单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重病人的护理,危重病人是指病情严重且随时可能发生生命危险的病人，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安。反之，可能发生生命危险。因此对危重病人的护理，是一项非常重要而严肃的工作。,而危重病人的抢救成功率又是一所现代化医院综合实力和水平的标准，更从另一个侧面反映护理质量的优劣，特别能衡量护理人员思想素质、工作素质及责任心。,因此要做好危重病人的护理，主要注意以下几个方面：,第一方面,:,准备阶段,第二方面,:,病情观察,第三方面,:,护理措施的具体实施,第四方面,:,几种常见重症疾病的 护理常规,第一方面是准备阶段,准备阶段分三个步骤：,1,、详细了解病情，掌握病人对疾病认知程度、心理情绪反应、来自家庭社会等方面的信息，并对此作出客观的评估。,2,、制定针对性的护理措施，包括：心理、生理、疾病等方面的措施。,3,、环境准备、物品配备、护理人员到位。,第二方面是病情观察,1,、一般情况的观察,2,、生命体征的观察,3,、意识状态的观察,4,、瞳孔的观察,5,、心理状态的观察,6,、特殊检查及药物治疗的观察,第三方面是护理措施的具体实施,一、尽量将病人安置于抢救室（或监护室）,保持室内空气新鲜、安静、整洁、温湿度适宜、光线柔和，避免不良刺激。,二、卧位与安全：,根据病情酌情给予卧位，使病人舒适，便于休息。,对昏迷神志不清、烦躁不安的病人应采用保护性措施、给予床挡、约束带、气垫床等。,三、管道护理,：,保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌操作，防逆行感染。,1,、气管套管：,（,1,）保持套管位置正确、固定套管的系带要打死结，防止过紧过松，以能容纳一指为宜。 （,2,）保持局部创口清洁、干燥，每,8,小时更换金属内套管、纱布垫，严格执行无菌操作，防止感染。,（,3,） 气管内吸痰的正确方法,A:,吸痰根据病人具体情况而定，有痰就 吸 。,B,：吸痰前后加大氧流量。,C,：选用粗细适宜的吸痰管，吸痰管直 径不超过气管套管内经的,1/2,，动作迅速轻柔，插入吸痰管时不可使用负压，吸痰时边提边旋转，切勿上下移动或固定在一处吸引，每次吸引不超过,15,秒，吸痰管要一次性使用。,D,：痰液粘稠时，吸引前可向气管套内滴注少量无菌生理盐水。,E:,根据病情如无禁忌，吸痰前可结合咳嗽训练、翻身、拍背。,2,、静脉通道：,保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。,（,1,）、浅静脉留置,3,5,天，深静脉留置,30,天，每周二次更换贴纸，并有标识。,（,2,）、密切观察局部有无药液外渗、红肿、静脉炎。,（,3,）、输注血管活性药物或营养时，应避免在周围浅静脉滴注。,3,、鼻饲管：,（,1,）尽量选用硅胶材料等刺激小、质量好的小口径胃管，以减少刺激引起的返流。（,2,）鼻饲最严重的并发症是误吸造成吸入性肺炎。鼻饲时应将病人的床头抬高,30 -45,，并至少保持至鼻饲后一小时，以减少误吸发生。,（,3,）保持鼻饲液温度适宜、一般保持在,38,40,，应经常检查鼻饲管是否在位、通畅，每次鼻饲前后均要用温开水冲洗管腔，防止胃管被食物堵塞。,（,4,）鼻饲管每周更换、有标识、插管日期、长度。,4,、胸腔闭式引流管,(1),、正确连接引流装置，妥善固定于床旁，运送病人时，双钳夹管，水封瓶至于床上病人双下肢之间，防止滑脱，下床活动时，引流瓶应低于膝关节。,（,2,）病人病情允许，应取半卧位，有利于呼吸、排痰和引流。,（,3,）水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面,60 cm,，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。,（,4,）鼓励病人咳嗽、深呼吸，有利于积液、积气排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分膨胀。,（,5,）密切观察引流液的量、性状、水柱波动范围并准确记录。,5,、留置导尿管,（,1,）导尿时严格执行无菌操作原则、引流袋每天更换。导尿管每周更换一次，每日会阴护理二次。（,2,）保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、打折、堵塞。引流袋应低于膀胱水平。