题选定,7,列出部门内存在的问题1.主题选定7,1.,主题选定,主题选定表,8,1.主题选定主题选定表8,我们此次品管圈的目标,规范手术人员外科手消毒的操作,控制手术部位感染，提高手术质量,营造医护合作及学习成长的环境,9,我们此次品管圈的目标 规范手术人员外科手消毒的操作,2.,拟定活动计划书,10,2.拟定活动计划书10,3.,现况把握,（1）外科手消毒操作流程图,自身准备：将衣袖卷至肘关节上10CM以上，修剪指甲,清洁洗手：用流动水和皂液按七部洗手法清洁双手及手臂，擦干,消毒洗手：用3m9200免洗手消毒液按照厂家说明消毒双手及手臂,如有操作动作和流程不符合要求，纠正以后重新操作,完全按照标准完成整个手消毒流程后进行下一步操作,评估手消毒效果,自身准备,清洁洗手,消毒洗手,下一步操作,NO,YES,11,3.现况把握（1）外科手消毒操作流程图自身准备：将衣袖卷至肘,3.,现况把握,（2）外科手消毒评价方法,12,3.现况把握（2）外科手消毒评价方法12,3.,现况把握,（3）查检结果汇总分析：为了便于分析，将清洁洗手步骤不正确和消毒洗手流程不正确、消毒时间未达到归纳为流程不规范；将清洁洗手动作不正确和消毒洗手方法不正确归纳为动作不规范进行统计分析,13,3.现况把握（3）查检结果汇总分析：为了便于分析，将清洁洗手,（,4,）,100,例外科手消毒不规范比较,经方差分析：,护士与教授、副教授、主治医师、经治医师、,研究生相比，,P0.05,，具有统计学意义,14,（4）100例外科手消毒不规范比较 经方,其中，荧光法检测结果：,总共40例检测结果，剔除3例因手套破裂这一外因的干扰影响,回归分析结果,1.术前：职称进入回归方程,2.术后：消毒方法不正确、未进行清洁洗手进入了回归方程，,消毒方法不正确：P=0.0210.05,未进行清洁洗手：P=0.0460.05,此两项具有统计学意义,15,其中，荧光法检测结果：15,3.,现况把握,（5）改善前柏拉图,16,3.现况把握（5）改善前柏拉图16,4.,目标设定,（,1,）目标值,=,现状值,+,（不规范率,改善重点,圈能力）,=68.56%+,（,31.44,8,0,.,21,%,92.8%,）,=9,1,.,96,%,（,2,）改善幅度,=,（目标值,-,现状值）,/,现状值,=,（,91.96%-68.56%,）,/68.56%,=34.13%,17,4.目标设定（1）目标值=现状值+（不规范率改善重点圈,68.56%,91.96%,18,68.56%91.96%18,5,、问题分析,（1）绘制鱼骨图,为何外科洗手不规范,个人主观因素,实习、进修人员多,管理因素,人员流动大,态度不严谨,方式单一,不及时,监管不到位,监督途径少,指引图复杂,设 备,指甲剪设施较少,无减压装置,洗手池挡水缘浅,洗手液过敏,知识缺乏,学校获取知识少,方 法,洗手操作繁琐,处罚力度不够,无菌观念薄弱,再学习机会少,学习意识欠缺,缺乏主动性,培训不到位,洗手专业,知识缺乏,未养成良好工作习惯,力度不够,认识不足,洗手水压大,擦手用物不及时,洗手衣袖过长,19,5、问题分析（1）绘制鱼骨图为何外科洗手不规范个人主观因素,5,、问题分析,（1）要因选定,圈员投票大于,60%,的确认为要因,20,5、问题分析（1）要因选定圈员投票大于60%的确认为要因20,5,、问题分析,（2）要因选定,21,5、问题分析（2）要因选定21,5,、问题分析,（3）真因查找,外科手消毒不规范原因柏拉图,22,5、问题分析（3）真因查找22,6.,对策拟定,23,6.对策拟定23,6.,对策拟定,运用甘特图进行对策拟定，对其可行性、经济性、效果性进行“531”评分，并根据圈能力分析确定改善对策,改善策略,与后勤部门水电,组联系对洗手龙头,进行改进；,及时补充 干手,纸；,修改洗手服的式,样,对策一,对所有外科手术人,员进行一次规范的,外科手消毒培训及,考核,对策二,通过各种会议、宣,传资料以及圈员的,宣传及监督，提高,手术人员对外科手,消毒重要性的认识,对策三,24,6.对策拟定运用甘特图进行对策拟定，对其可行性、经济性、效果,7.,对策实施,68.56%,76.89%,25,7.