Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见,(chn jin),肠内营养分型,及基本概念,第一页，共二十四页。,肠内营养支持和肠外营养支持都是临床营养支持重要的方法，在中国应用已经超过30年，并且成为了“肠道有功能且能安全使用”的首选。肠内营养制剂是指用于临床肠内营养支持的各种产品的统称。目前我国市场上的制剂主要是来自欧美的进口产品或者是欧美药厂在中国的合资,(h z),产品，由于欧美的肠内营养制剂是按照医用食品的注册，而中国、日本等是按照药品注册的，因此在分类上没有统一。产品的分类问题不但影响临床应用、疗效评价，也影响着医保报销、新产品引进等诸多的问题，因此，探讨正确地肠内营养制剂分类问题有其现实意义。,第二页，共二十四页。,序贯肠内营养,(yngyng),治疗,对于,(duy),胃肠功能不全的患者：首先提供,短肽型,肠内营养制剂（肠内困难时可加肠外），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含,多种膳食纤维（尤其是可溶性膳食纤维）,的整蛋白型肠内营养,第三页，共二十四页。,什么,(shn me),是膳食纤维,天然食物成分，主要来自于植物,(zhw),、谷物和水果,不能被小肠消化吸收,直接到大肠,第四页，共二十四页。,第五页，共二十四页。,类型,(lixng),及好处,可发酵、可溶性膳食纤维：形成短链脂肪酸，促进益生菌。增加食糜在肠道内的通过时间,(shjin),，延缓胃排空，减缓葡萄糖在小肠内的吸收，降低胆固醇。,不可发酵、不溶性膳食纤维：膨胀，促蠕动。,缩短食糜在肠道内通过时间，增加粪便体积。,第六页，共二十四页。,整体,(zhngt),益处,促进肠道结构和功能的修复：蠕动、吸收和防御，补充小肠能量吸收的不足。,防止由于EN可能造成腹泻和便秘，产便增加,(zngji),，加快排泄，发酵物有抗肿瘤作用。,第七页，共二十四页。,肠内营养,(yngyng),种类,要素膳（elemental diet）,氨基酸单体：爱伦多、Vivonex,短 肽 类：百普素,、百普力（,预消化型,）,非要素膳(non-elemental diet),整蛋白制剂：能全素、能全力,(qunl),、安素等,匀浆饮食,组件膳(module diet),：,单纯氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂组件、维生素制剂组件等,特殊应用膳食,：瑞能、瑞代、益菲佳、益立佳,第八页，共二十四页。,要素,(yo s),膳的特点,优点：分子量小,，,成分明确,，,不需消化或仅稍需消化，容易吸收,，,无渣,。,缺点：口感差,，,渗透压高，容易产生渗透性腹泻,，,没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用,。,适用于,肠功能衰竭病人,(bngrn),，,短肠综合征,，,小肠吸收功能不全,，,消化液分泌不足,。,第九页，共二十四页。,氨基酸型肠内营养制剂,(zhj),的特点,低脂的粉剂；,较少影响胰腺外分泌系统,(xtng),；,较少刺激消化液分泌；,无渣；,不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。,第十页，共二十四页。,短肽型,肠,肠内营,养,养,(yngy,ng),制剂的,特,特点,有混悬,剂,剂和粉,剂,剂；,所含的,蛋,蛋白,(dnbi),质为蛋,白,白,(dnb,i),水解物，其,中,中的低聚肽,可,可经小肠粘,膜,膜刷状缘的,肽,肽酶水解后,进,进入血液；,容易被机体,利,利用；,具有低渣；,仅需少量消,化,化液和排粪,便,便量少的特,点,点。,第十一页，,共,共二十四页,。,。,适用于有胃,肠,肠道功能或,部,部分胃肠道,功,功能的患者,。,。如：胰腺,炎,炎；肠道炎,性,性疾病；放,射,射性肠炎和,化,化疗；肠瘘,；,；短肠综合,征,征；艾滋病,病,病毒感染等,。,。也可作为,营,营养不足病,人,人的手术,(shush),前后喂养及,肠,肠道准备。,能,能补充人体,日,日常生理功,能,能所需的能,量,量及营养成,分,分。,第十二页，,共,共二十四页,。,。,整蛋白制剂,(zhj,),的特点,整蛋白氮源,大分子，接,近,近等渗,口感好,价格低,刺激肠粘膜,作,作用强,需要完善,(wnshn),的消化吸收,功,功能,第十三页，,共,共二十四页,。,。,非要素,(yos),膳可选产品,无乳糖,(r t,n),配方,Ensure（安素）Nutrison（能,全,全素）,Fresubin（瑞,素,素）,基本特点：,整,整蛋白配方,，,1kcal/ml,，,不含乳糖,。