,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠外瘘病人肠内营养支持的护理,营养支持是肠外瘘的主要治疗方法之一,If the gut function,use the gut!,如果肠道有点作用就要利用它,1997,年元月至,2000,年元月收治肠外瘘,170,例。其中男性病人,119,例，年龄,40.6,17.6,；女性病人,51,例，年龄,45.215.8,。,临床资料,肠外瘘类型,胃瘘及胃肠吻合口瘘,15,例,十二指肠瘘,28,例,小肠瘘,72,例,结肠瘘,28,例,回结肠吻合口瘘,13,例,多发性肠瘘,14,例,营养支持的方法,肠功能未恢复 弥漫性腹膜炎、肠瘘肠切除术后早期进,行,PN,肠功能恢复即进行,EN,肠内营养给予的途径,肠内营养投给的方式：,24h,持续输注的原则,不同肠内营养制品在肠外瘘病人应用的比例（天数）,结果,肠内营养在肠外瘘病人应用的比例（天数）,164,129,128,83,肠内营养病人内脏蛋白和肝酶谱指标的变化,0,天,7,天,15,天,体 重,54.1010.59,54.5510.74,54.9411.00,白蛋白,(g/L),37.744.70,39.393.64,40.034.6,前白蛋白,(g/L),0.24940.06230,0.33010.8113,0.35280.06959,ALT(U/L),37.436.1,34.221.2,30.220.7,AST(U/L),35.620.4,31.413.8,29.218.3,AKP(U/L),187.1140.2,150.383.9,144.2107.8,-GT(U/L),103.691.3,73.657.2,67.368.0,肠内营养的并发症,腹泻,4,例、腹胀,5,例、便秘,11,例,讨论,营养营养营养支持是肠外瘘的主要治疗方法之一，长期,TPN,有感染、淤胆、肝功受损伤等并发症,EN,能促进肠粘膜的增长、改善肠粘膜屏障，减少肠细菌异位，避免中心静脉脓毒症,EN,营养全面，对技术和设备要求低，费用低,肠内营养给予原则,设法恢复肠道的完整性瘘口，如水压、管堵、胶堵、片堵,从最近端的肠道给予肠内营养,越过瘘口给予肠内营养,体外恢复肠内的连续性,，如,C&I,据消化功能丧失的程度决定给予的制品,24,小时持续给予的原则,护理,明确肠内营养途径，了解管端所在部位,注意浓度、速度、容量和温度,观察并发症：,腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心呕吐、便秘,管道堵塞,返流、误吸与肺部感染,严密监测水、电解质及血糖代谢。准确记录,24H,出入量，尤其是尿量及胃肠液的丢失量。,收集回灌法的护理,要保持肠液新鲜 容器应消毒，,2,内回灌,简单过滤，防止堵管,估算肠液量与营养液量的输注比例，使之在喂养管处混合并同步输注,冲洗引流的肠液要限水防容量过多,肠内营养输液泵的使用,熟悉操作程序及报警原因,电源不足、管道堵塞、滴管内液面过高或过低、泵管损坏等,注意泵的维护、,评估营养状况,氮平衡测定、体重、血浆蛋白、上臂臂围等,肠内营养液的配制,无菌配制,搅拌均匀,存放,4,，,24h,内输注,心理护理,告知重要性,解释并发症的可能,及时处理并发症,指导在非输注时活动,谢谢,Thank you!,