,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺,癌的影像学表现,CT室：代永亮,The imagingmanifestation of,pancreatic Carcinoma,1,胰腺癌的影像学表现CT室：代永亮The imagingma,胰腺,的解剖,胰腺,解剖与周围毗邻,胰腺位于腹上区和左季肋区腹膜后间隙,。呈,带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，钩突最,低,。,右侧为十二指肠圈,，,左侧为脾门,，,前方为后腹膜（网膜囊后壁），后方腹膜后大血管,。,2,胰腺的解剖胰腺解剖与周围毗邻 胰腺位于腹上区和左季肋区,胰腺,的解剖,头颈,：,以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为,胰体,，左肾前方为,胰尾,。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。,胰,腺,分为胰头,、,颈,、,体,、,尾四部,，,由头向尾,逐渐,变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm,。,3,胰腺的解剖头颈：以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右,胰腺大小的测量,Heuck胰腺测量法：,胰头在肠系膜血管的右侧，胰体从椎体左缘向外连线至胰体，胰尾从左肾的连线至胰尾，以上个点垂直连线至胰前缘即为厚度。,以同层椎体（第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为121，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2313。,4,胰腺大小的测量Heuck胰腺测量法：以同层椎体（第二腰椎）横,胰腺,的解剖,主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。,副胰管（可有）细而短，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头,。,5,胰腺的解剖主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰,动脉：,胰头部,：胰十二指肠上/下动脉,胰腺体尾部,：胰背动脉，脾动脉的,胰支和较大的胰大动脉、胰尾动脉,。,静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十,二指肠上,、,下静脉及肠系膜上静脉,胰体、尾部的静脉大多以小属支形,式从后方汇入相伴的脾静脉,。,淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴,结,；,胰体尾部回流至胰、脾淋巴结,组，再回流到肠系膜上淋巴结组,最后腹腔淋巴结,胰的血,运、,淋巴,6,动脉：胰头部：胰十二指肠上/下动脉胰的血运、淋巴6,胰腺癌-流行病学,胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90),全身各种癌肿14,消化道恶性肿瘤810,发病率达6.1/10万,居恶性肿瘤发病率的第 6 位,发病年龄以4565岁最为多见,男:女,国外为1.3:1,国内为1.8:1,7,胰腺癌-流行病学胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90),胰腺癌,：,病理,部位：胰头 60-70,，,体部10-15,，,尾部5,弥漫性10,。,导管细胞起源,导管细胞腺癌(90%),粘液性囊腺癌,组织学,巨细胞癌等,腺泡细胞起源 腺泡细胞腺癌(1%),腺泡细胞囊腺癌,8,胰腺癌：病理 部位：胰头 60-70，体部10-15，,胰腺癌,：,临床表现,症状：,1,、,上腹部饱胀、上腹痛,2,、,消化道症状,3,、,黄疸,4,、,消瘦乏力,5,、,其他,：,发热,，,胰腺炎发作,糖尿病，脾肿,大及功能亢进、节段性门脉高压,。,体征：消瘦、上腹压痛、黄疸 肿块,9,胰腺癌：临床表现症状：9,胰腺肿瘤影像学检查流程,10,胰腺肿瘤影像学检查流程10,影像表现：X线,低张十二指肠造影可显示一些间接表现,：,占位现象:胃、脾、肾等器官移位，十二指肠圈扩大等,十二指肠内侧壁改变：粘膜皱襞平坦、消失、僵硬、双边、反3字征等,ERCP可显示胰管的狭窄和阻塞,11,影像表现：X线 低张十二指肠造影可显示一些间接表现：11,12,12,影像表现：CT,（,诊断率7588左右,）,胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部3cm，体部2.5cm，尾部2cm，与胰腺多呈等密度,。,动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊,。,胰头癌易引起体尾部萎缩,。,胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%）,。,胰液外渗可形成假性囊肿,。,13,影像表现：CT（诊断率7588左右）胰腺肿块，局部隆起,影像表现：CT,胰管扩张（6673%），呈串珠状，胰头内胰管与胆总管扩张呈“双管征”,。,浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉，使之增粗模糊，3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象,。,胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大,。,14,影像表现：CT胰管扩张（6673%），呈串珠状，胰头内胰管,15,15,16,16,17,17,18,18,19,19,影像表现：MRI,T1WI+FS及GRE动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列,。,胰腺肿块，凡2cm者在MR上即可显示，癌肿使胰腺局限性肿大，胰头横径3cm,胰体2.5cm，胰尾2cm,。,胰腺癌呈长T,1,与长T,2,值，采用更短TR/TE的T,1,加权像或采用更长TR/TE的T,2,加权像，均可增加癌肿/正常胰腺的对比度，但仍以T,1,加权像效果最佳,。,20,影像表现：MRIT1WI+FS及GRE动态增强是显示胰腺肿块,影像表现：MRI,在T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增强动脉期和实质期均为低信号,。,浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在T1加权像上显影清楚，浸润腰大肌与隔脚在T2加权像上较清楚,。,侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影,。,21,影像表现：MRI21,影像表现：MRI,腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信号,低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，T1加权像上观察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长T1低信号。肝内胆管扩张在T2加权像上清晰，呈长T2高信号,。,肝内转移灶属乏血管肿瘤,。,腹水征,22,影像表现：MRI腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信,胰头癌 肝内胆管扩张,T2WI,T1WI,23,胰头癌 肝内胆管扩张T2WIT1WI23,胰尾癌,24,胰尾癌24,影像表现：PET-CT,诊断胰腺癌,肿瘤分期,预后,及治疗效果,判断,25,影像表现：PET-CT诊断胰腺癌25,胰头癌,胰头癌,胰头癌,26,胰头癌胰头癌胰头癌26,27,27,胰体癌,28,胰体癌28,29,29,胰尾癌累及脾门,30,胰尾癌累及脾门30,31,31,鉴别诊断,胰腺其他恶性肿瘤,胰腺功能性肿瘤,转移性胰腺癌,胰腺炎症性病变,32,鉴别诊断胰腺其他恶性肿瘤32,感谢聆听！,33,感谢聆听！33,