Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,胎儿心脏,(xnzng),畸形的超声筛查,第一页，共四十一页。,胎儿心脏畸形是最常见的胎儿畸形之一，约占存活出生儿的0.4%-0.8%。,许多先天性心脏畸形可以经常遇到，如室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等。,而有些先天性心脏畸形比较少见，如三尖瓣下移畸形、完全性肺静脉异位引流,(ynli),、三房心等。,第二页，共四十一页。,随着超声医学的不断发展，许多胎儿心脏畸形都可以在产前筛查出来。,然而，胎儿心脏畸形的检出率却有明显的差别。在大的胎儿医学中心，胎儿心脏畸形的检出率远高于小型医院。尤其是以圆锥,(yunzhu),动脉干畸形，包括大动脉转位、右室双出口、法洛四联症、永存动脉干等。,第三页，共四十一页。,如何提高,(t go),胎儿先天性心脏病的检出率？,第四页，共四十一页。,国际妇产科超声协会（ISUOG）,胎儿心脏,(xnzng),超声检查指南,基本胎儿心脏筛查,Level 1,常规胎儿心脏筛查,Level 2,胎儿超声心动图检查,Level 3,第五页，共四十一页。,基本胎儿心脏,(xnzng),筛查,Level 1,胎儿四腔心切面,胎儿四腔心切面并不仅仅是一个有四个腔、会跳动的东西。,它能提供重要的信息。,这也是为什么单用四腔心切面筛查胎儿心脏畸形的检出率有极大差别的缘故。,第六页，共四十一页。,心脏的位置,心尖指向左侧，还是指向右侧,首先应明确胎位，并结合内脏的位置，可以判断,(pndun),是正常心位、右旋心和镜像右位心,第七页，共四十一页。,第八页，共四十一页。,心轴,第九页，共四十一页。,第十页，共四十一页。,心率,(xn l,),和心律,可以观,察,察,(gu,nch),心率和,心,心律是,否,否有明,显,显异常,借助M,型,型超声,或,或多普,勒,勒超声,可,可以准,确,确地评,价,价胎儿,有,有无心,率,率异常,或,或心律,失,失常,第十一,页,页，共,四,四十一,页,页。,心脏,(xnzng),的大小,正常情,况,况下，,心,心脏,(xnzng),胸腔横,径,径比为1,3,1 2,心脏胸,腔,腔面积,比,比3.5mm,怀疑胎儿,先,先心病,合并心脏,外,外畸形,染色体核,型,型异常,持续性心,动,动过速/,心,心动过缓/心律失,常,常,家族先心,病,病史,感染B19、风疹,、,、柯萨其,病,病毒,心脏致畸,因,因子,(ynz),接触史：,如,如苯妥英,钠,钠、卡马,西,西平、锂,、,、类视黄,醇,醇,Ro,La抗体,新陈代谢,性,性疾病（,笨,笨酮酸血,症,症、糖尿,病,病）,第三十页,，,，共四十,一,一页。,观察,(gunch),切面,四腔心切,面,面+RVOT+LVOT+3VT,主动脉弓,长,长轴切面,动脉导管,弓,弓切面,上、下腔,静,静脉切面,下腹部横,切,切面，观,察,察内脏有,无,无,(yuw),反位、异,构,构,有利于诊,断,断的追踪,移,移行切面,第三十一,页,页，共四,十,十一页。,如果,(rgu),我们在筛,查,查的过程,中,中有任何,怀,怀疑或发,现,现任何异,常,常，都应,进,进行专门,的,的胎儿超,声,声心动图,检,检查。,第三十二,页,页，共四,十,十一页。,观察,(gunch),切面,四腔心切,面,面+RVOT+LVOT+3VT,主动脉弓,长,长轴切面,动脉导管,弓,弓切面,上、下腔,静,静脉切面,下腹部横,切,切面，观,察,察内脏有,无,无反位、,异,异构,有利于诊,断,断的追踪,(zhu,zng),移行切面,第三十三,页,页，共四,十,十一页。,主动脉弓,(zhdngmig,ng),长轴切面,观察有无,(yuw),主动脉弓,缩,缩窄或离,断,断,观察主动,脉,脉弓的分,支,支,头颈动脉,有,有无异常,第三十四,页,页，共四,十,十一页。,动脉,(dngmi),导管弓切,面,面,由左室流,出,出道切面,向,向胎儿长,轴,轴旋转,可以在显,示,示,(xinsh),肺动脉分,叉,叉的同时,显,显示,(xinsh),动脉与肺,动,动脉的空,间,间关系,第三十五,页,页，共四,十,十一页。