单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,疼痛的评估,以及护理记录,肿瘤科：许珊珊,疼痛受到人们越来越多的关注！,疼痛是第五大生命体征,消除疼痛是患者的权利,减轻疼痛是医护人员的职责,学习内容,疼痛的概念,1,疼痛的评估,2,疼痛药物的使用,3,疼痛护理记录,4,疼痛的概念,什么是疼痛？,国际疼痛学会对疼痛的定义：,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。,疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。,世界卫生组织疼痛分级,3,级,(,重度疼痛,),2,级,(,中度疼痛,),0,级,有疼痛感,不严重,可忍受,睡眠不受,影响,疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药,疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重,受干扰,需要用镇痛药,无痛,1,级,(,轻度疼痛,),影响疼痛的因素,年龄,社会文化背景,注意力,情绪,个人经历,个体差异,患者因素,患者的因素,影响疼痛的因素,不当的治疗,和护理操作,护士评估疼痛,的方法不当,护士掌握疼痛,理论知识与,实践经验不足,护士缺少必要,的药理知识,治疗及护理因素,疼痛的评估,1,、以患者的主诉为依据，并如实记录。,2,、不能依赖我们医护人员自己的主观判断。,3,、根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛,强度，仅适用于急性疼痛的评估。,4,、通过体检，呼吸、心率加快，血压,升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多,慢性疼痛的患者，如无并发症，生命体征并,无明显改变。,评估原则,1,、疼痛的一般情况：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素。,2,、目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度。,3,、评估疼痛引起的心理情绪变化。,4,、评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度。,5,、评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导。,疼痛的评估,评估内容,目前常用的疼痛程度评分法有：,1,、数字评分法（,NRS,）,2,、文字描述评定法（,VDS),3,、视觉模拟评分法（,VAS),4,、面部表情测量图,（,FES,）,疼痛的评估,评估方法,数字评分法（,NRS,）,疼痛的评估,程度分级标准为：,0,：无痛,1,3,：轻度疼痛,4,6,：中度疼痛,7,10,：重度疼痛,疼痛的评估,Wong-Baker,面部表情疼痛分级量表,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,该评分量表建议用于,儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍,的患者。,疼痛药物的使用,WHO,癌症三阶梯止痛治疗原则,口服给药,按阶梯给药,按时给药,个体化给药,注意具体细节,疼痛药物的,使用,口 服 给 药,是主要的给药途径,简单、经济、易于接受,稳定的血药浓度,与静脉注射同样有效,更易于调整剂量、更有自主性,不易成瘾、不易耐药,三阶梯镇痛方案,疼痛,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,强阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,疼痛消失,轻度,中度,重度,疼痛药物的,使用,疼痛药物的,使用,1,、对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。,2,、目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。,1,、特点：阿片类镇痛药物常用的完全激动剂无天花板效应，可应个体止痛之需而增加剂量，价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯定疗效。,2,、副作用：便秘、恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制。,注意的具体细节,阿片类镇痛药物特点及副作用,疼痛药物的,使用,护士指导患者正确用药-1,选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%,直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者,经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下,掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节,口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用,疼痛药物的,使用,护士指导患者正确用药-2,按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系,有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性,护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法,对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗,疼痛护理记录,患者刘某，女性，56岁，身高：,165cm,，体重,50kg,。,入院时间：,201,5,-,07,-,09。,主诉：左腋下肿物,2,月，左肩部疼痛伴食欲减退,50,天。,既往用药史：入院前,5,日开始口服氨酚羟考酮，,2,片,/,日，疼痛控制不佳。,临床诊断：肺癌（左肺上叶）骨转移（左肩胛骨）,多发淋巴结转移（颈部、左腋下、纵膈）。,病例介绍,时间,用法用量,服药前评分,服药后评分,爆发痛,处理,用法,用量,备注,24h,201,5,.,7,.,9,10,:30,奥施康定,10mg,po q12h,6,4,吗啡片,5,mg,PO,爆发痛,3,次,2015.7,.,10,10,:30,奥施康定,20mg,po q12h,4,3,吗啡注射液,5mg,I,M,爆发痛,1,次,201,5,.,7,.,11,10,:30,奥施康定,20mg,po q12h,3,1,爆发痛,0,次,最佳剂量：盐酸羟考酮,20mg q12h,疼痛护理记录,滴定过程,21,日期,止痛药物,服药前,评分,服药后,评分,爆发痛次数,爆发痛,处理,201,5,.,7,.,12,奥施康定,20mg,q12h,3,2,0,201,5,.,7,.,13,奥施康定,20mg,q12h,3,2,0,201,5.7,.,14,奥施康定,20mg,q12h,2,1,0,201,5,.,7,.,16,奥施康定,20mg,q12h,2,1,0,2015.7.17,奥施康定,20mg,q12h,1,0,0,滴定结束后动态癌痛评估及药物调整情况概览,疼痛护理记录,疼痛护理记录,心得体会,01,熟练掌握疼痛护士职责,02,教会患者准确的评估方法,03,密切观,察用药,过程及,不良反应,04,重视癌痛患者及家属的健康宣教,THANK YOU,！,谢谢聆听,