单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心 理 应 激,*,心理应激,（PSYCHOLOGICAL STRESS）,张旭 讲 师,同济大学附属同济医院,精神医学教研室,心 理 应 激,心理应激（PSYCHOLOGICAL STRESS）张旭,1,内容,应激,应激反应,生活事件,认知评价,应对方式和心理防御机制,社会支持,应激与个性,心 理 应 激,内容应激心 理 应 激,2,学习目的,掌握应激的基本概念,掌握应激反应的种类和表现,生活事件（应激源）及评价,了解社会支持与性格对应激的影响,掌握个体应对方式和应对指导,心 理 应 激,学习目的掌握应激的基本概念心 理 应 激,3,第一节 总论,什么原因导致疾病？机体在应激下有什么变化？,外界因素,个体,疾病,心 理 应 激,第一节 总论什么原因导致疾病？机体在应激下有什么变化？外界因,4,试想想你遇到下列情况,身边突然冲过一辆摩托车,下月参加6级考试,你和父母刚发生争吵,心 理 应 激,试想想你遇到下列情况身边突然冲过一辆摩托车心 理 应 激,5,认知心理应激作用过程示意图,生活,事件,生理反应,情绪反应,行为反应,认知反应,应激源,应激中介变量,应激反应,认知评价,个性,应对方式,社会支持,健康,疾病,人,生理特征,心理特征,文化特征,心 理 应 激,认知心理应激作用过程示意图生活生理反应应激源应激中介变量应激,6,应激(stress),个体在察觉需求与满足需求能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程.,是个体对应激源（外界和内部）的一种应对过程，结果是适应的或不适应的。,应激反应是生理的、心理的和行为的。,应激过程受个体内外因素的影响。,认知评价在应激过程其重要作用。,心 理 应 激,应激(stress)个体在察觉需求与满足需求能力不平衡时倾,7,一般适应综合征（general adaptation syndrome,GAS）：Selye H.，,机体,对,有害刺激,所作出的,防御反应,，可分为,警戒,、,阻抗和衰竭,三个期，防御反应使机体重新获得康复。,警戒期：机体动员阶段，应对有害环境刺激唤起体内的整体防御能力,阻抗期：机体提高体内的结构和机能水平增强应对持续存在的有害刺激,衰竭期：由于刺激持久或过重，机体丧失所获得的抵抗能力,一、生理应激反应,心 理 应 激,一般适应综合征（general adaptation syn,8,一般适应综合症图示,一般阻抗水平,刺激初始,肾上腺皮质扩张,激素释放,生理唤醒,刺激持续,肾上腺皮质萎缩,高度生理唤醒,进一步阻抗,耗竭期,成功阻抗,疾病、死亡,警戒期,阻抗期,适应性激素耗尽,抵抗能力减退,体验抑郁,疾病,死亡,心 理 应 激,一般适应综合症图示一般阻抗水平刺激初始刺激持续耗竭期成功阻抗,9,感觉皮层,前额叶,下丘脑,沟通“外部世界”与“内部世界”,认知功能、动机准备,植物性神经功能最后通路,调节垂体,心理内分泌免疫机制的核心,边缘系统：情绪中枢,交感副交感神经系统,（交感神经-肾上腺髓质轴）,内分泌系统,（下丘脑-垂体-靶腺轴）,免疫淋巴系统,心身中介机制,“搏斗或逃跑”（fight of flight）,心 理 应 激,感觉皮层前额叶下丘脑沟通“外部世界”与“内部世界”认知功能,10,心 理 应 激,心 理 应 激,11,二、情绪反应,焦虑,恐惧,抑郁,愤怒,心 理 应 激,二、情绪反应焦虑心 理 应 激,12,行为反应,逃避（escape）与回避(avoidance)：远离应激源的行为,退化(regression)与依赖(dependence)：放弃成人应对方式而使用幼儿时期方式，获得别人同情与照顾。,敌对(hostility)与攻击(attack)：内心攻击欲望表现出来为不友好，谩骂、憎恨、或羞辱他人。