,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病的胰岛素治疗,糖尿病概述,什么是胰岛素？,人体胰腺,B,细胞分泌的,体内,唯一,能降低血糖的物质。,帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围,为什么要补充胰岛素？,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门,糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素,胰岛素治疗,胰岛素，是人体胰腺,B,细胞分泌的唯一能降低血糖的一种激素。,糖尿病是一种胰岛素分泌相对不足或绝对不足的疾病。当口服降糖药物疗效降低或无效时，应该尽早应用外源性的胰岛素，不仅能有效的控制血糖，而且还能有利于胰岛功能的恢复,使患者的病情获得良好控制。,胰岛素的发现,加拿大人班廷和拜斯特,1921,年从动物胰腺中成功生产出胰岛素提取物并用于治疗一只糖尿病狗,历史上第一位接受胰岛素注射的患者,14,岁的男孩，处于死亡边缘,生存到,27,岁,Leonard Thompson,-,首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年,76,岁,胰岛素治疗前,胰岛素治疗后,胰岛素治疗适应症,1,型糖尿病,新诊断的,2,型糖尿病,空腹血糖,=11.1mmol/dl,口服药无效或过敏者,妊娠及哺乳期,严重肝肾功能不全,伴有各种急、慢性并发症,明显消瘦伴营养不良,胰岛素不可以口服,胰岛素是一种蛋白质,当进入胃和十二指肠,，胃酸和肠道内的蛋白,酶会破坏其活性,。,目前补充胰岛素，只能通过注射,胰岛素的按来源分类,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,诺和锐,赖脯胰岛素优泌乐,甘精胰岛素来得时,胰岛素按作用时间长短分,超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素,胰岛素制剂,起效时间,峰值时间,作用持续时间,短效胰岛素（,RI,）,1560min,24h,58h,速效胰岛素类似物（,门冬胰岛素,）,1015min,12h,46h,速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）,1015min,11.5h,45h,中效胰岛素（,NPH,）,2.53h,57h,1316h,长效胰岛素（,PZI,）,34h,810h,长达,20h,长效胰岛素类似物,(,甘精胰岛素,),23h,无峰,长达,30h,预混胰岛素（,HI 30R,HI 70/30,）,预混胰岛素（,HI 50R,）,0.5h,0.5h,2-12h,23h,1424h,1024h,预混胰岛素类似物,(,预混,门冬胰岛素,30,),1020 min,1-4h,1424h,预混胰岛素类似物,(,预混赖脯胰岛素,25R),15min,1.5,3h,1624h,胰岛素治疗,胰岛素使用护理,胰岛素的注射途径,：,静滴,皮下注射,使用胰岛素注意事项,：,准确用药 熟悉各种胰岛素的名称，剂型及作用特点，准确执行医嘱,，,按时注射,吸药顺序,(,长,、,短效或中,、,短效胰岛素混合运用时,),胰岛素保存,注射部位选择与更换,注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染,注意监测血糖，及时通知医师,正确的注射方法,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法,，,避免误入肌肉内,选择部位 消毒,(,等酒精完全挥发,),使注射部位皮肤拉紧 插入针头,(,保持垂直,),快速注射 数到,6,拔出针头,胰岛素注射时间,超短效胰岛素一般紧邻餐前注射，及其预混制剂在餐前,15,分钟或餐时注射,短效胰岛素必须在餐前,30,分钟注射,中效胰岛素一般在餐前,30,分钟或睡前注射,人预混胰岛素制剂在餐前,30,分钟注射,胰岛素的注射部位是哪里？,注射部位的轮换,在同一区域注射,必须与上一次注射部位间距,2.5cm,以上,。,(,约两个手指的宽度,),不要在距脐部,5,cm,的范围内注射胰岛素,应注意不能放在冰箱冷冻室内！,胰岛素的储存方式,冷藏,2-8,度,冷藏,2-8,C,25,C,以下室温,(28,天,),避免过冷或过热,使用胰岛素的副作用,低血糖反应：,多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人,皮下脂肪营养不良，皮下脂肪萎缩或增生,胰岛素过敏,高胰岛素血症,胰岛素抗药性,胰岛素水肿：数日内可自行吸收,屈光不正：,24,周自愈,体重增加：尤以老年,2,型糖尿病人多见,胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？