,LOGO,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,*,LOGO,Click to edit Master title style,*,血液透析患者安康宣教,郑州市第六人民医院,血液透析患者安康宣教 郑州市第六人民医院,1,引言,大家认识透析最久的患者透析多少年？,引言,2,引言,大家知道世界上透析最久的患者透析多少年？,引言,3,我国现阶段慢性肾脏病CKD总体发病率超过10%，约1.2亿人患慢性肾脏病，肾衰竭患者的数量已经超过200万人，形势非常严峻,我国慢性肾脏病患者概况,Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey.Lancet,2021,379(9818):815-822,我国慢性肾脏病患者概况Prevalence of chro,4,全国维持性血液透析患者数量约40万，且每年以15%速度递增,我国慢性肾脏病患者概况,全国维持性血液透析患者数量约40万，且每年以15%速度递增,5,慢性肾脏病是,-慢性病,透析患者安康宣教的重要性,慢性肾脏病是透析患者安康宣教的重要性,6,透析患者安康宣教的重要性,透析患者安康宣教的重要性,7,透析患者合并的高血压、糖尿病等均属慢性病,需要长期维持治疗,安康宣教-事半功倍,维持病情长期稳定，效果显著,透析患者安康宣教的重要性,透析患者合并的高血压、糖尿病等均属慢性病透析患者安康宣教的重,8,我们科室是否看不出“有病的病人占多数？,透析患者安康宣教的重要性,透析患者安康宣教的重要性,9,不同级别透析室、同一个地区不同透析室、甚至同一个透析室的透析患者生活质量大不一样，排除原发病、经济因素等影响，起决定作用的就是患者对疾病的重视程度、配合治疗程度与自我管理能力,透析患者安康宣教的重要性,安康宣教,不同级别透析室、同一个地区不同透析室、甚至同一个透析室的透,10,动力,知识,信念,行动,根底,效果,透析患者安康宣教的实施,动力知识信念行动根底效果透析患者安康宣教的实施,11,引导患者树立信念,列举身边成功案例，让患者相信自己能配合好医护人员，获得较高生活质量,慢性肾脏病是可治的，而且已经有很多更先进的技术比方可携带人工肾、干细胞技术等在实验阶段，相信很快就会投入临床,我们的肾友各个年龄阶段都有分布，每个人都有自己的故事，都是与病魔作战的英雄伟人,生活可以更好地继续,引导患者树立信念列举身边成功案例，让患者相信自己能配合好医护,12,患者一般对医学知识了解很少，也比较片面，尤其血液透析的特殊性，包括血管通路、饮食、生活方式、药物管理等诸多方面,传输患者相关知识,患者一般对医学知识了解很少，也比较片面，尤其血液透析的特殊,13,监视患者掌握知识后的行为是否改观？,效果不好的反复强调沟通，告知家属协助参与,配合良好的患者观察生活质量改善情况,生活质量改善不大的患者进一步分析患者路志忠,从行动看效果,监视患者掌握知识后的行为是否改观？从行动看效果,14,中心静脉导管护理指导,动静脉内瘘护理指导,饮食指导,生活方式指导,干体重,水管理,安康宣教内容,中心静脉导管护理指导安康宣教内容,15,透析患者中心静脉导管护理指导,中心静脉留置导管因建立快捷，可以提供充足血流，为血液净化常用血管通路。中心静脉留置导管按保存时间长短可分为临时管和长期管，按留置部位主要有颈内静脉留置导管、锁骨下静脉留置导管和股静脉留置导管。中心静脉导管由体表进入中心静脉，一般要留置一段时间，需精心维护,透析患者中心静脉导管护理指导中心静脉留置导管因建立快捷，可以,16,透析患者中心静脉导管护理指导,置管当天需要按照医护人员指导按压置管部位，防止渗血,置管13天内会有轻微疼痛，一般可以忍受，必要时可以应用镇痛药由医护人员评估,一般情况下每周换药三次。保持穿刺口纱布枯燥，如有大量出汗、纱布污染及渗血等现象，应及时换药，以防感染。