对策实施68.56%76.89%25,7.,对策实施,76.89%,90.22%,26,7.对策实施76.89%90.22%26,手术科室预定培训时间表,27,手术科室预定培训时间表27,7.,对策实施,90.22%,93.33%,28,7.对策实施90.22%93.33%28,29,29,8.,效果确认,有形成果,（1）改善后外科手消毒规范率查检汇总表,30,8.效果确认有形成果（1）改善后外科手消毒规范率查检汇总表,8.,效果确认,有形成果,（2）改善前、后行为规范/检查总数的规范率比较,31,8.效果确认有形成果 （2）改善前、后行为规范/,8.,效果确认,有形成果,（3）改善前后规范率对比（实际）,外科手消毒操作规范率（,%,）,32,8.效果确认有形成果（3）改善前后规范率对比（实际）外科手,8.,效果确认,有形成果,=【（改善后数据-改善前数据）（目标设定值-改善前数据）】*100%,=【（93.33-68.56）（91.96-68.56）】*100%,=105.85%,（5）目标达成率,=【（改善后数据-改善前数据）改善前数据】*100%,=【（93.33-68.56）68.56】*100%,=36.12%,（6）进步率,33,8.效果确认有形成果 =【（改善后数据-改善前数,8.,效果确认,有形成果,说明：干预前后手术人员外科手消毒不规范行为人均次数比较，,有显著性差异（,P0.05,）,（,7,）干预前后手术人员外科手消毒不规范行为人均次数比较,34,8.效果确认有形成果说明：干预前后手术人员外科手消毒不规范,8.,效果确认,有形成果,说明：,（,1,）干预前、后术前手术人员手部细菌荧光法监测结果有显著性差异（,P0.05,）,（,2,）干预前、后术后手术人员手部细菌荧光法监测结果有显著性差异（,P0.05,）,（,8,）干预前后手术人员手部细菌荧光法监测结果比较,35,8.效果确认有形成果说明：（8）干预前后手术人员手部细菌荧,8.,效果确认,无形成果,（,9,）个人品质提升,36,8.效果确认无形成果（9）个人品质提升36,9,、效果维持,76.89%,是对策一实施后的查检结果；,90.22%,是对策二实施后的查检结果；,93.33,是所有对策实施后,2,月,14,日的查检结果；,96.07,是,5,月,17,日的查检结果,68.56%,76.89%,90.22%,93.33,96.07,提高手术人员外科手消毒操作规范率,37,9、效果维持76.89%是对策一实施后的查检结果；90.22,9.,标准化,（1）标准化措施,将洗手龙头调节适当的水温和出水量,确定装干手纸的人员，及时提供干手纸,制定新进手术室人员外科手消毒的岗前培训和考核制度,每周由质控员观察20名手术人员外科手消毒操作,制定外科手消毒监管措施,38,9.标准化（1）标准化措施38,9.,标准化,（2）岗前培训和考核制度,第一次进入手术室的全体人员必须经过外科手消毒培训，并经过专业人员考核认可,由院感科组织培训考核，具体由手术室实施,经过考核认可后在胸牌上加盖手术部的公章,每次进手术室时将胸牌交手术室护士站工作人员检验，没有手术部公章不得进入手术室,39,9.标准化（2）岗前培训和考核制度39,9.,标准化,（3）岗前培训安排,40,9.标准化（3）岗前培训安排40,9.,标准化,（4）外科手消毒监管措施,所有手术人员必须严格遵守外科手消毒流程及操作标准,由院感科和手术室质控员共同进行监管,如发现违反外科手消毒流程或动作不标准者，第一次当面批评指正，第二次由院感科主任出面谈话，第三次报医疗院长，参加院考评,41,9.标准化（4）外科手消毒监管措施41,9.,标准化,（,5,）外科手消毒考核标准,42,9.标准化（5）外科手消毒考核标准42,10,、检讨与改进,43,10、检讨与改进43,鼓励性,措施,安装摄,像头,质控员,监督,播放操,作视频,新进人员,培训及考核,进入第二个,PDCA,循环,P D,C A,持续改进中,44,鼓励性安装摄质控员播放操新进人员进入第二个PDCA循环P,谢谢聆听,45,谢谢聆听45,