Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例术后晚期乳腺癌的治疗,第一页，共二十一页。,病例资料,患者：秦XX，女，67岁,主诉：“左乳癌改进根治术后3年，多发转移7月,第二页，共二十一页。,2022年 左乳癌改进根治术,2022-09-30 于我院行左乳癌改进根治术,术后病理：左乳浸润性癌，非特殊型，III级，脉管内可见癌栓。左乳残腔见癌残留，乳头及基底未见癌累及。检出腋窝淋巴结43枚，其中22枚见癌转移(22/43)，另见癌结节1枚。免疫组化2022-N12418)：14S29810-007：Calponin(-),CD10(-),CK7(+),E-cad(+),ER(100%+),HCK(-),Her-2(0),P63(-),PR(80%+),SMMHC(-),KI67(50%阳性)。,术后病理分期：pT2N3M0,IIIc期,Luminal B型,术后未行任何辅助治疗化疗，放疗，内分泌治疗,第三页，共二十一页。,2022年2月 肺转移,2022-02 自觉胸闷、呼吸不畅,全胸片：左侧胸腔大量积液,2022-04-24,超声引导下胸腔,积液置管引流,来曲唑,第四页，共二十一页。,2022年5月 全身复发转移,胸部CT(2022-05-01)：左乳MT治疗后，左侧胸壁不规那么增厚，转移可能；颈根部，双侧腋窝及纵隔多发淋巴结肿大。双侧胸腔积液，左肺局部不张，左肺可疑间质改变癌性淋巴管炎待排，心包积液。,超声下行“胸腔穿刺引流术,第五页，共二十一页。,2022年5月 全身复发转移,2022-05-04 超声下行 左胸壁软组织活检,病理：浸润型导管癌，非特殊型，II级,免疫组化：Calponin(-),CD10(-),CK7(+),E-cad(+),ER(60%+),Her-2(0),Ki-67(10%阳性),p63(-),PR(10%+),SMMHC(-),P120(膜+),GATA3(+),第六页，共二十一页。,全身复发转移后的治疗,2017-05-02,SPECT/CT,：,全身多处肿瘤骨转移，建议核素内放射治疗,2017-05-03,每,4,周唑来膦酸治疗,预防骨相关事件,2017-05-10,2017-06-01,行,2,个周期化疗：紫杉醇,120mg d1,、,d8,、,d15,，卡培他滨片,1.5g bid d1-14 q3w,第七页，共二十一页。,全身复发转移后的治疗,2022.06.15 胸闷不适 床旁心超：心包腔内见大量积液，分布于右室前方，约23mm；右室前方，约24mm；心尖部约31mm。,心包穿刺术,心包积液涂片：少量异型细胞,终止化疗,NEXT?,第八页，共二十一页。,HR(+),绝经后乳腺癌晚期内分泌治疗,第九页，共二十一页。,BOLERO-2,依维莫司联合依西美坦改善经,NS-AIs,治疗进展后患者,PFS,第十页，共二十一页。,BRAWO,充分肯定,了,了依西美,坦,坦联合依,维,维莫司治,疗,疗的疗效,和,和平安性,，,，且前线,使,使用疗效,更,更优，不,良,良反响更,少,少。,第十一页,，,，共二十,一,一页。,2022,年,年6月,基,基因检测,：,：PI3K突变,全身复发,转,转移后的,治,治疗,依维莫司,10mgqd,+,依西美坦,25mgqd,第十二页,，,，共二十,一,一页。,不良反响-口腔,炎,炎,SWISH研究预,防,防性使用,含,含地塞米,松,松的漱口,水,水降低口,腔,腔炎的发,生,生率,含地塞米,松,松0.5 mg/5 ml的含,漱,漱液10ml漱口,，,，每次漱,口,口2分钟,，,，一天4,次,次，漱口,后,后1 h,内,内禁饮食,，,，持续8,周,周。,第十三页,，,，共二十,一,一页。,治疗后随,访,访,左侧胸腔,包,包裹性积,液,液，,心包积液,较,较前吸收,2022-05-01,2022-06-29,第十四页,，,，共二十,一,一页。,治疗后随,访,访,左肺局部,不,不张及左,肺,肺可疑间,质,质改变,癌,癌性淋巴,管,管炎待排,2022-05-01,2022-06-29,第十五页,，,，共二十,一,一页。,治疗后随,访,访,左上肺包,裹,裹性积液,及,及心包积,液,液稍吸收,2022-06-29,2022-08-24,第十六页,，,，共二十,一,一页。,治疗后随,访,访,左侧胸腔,包,包裹积液,，,，左肺可,疑,疑间质改,变,变癌性,淋,淋巴管炎,待,待排,2022-06-29,2022-08-24,第十七页,，,，共二十,一,一页。,2022-08-26 颅,脑,脑MR：,乳,乳腺MT,术,术后，右,颞,颞叶转移,时,时机大。,全身复发,转,转移后的,治,治疗,第十八页,，,，共二十,一,一页。,后续治疗,决,决策？,继续原有,内,内分泌治,疗,疗？,更换内分,泌,泌治疗方,案,案？,氟维司群,孕激素-甲地孕,酮,酮MA,甲孕,酮,酮甲羟,孕,孕酮 MPA),CDK4/6抑,制,制剂+Fulvestran,TAM,放疗?,其它？,第十九页,，,，共二十,一,一页。,谢谢,第二十页,，,，共二十,一,一页。,内容总结,一例术后,晚,晚期乳腺,癌,癌的治疗,。,。2022-09-30,于,于我院行,左,左乳癌改,进,进根治术,。,。检出腋,窝,窝淋巴结43枚，,其,其中22,枚,枚见癌转,移,移(22/43),，,，另见癌,结,结节1枚,。,。2022年5月,全,全身,复,复发转移,。,。充分肯,定,定了依西,美,美坦联合,依,依维莫司,治,治疗的疗,效,效和平安,性,性，且前,线,线使用疗,效,效更优，,不,不良反响,更,更少。SWISH,研,研究预防,性,性使用含,地,地塞米松,的,的漱口水,降,降低口腔,炎,炎的发生,率,率。左侧,胸,胸腔包裹,性,性积液，,心,心包积液,较,较前吸收,。,。左上肺,包,包裹性积,液,液及心包,积,积液稍吸,收,收。谢谢,第二十一,页,页，共二,十,十一页。,