单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素注射及技巧,1,胰岛素注射及技巧1,一、胰岛素种类,二、胰岛素的给药方法,三、胰岛素的注射,2,一、胰岛素种类二、胰岛素的给药方法三、胰岛素的注射2,一 胰岛素种类,按种属分类：,动物胰岛素,猪胰岛素,牛胰岛素,人胰岛素,半生物合成人胰岛素,基因重组,人胰,岛,素,胰岛素类似物,3,一 胰岛素种类按种属分类：3,按时间划分的制剂种类，理化、药化学特点：,超短效：速效胰岛素类似物（,Aspart,）,短效：,Actrapid,普通胰岛素,（,RI,）,唯一可静脉注射胰岛素,中效：低精蛋白胰岛素（,NPH,）,长效：精蛋白锌胰岛素注射液（,PZI,）,预混：诺和灵,30R,，,50R,4,按时间划分的制剂种类，理化、药化学特点：4,临床常用的胰岛素制剂,种类 制剂名称 作用时间（,h,）,起效 高峰 持续,速效,胰岛素类似物 诺和锐,1020min 40min 35h,短效,普通（正规）胰岛素（,RI,）,0.51 24 68,中性胰岛素,0.51 24 68,诺和灵,R 0.5 13 68,中效,低鱼精蛋白锌胰岛素（,NPH,）,24 612 14 24,诺和灵,N 1.5 612 1624,长效,鱼精蛋白锌胰岛素,(PZI) 34 1420 2436,预混,诺和灵,30R,，,50R 0.5 28 1624,5,临床常用的胰岛素制剂种类 制剂名称,二 胰岛素的给药方法,皮下注射,肌肉注射,静脉注射,胰岛素泵输注,其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服）,6,二 胰岛素的给药方法皮下注射6,为什么胰岛素只能被注射,胰岛素是含有,51,个氨基酸的蛋白质或多肽,不能口服给药,肠道内的酶和,PH,值或多肽将使胰岛素变性和分解,7,为什么胰岛素只能被注射胰岛素是含有51个氨基酸的蛋白质或多肽,胰岛素注射系统,8,胰岛素注射系统8,胰岛素泵,持续性皮下胰岛素输注,(CSII),可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前追加剂量,人工胰腺,一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置，,通过植入的葡萄糖感受器随时,监测血糖变化,再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素,9,胰岛素泵持续性皮下胰岛素输注(CSII)9,10,10,三 胰岛素的注射,注射前准备：,确定注射时间,准备物品：酒精、棉球、注射器（注射笔）、胰岛素,核对剂型、品牌、浓度,检查胰岛素外观：雾样、变稠、变色、结晶,检查有效期及储存要求,11,三 胰岛素的注射注射前准备：11,注射的问题,注射前三了解,:,了解病人血糖变化,了解病人配餐情况,了解病人胃纳状况,注射后三交待：,交待患者进餐时间,交待患者注射胰岛素后不宜运动,交待患者低血糖的预防及处理,12,注射的问题12,胰岛素的储存与携带,冷藏,25,度以下室温 避免过冷或过热,2-8,度 （,28,天）,1,、避免阳光直射,2,、避免用干冰,3,、避免长时间振荡,4,、需准备备用的胰岛素,5,、乘飞机时不能将胰岛素,放在托运行李中，要随身携带,13,胰岛素的储存与携带 冷藏,注射部位-皮下,腹部- 吸收最快,注射部位应轮流更换,每次注射的间距应在于2.5cm以上,同一注射点至少相隔8周,上臂、大腿,臀部- 吸收最慢,14,注射部位-皮下腹部- 吸收最快 注,换位注射卡,早,晚,15,换位注射卡早晚15,推荐的胰岛素注射,短效,:,腹部,中、长效：大腿,预混：早晨腹部,晚上大腿,病人自我注射：建议选择腹部及大腿外侧,注射时间：,速效,餐前或餐后立即注射,短效、预混,餐前,1530min,16,推荐的胰岛素注射短效:腹部16,胰岛素注射,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法,注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值吻合，血糖波动大。,如何判断注射是否在皮下？,较少痛楚：即使是轻轻摆动针管,较少渗血,17,胰岛素注射捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射,注射角度,儿,童和消瘦成年人,正常体,重成年人,肥,胖成年人,45 角,腹,部或大腿,捏起,皮摺,90 角,腹,部或大腿,捏起,皮摺,90 角,大腿,: 捏起,皮摺,腹,部,: 不需,捏皮摺,18,注射角度儿童和消瘦成年人正常体重成年人肥胖成年人45 角9,注射前的混融,如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵,N,30R,50R,）应如图甩动笔芯以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端,至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液,19,注射前的混融如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵N,30R,50,注射前的排气,确定剂量选择环设在零的位置,旋转剂量选择环，调拨,1-2,个单位,将安装好针头的诺和笔直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次,推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖,如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止,20,注射前的排气确定剂量选择环设在零的位置20,错误剂量更改,如果所调的剂量超出自己所需的剂量，,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,然后压下注射推键以使其返回零处,然后放手，笔芯架会滑回原位,重新选择剂量,21,错误剂量更改如果所调的剂量超出自己所需的剂量，应将机械装置部,减轻注射疼痛,减轻疼痛方法：,在使用乙醇消毒时，一定要等乙醇挥发干后再注射，要做到注射器中无气泡，进针两快一慢，进针、拨针时不要改变方向。注意更换注射部位，不能用乙醇擦拭针头。,22,减轻注射疼痛 减轻疼痛方法：22,减少漏液现象,1,在注射后，针头应留在皮下,6s,以上，继续按住推键，直至针头完全拔出,，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内,2,拔针时，将针头拔出一半再停,3s,再继续拔出针头，或缓慢拔出针头，以防漏液现象,23,减少漏液现象23,比较拔针快与慢对胰岛素造成的浪费,选择,A,组和,B,两组,10,例采用同一种胰岛素相同剂量皮下注射，采用不同的速度拔针,结果：快速拔针造成了胰岛素的大量浪费,王彩虹 浅谈胰岛素注射技巧 吉林医学,2011.6.(32)17:3607-3608,不同剂量胰岛素用不同方法拔针,735,例研究，漏液率比较,结果：注射,9u,以下拔针方法影响漏液不明显，,10u,以上停留时间越长漏液率越低,陈群 胰岛素笔注射后两种拔针方法漏液与剂量的相关分析 武警医学院报,2009.4.(4),24,比较拔针快与慢对胰岛素造成的浪费选择A组和B两组10例采用同,注射后卸下针头,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，会在笔芯和外界间建立起了开放的通道,空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会,温度升高时，胰岛素体积膨胀而从使笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度,尽量不要重复使用针头,25,注射后卸下针头 重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，,重复使用针头的危害,注射疼痛,会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感,针头折断,多次重复使用可能使针尖部分折断在体内引起严重后果,针头堵塞,使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射,26,重复使用针头的危害注射疼痛26,重复使用针头的危害,导致皮下组织增生和硬块的产生,-,未采用正确的注射部位的轮换模式,-,重复使用胰岛素注射器,/,针头,重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出,(,其它,),生长因子,促使皮下硬块的形成,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,7,岁儿童皮下组织增生,27,重复使用针头的危害导致皮下组织增生和硬块的产生下腹部皮下组,注射、排气时注射键压不动的处理,不要用力强迫性地压推键,检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯,如果使用悬浮型胰岛素，检查在检查窗中是否看到橡皮活塞，需要的话更换笔芯,针头可能被堵住，需要更换针头,28,注射、排气时注射键压不动的处理不要用力强迫性地压推键28,谢谢,29,29,