,（,3,）病情允许情况下，鼓励病人多饮水和进行适当活动，减少尿路感染，防止尿结石的形成,（,4,）观察并记录每小时尿量、注意尿的性状、颜色。,（,5,）间歇夹管，每,3-4 h,开放一次，训练膀胱反射功能。,四、加强基础护理,：做到病人卫生三短六洁，其中最重要的是皮肤护理。（,1,）病人入院后使用 压疮危险因素评估表，根据评分制定相应的护理措施，并要求各班认真执行与交接。,（,2,）减轻压力：,1-2,小时翻身一次，禁止翻身病人使用气垫床、海绵垫、软枕头等。,（,3,）保持局部清洁干燥，避免局部刺激。,A,：受压部位皮肤红润,-,安尔碘消毒,-,妙膜。,B,：受压部位皮肤破损,-,生理盐水（安尔碘）,- -,红霉素软膏,-,德湿可。,C,：受压部位皮肤水疱,-,注射器抽取,-,安尔碘消毒,-,红霉素软膏,-,德湿可。,D,：受压部位皮肤溃疡,-,积极清除坏死组织,-,生理盐水（安尔碘）,-,德湿康（德湿威） 。,五、饮食护理,1,、评估病人营养状况与失调原因。,2,、了解病人的饮食习惯，让病人及家属认识增加营养摄取是适应机体代谢及治疗过程的需要，解释营养在治疗过程中的重要性。,3,、创造良好的进食情境：包括情绪、环境、舒适等。,4,、根据病情与医嘱合理饮食，必要时予肠内营养、静脉营养。,5,、注意饮食后有无腹痛、腹泻、呕吐等，保持大便通畅。,六、心理护理,危重病人均有不同程度的焦虑和恐惧，主要对疾病及监护设备、治疗仪器等缺乏了解。仪器噪声、光线刺激、同病区危重病人的抢救或死亡，均会对病人心理产生较大的影响，这些影响因素刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，可导致血压升高、心率加快，从而使心肌耗氧量增加，诱发或加重心肌缺血、恶性心率失常。因此，对于清醒者，应针对性指导病人认识所用的心电监护设备、呼吸机、微泵、输液泵等仪器的使用目的、方法，解释其必要性和重要性，尤其对仪器发生的报警情况要向病人说明。,护理人员应做到走路轻、讲话轻、开关门轻、操作轻，尽量调低仪器的报警声音，病室内保持适宜的温湿度和光线、创造安静舒适的环境，减轻或消除焦虑、恐惧情绪，取得病人的配合。护士要主动与病人多交谈，建立良好的护患关系，鼓励病人多提问题，对病人所提问题耐心听取，详细解释，使病人感到你对他的重视与尊重，从而树立病人战胜疾病的信心。,第四方面：,几种常见重症疾病的 护理常规,一：昏迷病人急救护理常规,1,、观察生命体征，瞳孔，神志变化，作心电监护,2,、建立静脉通道。,3,、吸氧。,4,、抽血作生化检查。协助医生查找昏迷原因,5,、做好皮肤护理，行 保留导尿。,第四方面：,几种常见重症疾病的 护理常规,一：昏迷病人急救护理常规,6,、保持呼吸道通畅。,7,、做好特护记录,8,、按急诊病人一般护理常规。,9,、按抢救病人护理常规。,第四方面：几种常见重症疾病的 护理常规,二、休克病人急救护理常规,1,、立即安置病人到抢救室。,2,、取休克卧位。,3,、鼻导管给氧。,4,、保暖。,5,、急诊心电图检查及床旁心电监护,6,、化验检查、配血、备血。,7,、开放静脉，按医嘱给药。,8,、严密观察病情，详细记录生命体征,9,、病情稳定后，安全护送监护室内。,10,、按急诊病人一般护理常规。,11,、按抢救病人护理常规。,第四方面：几种常见重症疾病的 护理常规,三、呼吸衰竭病人急救护理常规,1,、保持呼吸道通畅。,2,、合理给氧。,3,、必要时气管插管或气管切开，安呼吸机。,4,、建立静脉通道，遵医嘱给予呼吸中枢兴奋药、抗生素等。,5,、密切观察病情变化如：神志、瞳孔、生命体征。,6,、协助医生作好支持治疗，预防负氮平衡。,7,、按急诊病人一般护理常规,8,、按急救病人护理常规。,第四方面：几种常见重症疾病的 护理常规,四、急性中毒病人急救护理常规,1,、迅速安置病人到抢救室。,2,、畅通呼吸道。,3,、立即洗胃，强酸强碱中毒禁止洗胃。,4,、开放静脉，准确使用各种解毒剂。,5,、保暖、吸氧，对症处理。,6,、导泻。,7,、局部清洗。,8,、密切观察生命体征、意识及瞳孔变化。,9,、对企图自杀的病人给予安全防范，同时做好心理护理，有专人守护。,10,、按急诊病人一般护理常规。,11,、按抢救病人护理常规。,第四方面：几种常见重症疾病的 护理常规,五：发热病人护理常规,1,、凡是发热病员，首先测体温，查血并将结果登记在病历单上，送到诊断室。发热病人观察做到每天测体温,4,次（特别情况可每天,4,小时测体温一次）直至体温降至正常三日后，方可改为每天测体温二次。