,无助(helplessness)与自怜(self-pity)：无能为力、听天由命、哎声叹气，悲观无望。,物质滥用（substance abuse）：酒精、烟草、药物、毒品，暂时摆脱,心 理 应 激,行为反应逃避（escape）与回避(avoidance)：远,13,心 理 应 激,心 理 应 激,14,心 理 应 激,心 理 应 激,15,心 理 应 激,心 理 应 激,16,生活事件,概念：生活中面临的各种问题，是造成应激的主要刺激物既应激源。,躯体性、心理性、社会性、文化性,工作、恋爱、婚姻、家庭问题、人际关系、经济、个人健康,客观事件和主观事件,正性和负性生活事件,心 理 应 激,生活事件概念：生活中面临的各种问题，是造成应激的主要刺激物既,17,如何评价生活事件,Holmes 社会在适应评定量表（Social readjustment Rating Scale），检测某人在某一段时间内所经历的各种生活事件，以生活变化单位来度量。,生活变化单位（life change units,LCU)：检测事件对个体的心理刺激强度。配偶死亡为100，强度最高。,心 理 应 激,如何评价生活事件Holmes 社会在适应评定量表（Socia,18,生活事件,LCU,LCU,亲密家庭成员的死亡,亲密朋友的死亡,父母离异,服刑（受处分）,个人严重的受伤或疾病,结婚,被解雇,重要课程不及格,家庭成员健康出现问题,怀孕,性问题,和亲密朋友严重的争吵,改换专业,和父母的冲突,和你的女友或男友冲突,我的第一次的总分,我的第二次的总分,我的第三次的总分,100,73,65,63,63,58,50,47,45,45,44,40,39,39,38,学校学习负担加重,出众的个人成就,在大学的第一学期/季度,生活条件的改变,和教师的激烈争论,低于期望的分数,睡眠习惯的改变,社会活动的改变,饮食习惯的改变,长期的交通麻烦,家庭聚会次数的改变,缺课过多,更换学校,一门或更多的课程跟不上,轻微的交通违章,日期：,日期：,日期：,37,36,35,31,30,29,29,29,28,26,26,25,24,23,20,生活事件,学生压力量表,心 理 应 激,生活事件LCULCU亲密家庭成员的死亡100学校学习负担加,19,一年累计超过,300,，二年内有,86%,的人将会患病,一年累计为,150,300之间，二年内患病风险,50%,小于,150,患病风险较前低。,心 理 应 激,一年累计超过300，二年内有86%的人将会患病心 理 应 激,20,生活事件与健康,生活事件心理丧失感的生活事件对健康的危害最大,1、亲人意外死亡或事故,2、过度紧张的学习或工作且伴有不愉快情绪,3、人际关系不协调,新近居丧的903名男性作了6年的追踪观察，并与年龄、性别相仿的对照组进行比较。,结果表明，居丧的第一年死亡率为对照组的12倍，而第二、三年的影响已不甚显著。,心 理 应 激,生活事件与健康生活事件心理丧失感的生活事件对健康的危害最大心,21,认知评价(cognitive appraisal),认知评价：个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。,初级评价（Primary appraisal）:个体在某事件发生后立即通过认知活动判断与自己有无利害关系。,次级评价(secondary appraisal):个体对事件是否可以改变作出能力判断。,心 理 应 激,认知评价(cognitive appraisal)认知评价：,22,无利害关系,无效,无法改变,问题,初级,评价,次级,评价,适应,问题关注应对,有效,有利害关系,情绪关注应对,情绪反应,（不适应）,无效,可改变,心 理 应 激,无利害关系无效无法改变问题初级次级适应问题关注应对 有效有利,23,应对方式,应对或应对策略（coping，coping strategies）,个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略。