,上、下腔,静,静脉,(jngmi),切面,在四腔心,切,切面上，,绕,绕着右心,房,房旋转，,可,可以显示,上,上、下腔,静,静脉,(jngmi),呈牛角状,注,注入右心,房,房,第三十六,页,页，共四,十,十一页。,下腹部横,切,切面,根据腹主,动,动脉和下,腔,腔静脉的,位,位置,(wizhi),关系，观,察,察心脏有,无,无反位、,异,异构,第三十七,页,页，共四,十,十一页。,追踪移行,(yxn),切面,需要强调,的,的是，在,筛,筛查时只,需,需要通过,切,切面的异,常,常来判断,，,，而诊断,具,具体的心,脏,脏畸形时,，,，则需要,通,通过追踪,移,移行切面,来,来观察,(gunch),细节。,复杂心脏,畸,畸形时，,正,正常的心,脏,脏切面有,时,时无法显,示,示，有些,结,结构根本,无,无法识别,，,，甚至有,时,时心尖在,哪,哪都不清,楚,楚，这时,就,就需要通,过,过追踪移,行,行切面一,一,一分辨。,第,三,三,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,总,结,结,(z,ngji,),复,杂,杂,性,性,先,先,天,天,性,性,心,心,脏,脏,病,病,的,的,完,完,整,整,诊,诊,断,断,应,应,包,包,括,括,(b,oku,),：,心,心,脏,脏,节,节,段,段,位,位,置,置,分,分,析,析,；,；,心,心,脏,脏,节,节,段,段,序,序,列,列,分,分,析,析,；,；,心,心,脏,脏,节,节,段,段,连,连,接,接,分,分,析,析,；,；,心,心,脏,脏,节,节,段,段,空,空,间,间,关,关,系,系,分,分,析,析,；,；,伴,伴,发,发,心,心,脏,脏,畸,畸,形,形,以,以,及,及,心,心,脏,脏,功,功,能,能,分,分,析,析,。,。,其,其,中,中,心,心,脏,脏,节,节,段,段,位,位,置,置,分,分,析,析,是,是,最,最,基,基,本,本,和,和,最,最,重,重,要,要,的,的,，,，,它,它,是,是,确,确,定,定,心,心,脏,脏,节,节,段,段,序,序,列,列,，,，,各,各,节,节,段,段,的,的,连,连,接,接,以,以,及,及,伴,伴,发,发,的,的,心,心,脏,脏,畸,畸,形,形,的,的,决,决,定,定,因,因,素,素,。,。,第,三,三,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,谢,谢,谢,(xi,xie),！,第,四,四,十,十,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,内,容,容,(n,ir,ng),总,结,结,胎,儿,儿,心,心,脏,脏,畸,畸,形,形,的,的,超,超,声,声,筛,筛,查,查,。,。,基,基,本,本,胎,胎,儿,儿,心,心,脏,脏,筛,筛,查,查,Level1,。,。,借,借,助,助M,型,型,超,超,声,声,或,或,多,多,普,普,勒,勒,超,超,声,声,可,可,以,以,准,准,确,确,地,地,评,评,价,价,胎,胎,儿,儿,有,有,无,无,心,心,率,率,异,异,常,常,或,或,心,心,律,律,失,失,常,常,(x,nl,sh,ch,n,),。房间,隔,隔包括,原,原发隔,、,、卵圆,孔,孔瓣和,继,继发隔,。,。卵圆,孔,孔瓣是,否,否漂在,左,左心房,，,，原发,隔,隔和继,发,发隔有,无,无回声,缺,缺失。,左,左、右,肺,肺静脉,是,是否在,降,降主动,脉,脉的两,侧,侧注入,左,左心房,。,。如果,多,多于一,根,根血管,，,，则可,能,能是下,腔,腔静脉,离,离断并,奇,奇静脉,或,或半奇,静,静脉连,接,接或肺,静,静脉异,位,位引流,。,。房室,瓣,瓣的血,流,流，有,无,无房室,瓣,瓣返流,。,。常规,胎,胎儿心,脏,脏筛查,Level 2,。,。谢谢,第四十,一,一页，,共,共四十,一,一页。,