,低血糖会出现出冷汗、,软弱无力,、心悸、饥饿感、烦躁症状,、肌肉颤抖、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍、严重时发生抽搐，意识模糊，甚至昏迷,使用血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物,、病情重，神志不清者，立即静脉注射,50%,葡萄糖,4060ML,，或静脉滴注,10%,葡萄糖液。病人清醒后改用进食米面食物。,无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品。,如何避免低血糖,?,正确注射胰岛素,合理进餐,规律生活,学会监测血糖,小范围内自我微调胰岛素剂量,使用新的胰岛素注射装置,使用新的胰岛素剂型,使用胰岛素的糖尿病患者外出旅行时应该注意哪些问题？,随身携带胰岛素、注射笔、针头、酒精棉球及血糖仪、血糖试纸,按时服药、打针、注射用具的消毒。,主食量相应加大，及时加餐。,劳逸结合,随身携带一些水果糖、饼干之类的食品，以备发生低血糖时急用。,随身携带一张糖尿病自我保健卡片,出国旅行注意：在国外购买胰岛素,应仔细阅读说明书,胰岛素注射装置发展的历史,传统注射器阶段,（瓶装注射器）,耐用型注射系统阶段,（笔芯注射笔）,预填充型注射系统阶段,（笔芯与注射笔合二为一）,胰岛素泵,它是模拟人体胰腺分泌胰岛素的原理而设计，实际上就是一台由微电脑控制的一个电子胰脏，是当今糖尿病治疗领域的顶尖水平。由瑞士和美国生产，价格在,7,万元左右，我国是在山东地区一家公司生产。此泵比火柴盒大些，用一根软管与患者腹部肌肉相连，泵体可放在口袋中，挂在腰上，睡觉洗澡均不影响正常使用，患者佩带使用后，他会象正常的人体胰腺功能一样工作，从此后，患者完全可以象正常人一样生活。,适合诺和笔,3,的,6,种不同胰岛素制剂,+,诺和锐,诺和锐,30,诺和灵,R,诺和灵,N,诺和灵,30R,诺和灵,50R,胰岛素类似物,人胰岛素,胰岛素注射笔的优点,替代了传统胰岛素注射器的局限：,注射剂量不准确,消毒繁琐,窘迫,胰岛素损失,笔芯的安装（,1,）,压着笔帽的顶端，将诺和笔,3,从盒子里拿出,1,、旋下笔帽,2,、拧开笔芯架,笔芯的安装（,2,）,将回弹装置回旋，直到活塞杆完全进入为止。,笔芯的安装（,3,）,1,、将笔芯装入笔芯架内，有颜色代码帽那一头先放入,2,、将机械装置与笔芯架拧,紧,笔芯的安装（,4,）,如果使用的是混悬型胰岛素，应将诺和笔,3,从如图所示上下颠倒摆动,以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端,至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色雾状,注射前排气（,1,）,注射前的排气（,2,）,1,、用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,2,、将诺和针,的保护片撕开，将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。,将针头的外针帽和内针帽取走,确定剂量选择环设在零的,位置,旋转剂量选择环，调拨,1,或,2,个单位,将安装好诺和针,的诺和,笔,3,直立竖起，用手指轻,轻弹笔芯架数次,推下注射推键，有一滴胰,岛素出现在针头尖部,如果没有出现上述情况，,重复这一程序直到一滴胰,岛素出现为止,注射前的排气（,3,）,确定剂量选择环放在零刻度上,旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量,注射胰岛素（,1,）,如果所调的剂量超出自,己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,然后压下注射推键使其返回零位,然后放手，笔芯架会滑,回原位,重新选择剂量,注射胰岛素（,2,）,按照图中所示方法来注射,注射时，完全按下注射推键,在注射后，针头应留在皮下六秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内,注射胰岛素（,3,）,在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针,小心地将针头丢弃,戴回笔帽,注射后,误区,-,胰岛素一定要等到口服药无效才用,糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症,。,胰岛素为,直接,降糖物质，早期使用，可早期控制血糖达标。,任何口服降糖药物均为,间接地,控制血糖，如果不能控制血糖达标应尽快换用胰岛素，否则并发症将严重损害您的健康,胰岛素其他有益作用：扩张血管、改善循环、抗炎症反应,误区,-,胰岛素会上瘾，一旦使用不能停,胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质。,误区,-,胰岛素注射麻烦，还很疼,打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小,