,第十四页，,共,共二十四页,。,。,含膳食纤维,(xinwi),配方,Nutrison Fiber（,能,能全力）,Fresubin Energyfiber（瑞先）,等,等,高能量配方,Fresubin 750 MCT（瑞高）,等,等,免疫增强配,方,方,IMPACT（茚沛）,，,，Supportan,等,等,第十五页，,共,共二十四页,。,。,疾病,(jbng),适用型整蛋,白,白肠内营养,制,制剂,糖尿病型,:,肠内营养,(yngyng),乳剂（TPF-D）瑞,代,代）,肿瘤适用型,:,肠内营养乳,剂,剂（TPF-T）（瑞,能,能）,高蛋白型,:,高蛋白、高,能,能量肠内营,养,养乳剂（如,瑞,瑞高、瑞先,）,）,免疫增强型,:,免疫增强型,肠,肠内营养（,如,如茚沛）,肺病型,:,肺病型肠内,营,营养混悬液,（,（如易菲佳,）,）,肾病用复方,-酮酸类,似,似物,（开同),第十六页，,共,共二十四页,。,。,肿瘤,(zhngli),病人营养配,方,方,高脂、低糖,、,、高蛋白、,含,含有,(hnyu),免疫营养物,精氨酸,谷氨酰胺,3脂肪,酸,酸,核苷酸,第十七页，,共,共二十四页,。,。,匀浆,(ynjin),膳,是根据人体,的,的营养需要,及,及饮食特点,，,，精选优质,鸡,鸡蛋粉、大,豆,豆蛋白、奶,粉,粉、鱼、肉,等,等高蛋白营,养,养食品配料,，,，配以大米,、,、芝麻、新,鲜,鲜蔬菜粉、,植,植物油等自,然,然素材采取,现,现代食品生,产,产工艺精制,而,而成，是营,养,养齐全均衡,(jnh,ng),的易消化食,品,品，具有口,感,感好、易消,化,化、配置方,便,便的特点。,第十八页，,共,共二十四页,。,。,匀浆,(ynjin),膳,适用人群,体弱多病、,食,食欲不振的,亚,亚健康人群,以,以及老年人,的,的营养均衡,补,补充,慢性疾病,急性创伤,咀嚼、消化,功,功能障碍,危重、癌症,及,及手术患者,特殊情况,(qngkung),应谨遵医嘱,第十九页，,共,共二十四页,。,。,选择,(xunz),肠内营养制,剂,剂时应考虑,三大能量物,质,质的来源,能量密度,1高能量密,度,度：高能量,需,需求患者/,高,高代谢型（,烧,烧伤、多发,性,性创伤,(chungshng),）,不能耐受大,容,容量喂养的,患,患者（心、,肺,肺疾病）,2低能量密,度,度：对能量,摄,摄入敏感的,患,患者（糖尿,病,病等）,膳食纤维,第二十页，,共,共二十四页,。,。,选择肠内营,养,养制剂,(zhj,),时应考虑,1、,年龄因素,婴幼儿应采,用,用母乳或接,近,近母乳的配,方,方,由于其,肠,肠道耐受性,较差,因此,肠,肠内营养的,渗,渗透压不能,过,过高,最好,(zuho),采用等渗液,体,体。,2、胃肠道,功,功能,正常：采用,整,整蛋白为氮,源,源的制剂，,避,避免肠粘膜,萎,萎缩、价廉,；,；,低下：(如,胰,胰腺炎、短,肠,肠综合征、,炎,炎性肠道疾,病,病等)采,用,用氨基酸型,或,或短肽型,容,容易吸收,刺,刺激消化道,分,分泌的作用,较,较弱。,第二十一页,，,，共二十四,页,页。,3、脂肪吸,收,收状况,：,脂肪吸收不,良,良或乳糜胸,腹,腹水,消化,吸,吸收长链脂,肪,肪酸的能力,下,下降,应以,中,中链甘油三,酯,酯代替部分,长,长链甘油三,酯,酯。,4、糖的耐,受,受情况,：,不能耐受乳,糖,糖、蔗糖、,单,单糖或双糖,则应避免,。,。,5、疾病,情,情况,：,有肝、肾,、,、肺等脏,器,器功能障,碍,碍和先天,性,性代谢缺,陷,陷,应选,择,择相应的,组,组件,(zjin),膳食,以,避,避免出现,代,代谢并发,症,症。,第二十二,页,页，共二,十,十四页。,谢谢,(xixie),！,第二十三,页,页，共二,十,十四页。,内容,(nirng),总结,常见肠内,营,营养分型,及,及基本概,念,念。不需,要,要消化液,或,或极少消,化,化液便可,吸,吸收,(xshu),利用。适,用,用于有胃,肠,肠道功能,或,或部分胃,肠,肠道功能,的,的患者。,免,免疫增强,型,型:免疫,增,增强型肠,内,内营养（,如,如茚沛）,。,。肺病型:肺病型,肠,肠内营养,混,混悬液（,如,如易菲佳,）,）。1高,能,能量密度,：,：高能量,需,需求患者/高代谢,型,型（烧伤,、,、多发性,创,创伤）。2低能量,密,密度：对,能,能量摄入,敏,敏感的患,者,者（糖尿,病,病等）。,较,较差,因,此,此肠内营,养,养的渗透,压,压不能过,高,高,最好,采,采用等渗,液,液体。谢,谢,谢,第二十四,页,页，共二,十,十四页。,