单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,循证医学及其数据库,循证医学及其数据库,第1页,内容提要,1.,循证医学产生背景,2.,循证医学发展阶段,3.,循证医学定义,4.,证据分类,5.,证据起源,6.,循证医学文件检索,循证医学及其数据库,第2页,循证医学产生背景,信息与网络迅猛发展,人类疾病谱发生改变,临床科研方法学兴起,Meta,分析引入临床研究,卫生经济学发展对医疗实践提出新要求,制药业蓬勃发展给临床决议带来迷惑,临床证据出现,循证医学及其数据库,第3页,循证医学发展概况,1987,年，,Cochrane,依据产科,RCT,结果，揭示了,循证医学实质,。,1992,年，英国成立了,英国,Cochrane,中心；并提出了,Evidence-Based Medicine,。,1993,年，成立了国际,Cochrane,协作网,1996,年，国际著名内科学家,David L.Sackett,明确提出了循证医学定义，并于第二年,主编和出版,了,第一部循证医学,专著。,1999,年，我国,在华西医科大学成立了中国循证医学,/,Cochrane,中心，王家良教授主编出版了中国第一部循证医学专著。,循证医学及其数据库,第4页,循证医学,定义,循证医学是指认真、明确和明智地应用现有最好证据，同时结合医生个人专业技能和临床经验，考虑患者愿望，对患者作出医疗决议。,循证医学及其数据库,第5页,定义解释,证据及其质量是循证医学关键。,医生个人专业技能和临床经验指医生应用临床技能和经验快速判断患者病情情况和建立诊疗能力，以及判断患者对干预办法可能取得效益和风险比能力。,患者愿望是指患者所关心和期望。,循证医学及其数据库,第6页,循证医学证据分类,依据按质量和可靠程度大致可分为以下五级,(,可靠性依此降低,),：,一级：按照特定病种特定疗法搜集全部质量可靠随机对照试验后所作系统评价或,Meta,分析；,二级：单个样本量足够随机对照试验结果；,三级：设有对照组但未用随机方法分组研究；,四级：无对照系列病例观察；,五级：教授意见,或基于生理、病理生理和基础研究证据。,循证医学及其数据库,第7页,循证医学文件类型,RCT,Meta-analysis,Systematic reviews,Cochrane reviews,Review of effects or clinical trails,循证医学及其数据库,第8页,循证医学实践,循证医学实践就是结合临床经验与最好证据对患者进行处理过程，包含提出问题，检索证据，评价证据，结合临床经验与最好证据对患者作出处理和效果评价,5,个步骤。,循证医学实践前提：提出问题。,循证医学关键：证据及其质量,循证医学及其数据库,第9页,Cochrane,系统评价基础步骤,提出问题,搜集随机对照试验,确定纳入和排除标准,资料提取,各试验质量评定,统计学处理,敏感性分析,可靠性分析,结论,循证医学及其数据库,第10页,循证医学实践作用,临床实践模式变革：由传统经验医学模式转变为循证医学模式。,新医学教育模式：,PBL,循证医学及其数据库,第11页,循证医学及其数据库,第12页,证据起源,原始研究证据,PubMed,数据库,Embase,数据库,(,Embase Database,),中国生物医学文件数据库,(,Chinese Biomedical Literature Database,，,CBM,),中国循证医学,/Cochrane,中心数据库,(,Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database,，,CEBM/CCD,),CEBM/CCD,是由中国循证医学,/Cochrane,中心组织建立和更新以汉字发表临床干预性随机对照试验和诊疗试验数据库。已收录试验,2,万余条。,国立研究注册,(,The National Research Register,，,NRR,),NRR,是一个由英国国立卫生服务部（,National Health Service NHS,）资助或关注在研或新近完成临床试验数据库。,循证医学及其数据库,第13页,证据起源,二次研究数据库,Cochrane,图书馆,(,Cochrane Library,，,CL,),Ovid,循证医学数据库,美国国立卫生研究院卫生技术评定与导向公布数据库（,National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements,，,NIHCS&TAS,）,由美国,NIH,医学应用研究事务所,(,Office of Medical Applications of Research,OMAR,),制作，是一个关于卫生技术评定数据库。,循证医学及其数据库,第14页,证据起源,期刊,循证医学杂志（,Evidence-Based Medicine,，,EBM,）,双月刊，由,BMJ,和美我国科医生学院（,American College of Physicians ACP,）联合主办。为医疗卫生工作者自大量国际性医学杂志中筛选和提供全科、外科、儿科、产科和妇科方面研究证据。,美我国科医生学院杂志联合（,ACP Journal Club,）,双月刊，由,ACP,和美我国科协会（,ACP,American Society of Internal Medicine,，,ASIM,）联合主办。意在经过筛选和提供已出版研究报道和文件综述详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、预防、诊疗、病因、预后和卫生经济学等方面主要进展。,Bandolier,单月刊，由,NHS,主办。主要提供干预疗效方面最正确证据。,循证护理杂志（,Evidence-Based Nursing,）,季刊，由英国皇家护士学院和,BMJ,联合主办。是一个提供与护理相关最好研究和最新证据高质量国际性新杂志。