穿刺口局部感染的患者应保持每日换药由医护人员评估,颈内静脉置管女性患者应保持头发整洁，不散乱，男性不留胡须，以免胶布固定不良，头颈部扭动幅度不易过大，以免引起疼痛,颈内静脉置管患者宜穿宽松的低领或无领衣服，注意穿衣服、脱衣服等动作幅度不要过大，动作不要过猛，防止牵拉、触动导管或拔出导管,透析患者中心静脉导管护理指导置管当天需要按照医护人员指导按压,17,透析患者中心静脉导管护理指导,股静脉留置导管患者应卧床休息，限制下肢活动，病情允许时，及早拔除,睡觉时取平卧位或置管对侧卧位。置管部位局部频繁活动易引发临时导管出血、感染，甚至缝线脱落。假设有缝线脱落，应及时告知医护人员，并由医生缝线固定，以防导管脱出。,中心静脉导管应定期封管，一般每周三次，或由医护人员评估,当有剧烈的、一时不能缓解的咳嗽发生时，当日应找护理人员重新封管。重体力劳动、频繁弯腰、便秘等发生时，因血液可进入导管内凝血，引起导管内血栓形成，也应及时维护导管由医护人员评估,定期用尿激酶封管，防止导管内微血栓和纤维蛋白鞘的形成而影响导管的使用由医护人员评估,透析患者中心静脉导管护理指导股静脉留置导管患者应卧床休息，限,18,透析患者中心静脉导管护理指导,按医嘱定时、定量用药，以防导管血栓形成或感染。当发生导管感染时，需经导管应用抗生素并封管治疗，必要时拔除导管,一旦导管脱落，要立即压住伤口止血，最少30分钟，同时与医护人员取得联系,洗澡是透析导管感染常见诱因，长期透析导管一般13月后涤纶套固定，可以淋浴，但应保护好隧道口及导管外露局部。上肢血管条件良好的慢性肾脏病患者应及早行动静脉内瘘术由医护人员评估，以获得更为长久的透析用血管通路,透析患者中心静脉导管护理指导按医嘱定时、定量用药，以防导管血,19,透析患者动静脉内瘘护理指导,动静脉内瘘是目前最正确的血液透析血管通路，血管条件良好的透析患者最好选择动静脉内瘘最为血管通路。动静脉内瘘一般分为自体动静脉内瘘AVF和移植物动静脉内瘘AVG。咱们今天主要说AVF,透析患者动静脉内瘘护理指导动静脉内瘘是目前最正确的血液透析血,20,透析患者动静脉内瘘护理指导,一般选择非优势侧肢体通常为左侧做手术，防止在该侧肢体抽血、输液等，最好在术前两周开场做握拳运动，以促进血管充盈；糖尿病等血管条件较差者更应做好充分准备,术后制止术侧卧位，防止挤压术侧肢体，尽量保持肘关节大于90度。保持手术部位清洁、枯燥，假设有纱布污染、脱落，或伤口渗血、疼痛等，应及时告知医生,术后当天即可活动术侧肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。一般术后10天左右拆线，随后即可开场握球锻炼,一般情况下，术后最少48周内瘘方可使用。内瘘只用于透析，不能在内瘘侧肢体抽血、补液、测血压等,透析患者动静脉内瘘护理指导一般选择非优势侧肢体通常为左侧,21,透析患者动静脉内瘘护理指导,穿袖口宽松的衣服，不要在内瘘侧肢体戴手表、饰物或过紧的护腕，内瘘侧肢体不要提重物、抱物品，防止用力活动，但适当的活动有利于保持血流通畅，增加血流量,透析完毕拔除内瘘针后需压迫止血。初期使用的内瘘需要严密观察内瘘通畅情况纱布压球两侧都能够触到震颤和波动、是否渗血等，逐步掌握胶布或绷带松紧程度和解除时间不同患者存在个体差异性。解除纱布压迫后假设发现肢体肿胀、疼痛，疑心渗血，可用手轻轻按压，并告知医生,透析完毕23小时左右，如内瘘穿刺点无渗血，用碘伏棉签消毒2遍，重新创可贴覆盖，钝针透析患者尤其需要注意这一点，防止感染,透析患者动静脉内瘘护理指导穿袖口宽松的衣服，不要在内瘘侧肢体,22,透析患者动静脉内瘘护理指导,透析完毕24小时后，用喜疗妥适量涂抹内瘘侧前臂正面皮肤，除透析日外每日使用。湿热敷可用柔软温湿的毛巾温度在37-40，以温暖不烫皮肤为宜轻敷术肢皮肤20-30分钟，每日2-3次，(除透析日外)可每日应用,常见内瘘闭塞因素：睡眠中压迫、手提重物3公斤以上、透析脱水过多、低血压、腹泻、止血药物、血液高凝状态等。