,问题关注应对：通过直接的行动或问题解决行为来改变应激源，如斗争、逃避、协商，对可控制应激源有效。,情绪关注应对：通过减轻压力产生的不适，但不改变应激源。躯体指向、认知指向等,心 理 应 激,应对方式应对或应对策略（coping，coping stra,24,生活事件,认知评价,社会支持,情绪反应,生理反应,问题关注应对,情绪关注应对,应对活动,回避 面对 升华,计划 分散注意,再评价,否认,祈祷,合理化,幻想,求助,倾诉,淡化,自控,自责,忍受,发泄,幽默,放松,烟酒,药物,应对与应激过程的关系,心 理 应 激,生活事件认知评,25,应对指导,指导个体采用“问题指向”的应对方法，回避，协商,改变认知评价，重新标签，分散注意力,指导个体进行放松训练、药物等,寻求社会支持和帮助,心 理 应 激,应对指导指导个体采用“问题指向”的应对方法，回避，协商心 理,26,心理防御机制,自恋型,（精神病性防御机制）,婴幼儿期,否认、曲解、外射,神经症型,少儿期,合理化、反向作用转移、隔离,不成熟型,幼儿期,退化、幻想、内射,成熟型,成熟的成年人,幽默、升华、压抑,心 理 应 激,心理防御机制自恋型（精神病性防御机制）婴幼儿期否认、曲解、外,27,否认(denial）：原始和简单，否认已经发生但不愿被接受的痛苦事实。,退化（退行，regression）：采用幼稚不成熟的方式应对挫折或满足自身欲望。,幻想（fantasy）:脱离现实的空想。,转移（displacement）：受限于理智和社会的制约，将对某对象的情绪、欲望或态度在潜意识中转移到另一个可替代的对象身上。,合理化（rationalization）：以各种理由为自己辩解以原谅自己而摆脱痛苦。,心 理 应 激,否认(denial）：原始和简单，否认已经发生但不愿被接受的,28,反向形成（reaction）:由于道德规范制约，将潜意识中某种不能直接表达的冲动和欲望以完全相反的方式表现出来。,升华（sublimation）:将潜意识的欲望导向能被社会广泛认同和接受的目标方向上.,幽默（humor）:以幽默方式进行自我解脱.,压抑（repression）:把不能被意识所接受的那些具有威胁性的冲动、欲望、情感体验等排除在意识之外,以保持心境安宁.,心 理 应 激,反向形成（reaction）:由于道德规范制约，将潜意识中某,29,社会支持,应激时个体可利用的外部资源，包括物质上的援助和社会网络。,个体体会到被爱、被尊重、被关心。,心 理 应 激,社会支持应激时个体可利用的外部资源，包括物质上的援助和社会网,30,心 理 应 激,心 理 应 激,31,社会支持有利健康，降低心身疾病的发生和促进疾病康复。,1%百分点家庭支持的上升，可以带来13%的死亡可能性下降。,社会支持在与个人需求相匹配时效果最好，但如果期望难以达到时会产生消极作用。,心 理 应 激,社会支持有利健康，降低心身疾病的发生和促进疾病康复。心 理,32,个性,个性可以影响认知评价,个性影响应对方式,个性与社会支持有关,心 理 应 激,个性个性可以影响认知评价心 理 应 激,33,回顾总结,应激是由应激源带来的-要求机体做出某种反应的过程,应激带来生理、情绪、认知、行为等反应，涉及神经、内分泌、免疫等心身中介机制；,反应过度会损害健康、导致不良情绪和适应不良行为，引起心理障碍和心身疾病。,生活事件的心理刺激强度通过生活改变单位可以被测量,采取问题指向的应对策略或情绪指向的应对策略来对付威胁，也包括获得适应个体需要的社会支持。,心理防御机制是自我保护免受冲动、欲望等强大内心冲突的心理策略，主要可分自恋型、神经症型、不成熟型、成熟型。,个性对应激有影响。,心 理 应 激,回顾总结应激是由应激源带来的-要求机体做出某种反应的过程心,34,