,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中西医临床妇产科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中西医临床妇产科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中西医临床妇产科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中西医临床妇产科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中西医临床妇产科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中西医临床妇产科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中西医临床妇产科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中西医临床妇产科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中西医临床妇产科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中西医临床妇产科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中西医临床妇产科学,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,月经不调,涵义,：,月经的,周期性,和,规律性,发生改变,月经的,期、量,发生异常的一类疾病,包括月经先期、后期、先后无定期、经间期出血、经期延长、月经过多和月经过少,共,7,个常见病症,本病包括,西医学的,有排卵型功血,计划生育措施副反应,部分生殖器炎症所致的月经不调,2024/11/19,1,月经不调涵义：2023/8/61,中医学病因病机,病因,：,情志内伤、或先天禀赋不足、或外感淫邪、房劳多产、饮食不节、劳倦过度及妇科手术不当等,病机,：,肾肝脾三脏功能失常、血气不和，冲任二脉损伤,1,、,崩漏倾向,的月经不调的发病机理,2,、,闭经倾向,的月经不调的发病机理,2024/11/19,2,中医学病因病机病因：2023/8/62,崩漏倾向,月经不调的,发病机理,具有,崩漏倾向,的月经不调病症包括：,月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血,其常见病因病机分型有,：,气虚（包括脾气虚、肾气虚）、血热（包括虚热、实热、肝郁化热和 湿热蕴结）、血瘀等,发病机理为,：,气虚失于固摄，血热迫血下行，瘀阻旧血不去，新血不生,以致冲任不固，经血失于制约,或冲任不调，血海蓄溢失常,2024/11/19,3,崩漏倾向月经不调的发病机理具有崩漏倾向的月经不调病症包括,闭经倾向,月经不调的,发病机理,具有,闭经倾向,的月经不调病症包括：,月经后期、月经过少,常见病机分型有：,肾虚、血虚、血寒、气郁血瘀、痰湿阻滞,其共同的,发病机理,是：,精血亏少，或邪气阻滞，寒凝痰瘀,以致冲任不畅，血海不能按时满溢,或溢而不多,此外，,月经先后无定期,既可发展成,崩漏,，也可发展为,闭经,其病因病机多由肾虚、肝郁,进而引起冲任不调、血海蓄溢失常所致,2024/11/19,4,闭经倾向月经不调的发病机理具有闭经倾向的月经不调病症包括：,临床表现,1,、妇科临床主症,月经周期异常,：,月经周期提前,12,周,或延后,7,天以上，甚至,35,个月一行，但经期基本正常,经期异常,：,月经周期正常而月经持续出血时间超过,7,天以上，甚或,2,周方净。,经量异常,：,月经期间的出血量明显多于以往正常经量,1,倍以上,或月经量较以往明显减少,1,倍以上,或经期不足,2,天，甚或点滴即净,经间期异常,：,在两次正常月经中间阴道少量出血，持续,1-3,天,2,、并发症：,继发贫血,流产,不孕,2024/11/19,临床表现1、妇科临床主症2023/8/6,5,实验室及其他检查,1,、,尿妊娠试验或血,-HCG,测定,：,排除妊娠及与异常妊娠有关的月经过期不潮,和阴道不规则出血，如早孕、宫内妊娠先兆流产和难免流产、异位妊娠流产或破裂、葡萄胎等,2,、,卵巢功能测定,：,了解卵巢卵泡发育情况，有无排卵及黄体功能是否正常等,3,、,B,型超声波检查,：,监测卵泡发育，了解子宫内外有无孕囊及胚胎,鉴别早孕与月经后期，先兆流产、异位妊娠与月经过少、月经后期、月经先后无定期等,还可了解生殖器官有无包块或积液等,4,、,妇科检查,：,排除妊娠及与异常妊娠有关的阴道不规则出血,排除妇科急性炎症、肿瘤、损伤等器质性病变,2024/11/19,6,实验室及其他检查1、尿妊娠试验或血-HCG测定：2023/,月经不调的诊断,1,、,月经先期,：,月经周期提前,1-2,周，而经期、经量基本正常,连续出现,2,个月经周期以上,2,、,月经后期,：,月经周期延后,7,天以上，甚至,3-5,个月一行,连续出现,2,个月经周期以上，后者又称,月经稀发,。