多向医护人员询问判断内瘘通畅情况的具体细节，学习自己触摸震颤、倾听内瘘声音等，发现异常及时就诊,透析患者动静脉内瘘护理指导透析完毕24小时后，用喜疗妥适量涂,23,透析患者饮食指导,饮食调整对于透析患者及其重要，甚至能够决定透析质量和预后，充分透析、保持良好生活状态需要从合理饮食开场,“病从口入的理解,我们对饮食，重视到“极端,透析患者饮食指导饮食调整对于透析患者及其重要，甚至能够决定透,24,透析患者饮食指导,主食首选面食、蒸米饭，杂粮除白面、白米以外应少食。血液透析去除毒素的同时也会将局部氨基酸、维生素等营养物质排出体外，鱼肉、牛肉、猪瘦肉、家禽肉等因含高优质蛋白，可提供大量必须氨基酸，花生油、豆油、菜子油等植物油含丰富不饱和脂肪酸，透析患者应适当多食。饮食应保证足够的能量。例如一般情况下，一个60公斤体重、透析充分的患者每天所需食物量相当于：鸡蛋一个，瘦肉可以是猪廋肉、牛肉、鱼肉、鸡肉等24两，豆腐25克半两，蔬菜半斤，水果半斤，米饭或面食半斤，牛奶半斤。并根据活动量等适当调整,透析患者饮食指导主食首选面食、蒸米饭，杂粮除白面、白米以外,25,透析患者饮食指导,低盐饮食，每日35克。饮食宜清淡，忌酒、浓茶、辛辣料浓食物如火锅。每周2次透析的无尿患者每日饮水量不超过200毫升，每周3次透析的无尿患者每日饮水量不超过500毫升，有尿者应加上尿量毫升数。患者因毒素蓄积致血浆渗透压升高引起口渴，其实体内不缺水，可用冷水漱口或口含饮用水制作的冰块少许。患者每日体重增加应小于1.0公斤，未到达干体重、易于低血压者要严格限制，伴严重心脏疾病、呼吸困难、重度水肿患者两次透析期间体重不应增加,透析患者饮食指导低盐饮食，每日35克。饮食宜清淡，忌酒、浓,26,透析患者饮食指导,每周透析三次，每次透析4小时以上的患者可多样化饮食，营养均衡。不同食物经人体代谢产生的废物和毒素量不同。水果富含维生素和矿物质，但水分和钾的含量也很高，应适当掌握；肉类食物含大量优质蛋白，但磷的含量也很高，也应适可而止,透析患者饮食指导每周透析三次，每次透析4小时以上的患者可多样,27,透析患者饮食指导,以下食物应少食,A.袋装熟食：火腿、方便面等。B.干果：花生、瓜子、松子、开心果等。C.酱菜类:榨菜、香菇酱、辣椒酱、辣瓣酱、芝麻酱、沙拉酱等。D.干菜类：腐竹、黄花菜、紫菜、海带等。E.海鲜类：虾皮、鱼子、鱿鱼、贝壳等。F.油炸类：油条、丸子、菜角等。G.动物内脏肉类：动物肝脏、脑、肾脏腰子、肺、骨髓等。H.饮品汤汁类：鸡汤、骨头汤、羊肉汤、可乐、啤酒、咖啡等。I.富含调味品食物：胡辣汤、麻辣烫、豆沫、浓汤火锅、烩面等。多种食物以皮含钾最高如土豆、红薯、水果等，可以先去皮再食用,透析患者饮食指导以下食物应少食,28,透析患者饮食指导,关于高钾血症。我们救治过的一例患者，上午透析完毕，下午就被120拉回医院抢救，急查电解质血钾8.7mmol/l一般刚透析后患者血钾最低。患者清醒后透露，透析完毕有些口渴，吃了三块菠萝。类似病例非常多，因为多数患者肾脏几乎完全丧失排钾功能，容易出现高钾血症，几乎一顿饭内环境就会出现剧烈变化，所以肾友们要把握自己的规律，定期复查。如果既往屡次发生高钾血症，需要适当限制高钾食物，再次出现突发或逐渐加重的肢体乏力、口唇麻木、心动过缓、心率不齐等病症，需要及时就医,透析患者饮食指导关于高钾血症。我们救治过的一例患者，上午透析,29,透析患者饮食指导,关于高磷血症。高磷血症参与钙磷代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进、血管硬化等病理生理过程，使局部患者逐渐出现皮肤瘙痒、睡眠障碍、冠心病发作、骨质疏松、骨质溶解、异位钙化等病症，是肾友远期并发症始作俑者。高磷血症重在预防，临床治疗包括充分透析、降磷药物应用等，饮食控制是所有治疗的根底，也是治疗成败之关键,透析患者饮食指导关于高磷血症。高磷血症参与钙磷代谢异常、继发,30,透析患者饮食指导,饮食调整是充分透析的根底。食物的种类繁杂多样，因存