单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节,肾小球疾病概述,泌尿系统患者的护理,【,概述,】,是一组以,血尿,、,蛋白尿,、,水肿,、,高血压,等为主要临床表现的肾脏疾病。病变,主要侵犯双肾肾小球,，根据病因可分为原发性、继发性和遗传性三大类。,一、病因与发病 机制,多数原发性肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病,免疫机制是始发机制，在此基础上炎症介质参与，最终导致肾小球损伤和产生临床症状。,一、病因与发病 机制,1.,免疫反应,1),体液免疫,（,CIC,、,IC,）,2),细胞免疫,2.,炎症反应,（炎症细胞和炎症介质）,二、肾小球疾病的分类,1.,原发性肾小球疾病的病理分型,2.,原发性肾小球疾病的临床分型,慢性肾小球肾炎,（,chronic glomerulonephritis,，,CGN,）,泌尿系统患者的护理,学习目标：,1.,掌握慢性肾炎的定义、护理诊断及措施,2.,掌握慢性肾炎的临床表现,3.,掌握慢性肾炎的饮食及保健指导,4.,熟悉慢性肾炎的发病机理及治疗,【,概念,】,慢性肾小球肾炎（,CGN,），简称慢性肾炎，是一组以,蛋白尿,、,血尿,、,水肿,和,高血压,为基本临床表现的一组肾小球疾病。,【,病因和发病机制,】,少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎发展而来；,大多数慢性肾炎的病因不清楚，由多种病菌感染（如细菌、病毒、寄生虫等）及不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来,【,临床表现,】,一、,水肿,晨起眼睑水肿,二、,高血压,部分为首发症状，以舒张压增高为主,【,临床表现,】,三、蛋白尿、血尿,24h,尿蛋白定量一般在,1-3g,【,实验室及其他检查,】,一、尿液检查,二、血液检查,三、肾功能检查,四、,B,超、肾组织活检,【,诊断要点,】,尿液异常，水肿伴有高血压史达,1,年以上,【,治疗要点,】,主要治疗原则：,1.,防止和延缓肾功能进行性减退,2.,改善、缓解临床症状，防止严重并发症,【,治疗要点,】,1.,饮食疗法,低磷、优质低蛋白饮食,【,治疗要点,】,2.,积极控制高血压,容量依赖性：限盐、利尿剂,肾素依赖型,：,ACEI,、,-,受阻止剂及钙通道阻止剂等,【,治疗要点,】,2.,积极控制高血压,尿蛋白,1g/d,时，血压控制在,125/75mmHg;,尿蛋白,1g/d,时，血压控制在,130/80mmHg.,【,治疗要点,】,3.,血小板解聚药,4.,避免诱因,1,）预防和治疗各种感染,2,）禁用肾毒性药物,3,）及时治疗高脂血症、高尿酸血症,【,护理评估,】,1.,病史评估,起病急缓、病程长短,病史有无反复发作,有无急性肾炎及其他病史,是否治疗及治疗方法、用药情况,有无家族史,每日尿量如何，是否有夜尿增多现象,【,护理评估,】,1.,病史评估,评估对疾病的情感反应，是否有焦虑、悲观情绪,对反复发作、多次住院者，评估对目前健康状况的认识,社会支持系统和应对能力及心理状况的评估,对首次患病者评估对疾病防治及预后的认识,【,护理评估,】,2.,身体评估,营养、饮食状况，是否有贫血,评估患者水肿部位、程度及有无高血压,3.,实验室及其他检查的评估,尿常规、,24h,尿蛋白定量、肾功能、肾活检结果,【,常用护理诊断、措施及依据,】,1.,营养失调：低于机体需要量 与低蛋白饮食、长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关,2.,体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关,3.,知识缺乏 缺乏疾病的防治等方面的知识,4.,潜在并发症：慢性肾衰竭,【,护理措施,】,1.,休息与活动,2.,营养支持,低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、丰富维生素饮食,3.,病情观察,【,护理措施,】,3.,用药护理,CTX,4.,生活护理,5.,心理护理,【,健康指导,】,1.,休息与饮食,2.,避免使用对肾功能有损害的药物,3.,学会自我护理及监测,4.,用药护理,5.,定期复查,谢谢！,