,2,、病员体温升至,39,时，若作头部冷敷，或体温不降或继续上升者，可用冰袋，温水浴或酒精擦浴，冷盐水灌肠等，经上述措施仍不降者，可通知医生采用药物降温，凡用药物降温或物理降温处理半小时后，均应复测体温一次，并在体温纸上用红虚线表示。,3,发热病员应绝对卧床休息，鼓励多喝水每天饮水量,3000ml,左右，给高热量流质或半流质饮食，热量保证在,3000,卡左右。酌情记好出入量，有脱水及电解质紊乱，应补液纠正。,第四方面：几种常见重症疾病的 护理常规,五：发热病人护理常规,4,、体温骤降时注意保暖并及时观察血压、脉搏、若有异常及时报告医生。,5,、高热出汗多，应加强皮肤护理，勤换衣服、避免受凉。,6,、保持口腔清洁卫生，可用温水或,1/5000,洗必泰漱口，一日,3,4,次。,7,、配合医生留好大小便，血液标本。,8,、疑有某种传染病时，先按疑诊进行一般隔离，确诊后按医嘱执行，,9,、有昏迷者按昏迷常规护理。,10,、按急诊病人一般护理常规。,第四方面：几种常见重症疾病的 护理常规,六、脑溢血病人急救护理常规,1,、绝对卧床休息，避免搬动，保持情绪稳定。,2,、建立静脉通道，快速给予脱水剂，遵医嘱给予止血药，镇静药等。,3,、吸氧。,4,、保持呼吸道通畅。,5,、监测血压，密切观察瞳孔，神志及肢体活动情况。,6,、保持二便通畅，必要时保留尿管。,7,、作好特护记录。,8,、按急诊病人一般护理常规。,9,、按抢救病人护理常规。,第四方面：几种常见重症疾病的 护理常规,七：颅脑损伤病人急救护理常规,1,、保持呼吸道通畅。,2,、建立静脉通道，遵医嘱给予脱水剂，激素等药物。,3,、吸氧。,4,、密切观察生命体征、神志、瞳孔变化及肢体活动情况。,5,、保持头部、面部清洁无血迹，有脑脊液外漏者，禁填塞、冲洗，并偏向患侧。,6,、躁动不安者，注意安全，避免坠床，作好基础护理，行保留导尿。,7,、按急诊病人一般护理常规。,8,、按抢救病人护理常规。,第四方面：几种常见重症疾病的 护理常规,八、急腹症病人护理常规,1,、绝对卧床、禁食、不轻易用止痛剂。,2,、建立静脉通道，补充血容量，遵医嘱运用抗生素抗感染。,3,、严密观察腹痛部位、性质、协助医生询问病史，作诊断性腹穿。,4,、急诊合血，查血常规、血红蛋白、出凝血时间检查。,5,、监测血压、脉搏、呼吸作好护理记录。,6,、到他科作诊断检查或急诊入院时，应陪送。,7,、按急诊病人一般护理常规。,8,、按抢救病人护理常规。,第四方面：几种常见重症疾病的 护理常规,九、大出血病人急救护理常规,1,、立即安置病人到抢救室。,2,、建立静脉通道，立即快速输液，补充血容量。,3,、保暖、吸氧、取休克体位。,4,、测细胞压积，测血型、合血。,5,、根据出血原因，采取各种止血措施。,6,、密切观察脉搏、血压、尿量变化。,7,、病情平稳后，护送病人到病房，需要手术止血者，护送病人到手术室。,8,、按急诊病人一般护理常规。,9,、按抢救病人护理常规。,第四方面：几种常见重症疾病的 护理常规,十、多器官创伤病人急救护理,1,、迅速了解病人的呼吸情况。,2,、呼吸功能不全者，采取保持呼吸道通畅措施。,3,、外出血时、压迫止血或止血带止血。,4,、立即快速输液。,5,、测细胞压积、测血型、配血、备血。,6,、内出血休克应手术治疗。,7,、保留尿管，测尿量并观察有无肉眼血尿。,8,、必要时胃肠减压,第四方面：几种常见重症疾病的 护理常规,十、多器官创伤病人急救护理,9,、若有骨折，先行局部固定。,10,、全身检查，确定损伤部位和程度、必要时,X,光检查。,11,、请专科医生会诊，尽管减少搬运病人次数。,12,、备好急救药品，物品。,13,、密切观察病情。,14,、按急救病人一般护理。,15,、按抢救病人护理常规。,第四方面：几种常见重症疾病的 护理常规,十一：溺水病人急救护理常规,1,、保持呼吸道通畅，排出呼吸道分泌物。,2,、呼吸心跳停止者，应立即配合复苏抢救。,3,、病人如有呼吸心跳，应迅速使病人俯卧，头低位，腹部或腰部垫高以排出肺、胃积水。,4,、建立静脉通道，纠正水，电解质紊乱。,5,、预防脑水肿。,6,、给予抗生素。,7,、自主呼吸恢复者，可活动四肢并进行向心性四肢按摩，以促进血液循环。,8,、按急诊病人一般护理常规。,9,、按抢救病人护理常规。,第四方面：几种常见重症疾病的 护理常规,十二：电击伤病人急救护理常规,1,、呼吸停止者，立即进行气管插管。,2,、心跳停搏者，立即进行心脏复苏术，,3,、建立静脉通道纠正酸中毒及脱水等征象。,4,、局部创面处理。,5,、预防感染，给予抗生素。,6,、常规注射,TAT,。,7,、按急诊病人一般护理常规。,8,、按抢救病人护理常规。,