单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿贫血,1,新生儿贫血1,11/19/2024,病例信息,患儿，杨溪诺，女，11月，患儿系第1胎，第1产，,胎龄38+2周，因“胎心减慢”行剖宫产分娩，孕期否认妊娠期糖尿病及妊高症等合并症，否认羊膜早破，羊水粪染，羊水少，患儿生后不哭，给予清理呼吸道后好转，APgar评分1分钟评10分，5分钟10分，出生体重2055克。,生后因“低出生体重”入住我新生儿科，发现存在新生儿贫血给予输血对症治疗后好转，出院后患儿反复贫血，先后就诊山西省儿童医院、北京医院完善相关检查，寻找贫血原因，考虑存在溶血性贫血可能性大；分别于2月17日、3月9日、4月26日、6月21日、8月22日给予输血治疗，今日门诊随访复查血红蛋白值为45g/L，故因贫血收住院；,2,10/9/2023病例信息患儿，杨溪诺，女，11月，患儿系第,11/19/2024,3,10/9/20233,11/19/2024,4,10/9/20234,11/19/2024,5,10/9/20235,11/19/2024,6,10/9/20236,11/19/2024,7,10/9/20237,内容简要,.贫血概述,.生理性贫血,病因分类,.临床表现,.贫血治疗,.早产儿贫血,8,内容简要.贫血概述8,一 概述,新生儿期贫血原因众多，有生理性和病理性之分,病理性原因,最常见 ：红细胞丢失或,失血性贫血,红细胞破坏增加或,溶血性贫血,红细胞生成减少或称不良性贫血,三种原因之一引起急性失血可伴周围循环衰竭，溶血可致高胆红素血症，均能危及婴儿生命,必须及时诊断和治疗。,9,一 概述新生儿期贫血原因众多，有生理性和病理性之分9,贫血定义,:足月新生儿一周内末梢血红蛋白170,g/L,早产儿,160,g/L，,7-28天末梢血红蛋白145,g/L,。,正常生理值 出生时胎龄34周以上新生儿的静脉血红蛋白为140-200,g/L,平均为170,g/L,小胎龄早产儿血红蛋白较低。,10,贫血定义:足月新生儿一周内末梢血红蛋白血容量10；,出生小时内，静脉血Hb130g/L(HCT0.4)；,慢性贫血患儿Hb80100g/L(HCT0.250.30),27,1.急性失血时的急诊处理 若患儿已休克，立即输注1520,()临床有提示贫血的体征（气促、心动过速、反复呼吸暂停、需吸低流量氧、喂养困难、体重不增，淡漠等）。,.输血量可按下列公式计算：,输血量(ml)=（预计Hb患儿实际Hb）体重(kg)（血提高血红蛋白）在血容量不减少的贫血，或输压缩红细胞血，为所需全血量的.,28,()临床有提示贫血的体征（气促、心动过速、,输血不良反应,：包括溶血反应，传递感染，特别是乙型肝炎等，此外尚有移植抗宿主反应。,4.铁剂治疗,;,大量失血婴儿，无论急性或慢性均要补充铁剂，以充实贮存在体内以备后用，剂量为元素铁时间至少个月。,5.合并症治疗,。,29,输血不良反应：包括溶血反应，传递感染，特别,早产儿生理性贫血,早产儿出生时脐血Hb与足月儿相似，但生理性贫血发生早（46周）且重(Hb 70100g/L)。胎龄越小，贫血程度越重，持续时间也越长。,这主要是由于早产儿促红细胞生成素（EPO）水平低所致，另外也与早产儿RBC寿命短，生长迅速，营养因素和疾病因素和频繁诊断性抽血有关。抽血量7.5至15，即失血达510%总血容量。,30,早产儿生理性贫血 早产儿出生时脐血Hb与足月儿相似，但,早产儿贫血的营养因素,.铁,早产儿较足月儿易早期发生缺铁，但铁缺乏与早期贫血不成比例，除有围产期失血或反复抽取血标本外，补铁不能防止血红蛋白下降。当早产儿体重增加一倍时，其体内铁贮存空虚，应补铁剂。时间最早为生后周，不能迟于生后个月，应持续个月。,.铜,缺乏可产生低色素性小细胞贫血,。,.维生素E,对维持红细胞膜的完整性很重要。,.叶酸,缺乏可引起巨幼红细胞性贫血。,31,早产儿贫血的营养因素.铁早产儿较足月儿易早期发生缺,早产儿贫血治疗,）输血疗法,早产儿输血有一定临床标准，应根据血红蛋白，胎龄，日龄，临床情况，医源性失血量等多种因素来决定,输血指征：,.医源性失血量在h内达总血量，,有明显缺氧症状者可少量多次输新鲜血，维持血红蛋白在轻度贫血水平；,低体重儿生后周输血指征见下表：,32,早产儿贫血治疗）输血疗法早产儿输血有一定临床标准，应根据,持续心率加快心率次分,持续呼吸急促 呼吸频率次分，无肺内疾患,淡漠 无中枢神经系统疾病及代谢异常,进食易疲劳,体重不增 由于进食疲劳，每日体重增加g,中心静脉氧张力 ,33,持续心率加快心率次分33,3.重组人类促红细胞生成素,(rHuEPO),可提高早产儿Hb水平和减少输血次数，但不能根除早产儿对输血的需要。剂量每次200250u/kg，每周3次皮下注射。应同时应补充铁剂48mg/kg.d（至少2mg/kg.d）。,34,3.重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)可提高早产儿Hb水,4.营养补充,(1)铁剂,早产儿生理性贫血的原因与铁无关，但在出生23月后早产儿铁储备降低，应在生后46周开始补铁，剂量每天12mg/kg。,(2)VitE,母乳和现代的配方乳中都含有足够的VitE和低含量的多价不饱和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少发生。,(3)叶酸,母乳和配方乳中都含有足够的叶酸，因此一般不须补充，除非特殊饮食（如苯丙酮尿症和枫糖尿病）的婴儿才处于叶酸缺乏的危险,35,4.营养补充 35,思考,1.新生儿贫血诊断步骤,2.早产贫血输血指征,36,思考1.新生儿贫血诊断步骤36,11/19/2024,37,10/9/202337,11/19/2024,38,10/9/202338,