单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,椎管内常见病变,椎管内肿瘤,先天性畸形,退行性病变,血管性病变,椎管内肿瘤,椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。,原发性椎管内肿瘤人群发病率一般为每十万人口每年0.92.5人。原发性椎管内肿瘤较原发性脑瘤发病率低312倍。,椎管内肿瘤可发生在任何年龄，以,20,40,岁组最多见，儿童约占,19%,。在性别比例上，总体男性多于女性，但脊膜瘤好发于女性，男女比例为,1:2,4,。,椎管内肿瘤,椎管内肿瘤,髓外硬膜下：,此类肿瘤最常见，约占,51%,，主要是,神经鞘瘤,和,脊膜瘤,，少数为先天性肿瘤。,硬脊膜外：,约占,25.2%,多为恶性肿瘤，如肉瘤和转移癌。此外还有脂肪瘤、血管瘤、软骨瘤、骨瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤及囊肿等。,髓内：,占椎管内肿瘤的,23.8%,，主要为,室管膜瘤,和胶质瘤，少数为先天性肿瘤，也可以有转移癌和神经鞘瘤。,有时可见肿瘤骑跨脊髓内外或硬脊膜内外，成为哑铃形肿瘤，例如骑跨硬脊膜内外的哑铃形神经鞘瘤。,椎管内肿瘤分型,842,例椎管内肿瘤病理分类,肿瘤名称,病例数（百分比）,1,神经鞘瘤,292,（,34.7,）,2,脊膜瘤,96,（,11.4,）,3,胶质瘤,122,（,14.5,）,4先天性肿瘤,上皮样囊肿,皮样囊肿,畸胎瘤,93,（,11.1,）,22,（,2.6,）,10,（,1.2,）,5肉瘤,脊膜肉瘤,淋巴肉瘤,3 (0.4),10 (1.2),6,转移癌,18 (2.1),7,结核瘤其他肉芽肿,15 (1.8),8其他,海绵状血管瘤,脂肪瘤,20 (2.4),49 (5.8),椎管内肿瘤的临床表现,依病程发展过程可分为三个阶段：刺激期神经根痛，脊髓部分受压脊髓半横断综合症和脊髓完全受压期脊髓横贯性损害。,神经鞘瘤,概述：,神经鞘瘤,神经鞘瘤,神经鞘瘤术前术后对比,神经鞘瘤术前术后对比,脊膜瘤,概述：,脊膜瘤,脊膜瘤,脊膜瘤术前术后对比,脊膜瘤术前术后对比,室管膜瘤,常见的脊髓髓内肿瘤,通常沿着脊髓中央管生长,脊髓被压向四周,肿瘤两极常伴有空洞,有明显的外科界面,早期诊断并尽早手术往往可获得良好的预后。,但当肿瘤巨大并侵犯延髓和高颈髓,出现严重肢体瘫痪、呼吸困难等表现时,手术依然存在着高风险。,L1,4,室管膜瘤术前,L1,4,室管膜瘤术前,颈段室管膜瘤,室管膜瘤,室管膜瘤术前术后对比,高颈段,室管膜瘤,左图：肿瘤位于延髓下段至颈,7,胸,1,水平，肿瘤巨大，约,13cm,长。,高颈段,室管膜瘤,术后第,10,天，,MRIT1,加权相及强化显示肿瘤全切除，椎板复位良好，脊髓形态及生理曲度恢复好。,椎管内血管网状细胞瘤,血管网状细胞瘤是血供丰富的良性肿瘤,可伴有,von Hippel-Lindau,病,(VHL),好发于颅后窝,发生在椎管内者少见,约占所有脊髓髓内肿瘤的,3%,髓内血管网状细胞瘤好发于中青年男性。脊髓血管网状细胞瘤最常见的发生部位是脊髓颈段和胸段。,椎管内血管网状细胞瘤的,MRI,表现,MRI,是本病最有价值的诊断方法。它可以提示肿瘤的节段,瘤周水肿情况。,在病变节段,脊髓往往增粗,原因可能是肿瘤占位,瘤周水肿,或肿瘤内的动静脉瘘继发的静脉淤血。,由于肿瘤富血管,在,MRI,矢状,T2,加权像,常可发现肿瘤周围线状的血液流空信号。,囊肿型髓内血管网状细胞瘤,MRI,可见典型的光滑囊壁,增强后内有高信号的附壁结节,诊断较易。,实体型肿瘤,增强像见均匀强化的肿瘤影像,可伴头端或尾端囊性变,背侧可见蜿蜒流空的血管影像,可见瘤周水肿和脊髓空洞形成,具有较强的特征性,血管网状细胞瘤伴发瘤周水肿和空洞形成的发生率极高。,血管网状细胞瘤的进展形式,该病的进展形式有,3,种类型,:,(1),缓慢进行型,:,在数月或数年内症状逐渐加重,病变体积的增大及引流静脉的迂曲,致椎管内压力升高,脊髓微循环功能失调可能是症状恶化的原因。,(2),双峰型,:,急性起病,但症状较轻,后有一定程度的缓解,数周或数月后症状又加重。最初症状与出血有关,但第,2,次的加重是由于再出血,还是由于椎管内高压引起脊髓微循环变化使脊髓缺血,这还有待于进一步研究。,(3),急性起病型,:,发病后症状迅速加重,严重的可以出现完全截瘫。原因可能为病变的出血量较大,造成对脊髓的破坏。,脊髓血管网状细胞瘤,脊髓血网术前,术后,MRI,脊髓血管网状细胞瘤,术中,肿瘤标本,Chiaris,畸形,概述,Chiaris,畸形,Chiaris,畸形,Chiaris,畸形空洞达到胸髓,Chiaris,畸形术后,椎间盘突出,概述,椎间盘突出,椎间盘突出,椎间盘突出,椎间盘突出术后,脊柱硬膜外出血,患者男，,30,岁，主述“双下肢发麻伴行走不能,12,小时”。,MRI,示,T1,3,硬膜外出血，急诊全麻下行后正中入路,T1,3,硬膜外血肿清除术。术后患者恢复良好。,脊柱硬膜外出血,脊柱硬膜外出血,电生理监测髓内肿瘤病灶手术中的作用,脊髓室管膜瘤的手术中监测已经成为常规。在一般麻醉下,实施运动诱发电位,(MEPs),和体感诱发电位,(SEPs),的监测用以评价运动和感觉传导通路的功能可行并且可信。,超声引导在髓内肿瘤病灶手术中的作用,超声引导在髓内肿瘤病灶的定位、切除范围和血供及毗邻的精确判断上作用明显,可以减少手术创伤并提高手术效果,尤其在肿瘤边界不清,切除范围不明确时。,医生朋友的好消息,跟大家分享一个网站，里面有“非常丰富的奖品”，轻松完成医学调查即可获取；奖品包括医学资料、话费及现金等等，超级给力，大家赶紧注册获取吧。网址：,http:/,