,循证卫生保健杂志（,Evidence,Based Health Care,）,季刊，由英国出版。意在为健康卫生管理者和决议者提供健康保健金融、组织和管理方面最正确证据。,循证医学及其数据库,第15页,证据起源,指南,国立指南库（,National Guideline Clearinghouse NGC,）,是一个循证临床实践指南数据库，由美国卫生健康研究与质量机构（,Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ,）、美国医学会（,American Medical Association,AMA,）和美国卫生健康计划协会（,American Association of Health Plans,AAHP,）联合制作。,指南（,Guidelines,）,是一个经过严格评价筛选临床实践指南数据库。由英国牛津医学科学研究院（,Institute of Health Sciences,IHS,）制作。,循证医学及其数据库,第16页,我馆循证医学数据库,1.Healthcare Series,美国临床医生事实型数据库,Current,2.Ovid,循证医学数据库：,Clinical Evidence,、,ACP Journal Club,、,Conchrane Controlled Trials Register(CCTR),、,Cochrane Database of Systematic Reviews(CDSR),、,Database of Abstracts of Reviews of Effects(DARE),等。,循证医学及其数据库,第17页,循证医学网络资源,循证医学在线：,http:/ library users group,：,http:/www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm,NIH,所属临床对照试验站：,http:/clinicaltrials.gov/,中国循证医学中心：,http:/www.chinacochrane.org/,Cochrane,协作网：,http:/www.cochrane.org/index0.htm,Cochrane,用户网：,http:/www.informedhealthonline.org/item.aspx,EBM online,：,http:/ Database,网站,http:/,Doctors Desk,(,英国,国家保健服务,系统,),http:/drsdesk.sghms.ac.uk,CRD Database,(,英国国家保健服务评价与传输中心,数据库,http:/agatha.york.ac.uk/welcome.htm,),循证医学及其数据库,第19页,Clinical Evidence,由英国医学杂志,(,British Medical Journal,，,BMJ,),出版，每,6,个月更新一次，主要针对临床详细问题提供实用证据或明确有没有。,循证医学及其数据库,第20页,Clinical Evidence,检索方法：,浏览：直接浏览查询内容。,检索：直接输入关键词或词组。,循证医学及其数据库,第21页,逻辑运算符,AND,：逻辑与,OR,：逻辑或,NOT,：逻辑非,默认逻辑运算符为：,AND,循证医学及其数据库,第22页,其它运算符,*,：,截词符,：通配符,cyclohexene,检索出,cyclohexene,cyclooctene,and,cyclohexane.,#,：截词符，只表示一个字母，如,toxic#,检出,toxic,而不能检出,toxicity,或,toxicology,.,$,：通配符，表示,0-1,字母，如,colo$r,检出,color,or,colour,.,?,：通配符，表示,1,个字母。,ADJ,：位置运算符。,循证医学及其数据库,第23页,Ovid,循证医学期刊及数据库,EBM Reviews-ACP Journal Club,EBM Reviews-Cochrane Central Register of Controlled Trials,EBM Reviews-Cochrane Database of Systematic Reviews,EBM Reviews-Database of Abstracts of Reviews of Effects,EBM Reviews Full Text-Cochrane DSR,ACP Journal Club,and DARE,All EBM Reviews-Cochrane DSR,ACP Journal Club,DARE,and CCTR,循证医学及其数据库,第24页,Ovid,循证医学期刊及数据库,期刊和数据库,循证医学及其数据库,第25页,Ovid,数据库检索方法,关键词,作者,题目,期刊,字段,限制检索,循证医学及其数据库,第26页,循证医学及其数据库,第27页,循证医学及其数据库,第28页,循证医学及其数据库,第29页,循证医学及其数据库,第30页,循证医学及其数据库,第31页,循证医学及其数据库,第32页,循证医学及其数据库,第33页,循证医学,-,PubMed,数据库,限定文件类型：,Clinical Queries,模块：检索范围限制在,Systematic Reviews,特征栏,limits,中,Publication Type,选项：,Meta-Analysis,，,Randomized Controlled Trial,循证医学及其数据库,第34页,循证医学及其数据库,第35页,循证医学及其数据库,第36页,SUMSearch,网站,循证医学及其数据库,第37页,SUMSearch,检索结果,检索结果列表,检索结果显示,循证医学及其数据库,第38页,循证医学及其数据库,第39页,循证医学及其数据库,第40页,TIRP,循证医学及其数据库,第41页,