单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眩晕与耳蜗循环障碍,眩晕,(,Dizziness,Vertigo,),对自身或周围物体产生的一种不正常的移动感,运动幻觉。,可伴平衡障碍、自主神经症状，无意识障碍。,病变部位可在迷路、前庭神经、脑干、小脑。,大脑和脊髓后索病变可产生间接影响。,神经系统、耳、眼、骨科疾病，全身各系统病均可能为原发病。,耳蜗的解剖、生理,螺旋器：感音器官，产生听觉冲动,半规管：感受,头,、颈、躯干的空间位置觉，参与平衡调节,VIII,颅神经,Auditory and vestibular nerve,蜗神经传导听觉,前庭神经传导空间位置觉,前庭器的主要结构和功能,半规管：水平、上、后，双侧对应，,360,0,空间感受。,骨迷路,-,外淋巴,-,膜迷路,-,内淋巴,-,纤毛壶腹嵴顶空间旋转冲动。,椭圆囊和球囊耳石上下和水平运动冲动。,冲动传导路径,耳蜗,N,：螺旋器,螺旋,N,节双极细胞,耳蜗,N,内耳孔部分经绳状体入小脑，,大,部分经桥脑,耳蜗,N,核,换元外侧丘系四叠体,下丘,及,内侧膝状体,内囊听放射颞横回听中枢。,前庭,N,：半规管,前庭,N,节,前庭,N,内耳孔,桥脑前庭,N,核,前庭脊髓束、内侧纵束、小脑,等处。,眩晕的发病机制,机械刺激,炎症,血液循环障碍,迷路淋巴循环障碍,耳毒性药物,功能性,眩晕的鉴别诊断要点,发病、进展、病程,症状及体征：晕动、旋转、呕吐、耳鸣、眼震、共济失调,程度,伴随症状：听力、视力、运动、感觉、吞咽、语言、意识、头痛、抽搐、发热等,诱发、加重及减轻的因素,眩晕的鉴别诊断要点,前庭周围性眩晕,症状重，眼震快相多向病侧，可伴听力减退和耳鸣。,常见于：,Meniere,Syn,、迷路炎、前庭神经元炎、良性位置性眩晕（,BPPV,）、突聋、耳毒性药、晕动病等。,前庭中枢性眩晕,症状相对轻，波动大，伴随症状多，眼震快相不固定，可出现垂直眼震。,常见于：,PCI,、脑干及小脑梗死、后颅窝占位或炎症特别是小脑病变、脱髓鞘病、眩晕性癫痫发作、环枕畸形等,假性眩晕,晕动感或仅有头昏、不清醒、头重足轻感，无旋转感，恶心呕吐少见，无共济失调，无听力减退，无眼震。可有原发病表现，,见于多个系统疾病，也可见于神经症患者。,耳,蜗循环障碍的概念,耳,蜗循环障碍不是一个独立的疾病,是一组疾病症侯群共同的病因及病理机制,出现这组症状不能简单地归结为某种疾病,不同的疾病影响到,耳,蜗可有相似的病理生理机制,耳蜗的血液供应,内听动脉,：属于后循环系统，可来自椎动脉、小脑后下动脉或基底动脉。其中耳蜗支供应螺旋器，前庭支供应半规管。,耳蜗循环的特点,：供血动脉路径长，侧支循环少，间质支撑少。耳蜗组织处在密闭的骨性腔内，结构功能复杂，对微环境要求高，易发生缺血缺氧或淤血性缺氧，也易发生有害物质的蓄积。,耳,蜗循环障碍机制,核心：,动脉灌注不足及静脉回流障碍,血栓形成,血栓栓塞,微循环障碍,血管痉挛,低灌注,综合因素,耳,蜗循环障碍的临床表现,蜗支：,螺旋器及蜗神经功能障碍,耳鸣、耳深部感觉异常、听力下降。,前庭支：,半规管及前庭神经功能障碍,眩晕、平衡失调、眼震、自主神经障碍。,耳,蜗循环障碍的常见病因,动脉缺血：,PCI,、内听动脉血栓、低血压等,感染：中耳炎、乳突炎、,前庭神经炎,等,中毒：药物、毒素、酒精等,外伤：颅脑外伤、震荡伤等,占位：听神经瘤、胆汁瘤、转移瘤等,环境因素：气温、气压、污染等,自主神经功能失调：血管收缩舒张功能障碍,眩晕及耳,蜗循环障碍的诊断,病史，详细的体检，耳鼻喉科专科检查,过度换气和,Dix-,Hallpike,检查,脑干听觉诱发电位,耳蜗电图,眼震电图,病因方面的检查：生化、影像、超声等,脑干听觉诱发电位,耳,蜗循环障碍的治疗,病因治疗,改善血液灌注,改善组织氧供,疏通微循环,减轻组织水肿,保护神经组织,