,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手足口病培训资料,定 义,由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一。,多发于,5,岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。,个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症。,无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。,全球流行概况,1957,年在加拿大首次报告,1958,年加拿大,obinson,从患者粪便和咽拭中分离出,oxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明,oxA16,为本病病原,1972,年美国首次分离出,EV71,病毒,国内流行情况,1981,年起，在上海、北京、福建等地有少数病例零星报道，但缺乏病原学支持,1983,年天津发生,Cox A16,引起的手足口病爆发流行，,5-10,月间发生了,7000,余病例，经过两年散发流行，,1986,年又出现爆发。两次爆发的发病率分别达,2.3%,和,1.9%,此后曾多次在各地散发或小规模流行,2008,年,3,月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,累计报告手足口病,4929,例，其中,22,例死亡,.,（,2008,年,5,月,2,日手足口病被纳入丙类传染病管理）,流行病学,病原菌：柯萨奇,A5,、,9,、,10,、,16,、,B5,型，肠道病毒,71,型等肠道病毒，,A16,和,EV71,型,最常见，属,细小核糖核酸病毒,(RNA,病毒,),。,传染源：患者和隐性感染者。,传播途径：,飞沫及接触传染,。,易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，,5,岁以下占绝大多数。,流行季节：全年散发，,5-8,月高峰,7,8,9,10,临床表现,潜伏期一般,2,7,天,多数患儿突然起病,约半数病人发病前,1-2,天或发病的同时有发热。,可伴有头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状。,口腔疱疹,性质：小疱疹或溃疡,部位：舌、颊粘膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部。,症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食等。,手足及其他部位,出疹时间：口腔疱疹后,1-2,天,部位：呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干,性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕,手足及其他部位,数量：少则数个，多则百余个。,疱疹一般在,5-7,天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着,重症病例表现：,神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎等,呼吸系统症状：肺水肿,循环系统症状：心衰、休克,3,岁以下，在病程,1,3,天发生,死亡原因,神经源性肺水肿,脑干脑炎、脑疝,循环功能衰竭,EV71,感染特点,神经系统并发症比例较高,临床不典型病例,散发病例,出疹一个部位,斑疹、疱疹稀疏不典型,病情严重程度与皮疹多少无相关,与其他出疹性疾病难鉴别,病原学或血清学鉴定,实验室检查,血常规。,白细胞计数正常或降低，危重者白细胞可明显升高。,血生化检查。,部分病例可有轻度谷丙转氨酶（,ALT,）、谷草转氨酶（,AST,）、肌酸激酶同工酶（,CK-MB,）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（,cTnI,）、血糖升高。,C,反应蛋白（,CRP,）一般不升高。乳酸水平升高。,血气分析。,呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。,实验室检查,脑脊液检查。,神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。,病原学检查。,CoxA16,、,EV71,等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。,血清学检查。,急性期与恢复期血清,CoxA16,、,EV71,等肠道病毒中和抗体有,4,倍以上的升高。,物理学检查,胸,X,线检查。,可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。,磁共振。,神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。,脑电图。,可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。,心电图。,无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，,Q-T,间期延长，,ST-T,改变。,诊断依据,以发热、手、足、口、臀部出现皮疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状,部分病例仅表现为手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。,重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部,X,线检查可有异常。,无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。,确诊依据,确诊时必须有病原学的检查依据。,确诊,EV71,病毒感染，必须在临床诊断的基础上，,EV71,核酸检测阳性，分离出,EV71,病毒或,EV71IgM,抗体检测阳性。,EV71IgG,抗体,4,倍以上增高或由阴性转为阳性。,临床分类,1.,普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。,2.,重症病例：,重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。,危重型：出现下列情况之一者,频繁抽搐、昏迷、脑疝。,呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。,休克等循环功能不全表现。,鉴别诊断,其他儿童发疹性疾病：丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别,其他病毒所致脑炎或脑膜炎,脊髓灰质炎,肺炎,暴发性心肌炎。,留观指征,3,岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者：,1,、发热伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在,4,天以内。,2,、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；,3,、发热、精神差,住院指征,具备以下情况之一者，应立即将其转至指定医疗机构：绵阳四,0,四医院在手足口病的重症治疗上积累了丰富的经验。,1,、精神差,/,嗜睡、易惊、惊跳、烦躁不安；,2,、肢体抖动或无力、瘫痪；,3,、面色苍白、心率增快、末梢循环不良；,4,、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎,危重患儿的早期发现,具有以下特征者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。,1,、年龄小于,3,岁；,2,、持续高热不退；,3.,末梢循环不良；,4,、呼吸、心率明显增快；,5,、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；,6,、外周血细胞计数明显增高；,7,、高血糖；,8,、高血压或低血压,防控措施,自,2008,年,5,月,2,日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照,中华人民共和国法定传染病防治法,和,传染病信息报告管理规范,的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。,报告内容和方法,发现手足口病患者时，要在,中华人民共和国法定传染病报告卡,中,“,其他法定管理及重点监测传染病,”,一栏中填报该病。,实行网络直报的医疗机构应于,24,小时内进行网络直报。,未实行网络直报的机构应于,24,小时之内寄送报告卡。,报告内容和方法,报告病例分为,“,临床诊断病例,”,和,“,实验室诊断病例,”,两类。,如为实验室诊断病例，则应在报告卡,“,备注,”,栏内注明肠道病毒的具体类型类别。,如为重症病例亦应在,“,备注,”,中注明,“,重症,”,。,标本,1,、粪便标本,2,、咽拭子标本,3,、血清标本,4,、疱疹液,治疗原则,本病如无合并症，预后良好，多在一周痊愈,清淡易消化营养的饮食、,对症处理：,口腔和皮肤护理,可服,VitB,、,VitC,及清热解毒中药,中成药治疗,辩证诊治,其他疗法,外治法,：,口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，,1,日,23,次。,皮肤损害：炉甘石洗剂外洗及,1,龙胆紫外搽；三黄洗剂外搽。,重症病例,神经系统受累：控制颅内高压、免疫球蛋白、糖皮质激素、抗惊厥等,心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮质激素、血管活性药、机械通气等,预防与调护,隔离,7,10,天。,进食流质，防燥热之品，防过于温热。,皮肤破溃后防感染。,预防与调理,本病通过飞沫及接触传染，故加强对幼儿园、小学教室通风，玩具消毒及对患儿进行隔离是杜绝本病流行的较好措施。加强床边隔离，病房紫外线消毒，对患儿的各种用具消毒，呕吐物及粪便应使用含氯消毒液处理。注意休息，清淡饮食，多饮水。避免搔抓皮肤，防止继发细菌感染。,我院收治状况,2008,年以来已收治轻症病例近百例,尚未遇到重症病例,在江油已有重症病例出现，据反馈资料证实病原学为,EV71,病例,我们的目标是积极妥善处理手足口病例，早期识别重症病例，与家属做到良好医患沟通，减少医疗纠纷，为重症患儿更好、更及时的治疗提供有利条件。,做到危重病例及时向三级医院转诊,