,3,、,月经先后无定期,：,月经周期时而提前、时而延后,1-2,周,需连续观察,3,个周期或追溯,2,个 周期,4,、,经期延长,：,月经周期及经量基本正常,而行经期出血超过,7,天以上，甚至两周方净,连续出现,2,个月经周期以上,2024/11/19,7,月经不调的诊断1、月经先期：2023/8/67,月经不调的诊断,5,、,月经过多,：,月经周期、经期正常,经量明显多于以往，或经量超过,100ml,连续出现,2,个月经周期以上,6,、,月经过少,：,月经周期正常，而经量明显少于以往，甚或点滴即净,或经期短于两天，经量亦明显减少,连续出现,2,个月经周期以上,7,、,经间期出血,：,在两次正常月经之间的排卵期前后,基础体温低高相交替时,周期性出现阴道少量出血,连续出现,2,个月经周期以上,2024/11/19,8,月经不调的诊断5、月经过多：2023/8/68,鉴别诊断,注意,排除器质性病变,如,妊娠、异常妊娠出血以及肿瘤、急性炎症、损伤等,月经后期、月经先后无定期与,早孕停经,鉴别,月经过少与,先兆流产,、,异位妊娠,鉴别,经间期出血与,慢性宫颈炎,鉴别,月经过多、经期延长与,损伤,、,崩漏,鉴别,2024/11/19,9,鉴别诊断注意排除器质性病变如2023/8/69,月经不调的,中医治疗,治疗原则,：,辨证求因，治本调经,辨证要点,：,月经的期、量、色、质,患者的体质因素,伴随月经出现的突出症状,全身兼症、舌脉等,运用脏腑、气血、八纲辨证方法综合分析,调经大法,：,补肾、扶脾、疏肝、调理气血,因“经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导，故“,调经治本，其本在肾”,2024/11/19,10,月经不调的中医治疗 治疗原则：2023/8/610,调经大法,补肾,：,以平补肾气和填精养血为主，佐以助阳益气之品,使肾中阴阳平和，精气充旺，则月经自调,扶脾,：,以健脾益气为主，佐以升阳燥湿,使脾气健运则水谷精微得以化生营血而不致聚湿生痰,气血生化有源则月经源盛流畅,疏肝,：,以开郁行气为主，佐以养血柔肝之品,使肝气条达，气血调畅,血海蓄溢有常，则月经自调,2024/11/19,11,调经大法补肾：2023/8/611,调经大法,调理气血,：,当分气病、血病、气血同病,病在气者，治气为主，佐以治血,病在血者，治血为主，佐以治气,调气：,当辨气虚（气陷）、气郁（气滞）和气逆,气虚、气陷者补气升阳举陷,气郁、气滞者理气解郁行滞,气逆者顺气降逆,理血：,当辨血虚、血瘀、血寒、血热,血虚者补血养血，佐以益气生血,血瘀者活血化瘀，佐以理气、散寒、化痰除湿,血寒者温经散寒，佐以养血或活血,血热者清热凉血，佐以涩血止血,2024/11/19,12,调经大法调理气血：2023/8/612,分阶段调经原则,经期,：,血室正开，宫颈口松弛，用药应因势利导，慎用大寒大热之剂；,若非月经过多，不宜过用收涩之品，以免影响经血排出和子宫内膜顺利剥脱。,经前,：,血海充盈，若非虚证月经过少，不宜滥用补品，以防壅滞气血。,经后,：,血海空虚，切勿滥用攻剂，即使实证，经后也应攻补兼施。,2024/11/19,13,分阶段调经原则经期：2023/8/613,崩漏倾向月经不调的,辨证论治,1,、,气虚证,（,1,）,脾气虚证,：治以健脾益气，固冲调经。,补中益气汤（,脾胃论,）,举元煎（,景岳全书,）,安冲汤（,医学衷中参西录,）,归脾汤（,校注妇人良方,）,（,2,）,肾气虚证,：治以补肾益气，养血调经。,固阴煎（,景岳全书,）,大补元煎（,景岳全书,）,2024/11/19,14,崩漏倾向月经不调的辨证论治1、气虚证2023/8/614,举元煎分析,方以人参、炙黄芪补气升提而摄血，炒白术、炙甘草补气健脾，炒升麻助参、芪升阳举陷，使气升则血升，不治血而自有摄血调经之功。,举元煎分析 方以人参、炙黄芪补气升提而摄血，炒白术、炙甘,15,固阴煎,菟丝子,熟地 山茱萸,人参 山药 炙甘草,五味子 远志,补肾益精气,滋肾益精,健脾益气，补后天养先天以固命门,交通心肾，使心气下通，以加强肾气固摄之气,补肾益气，固冲调经,固阴煎 菟丝子 熟地 山茱萸 人参 山药,16,崩漏倾向月经不调的辨证论治,2,、,血热证,（,1,）,阳盛血热证,：治以清热凉血，固冲止血。,清经散,(,傅青主女科,),保阴煎（,景岳全书,）,清热固经汤（,简明中医妇科学,）,（,2,）,阴虚血热证,：治以养阴清热，凉血调经。,两地汤（,傅青主女科,）合二至丸（,证治准绳,）,加减一阴煎（,景岳全书,）合二至丸（,证治准绳,）,2024/11/19,17,崩漏倾向月经不调的辨证论治2、血热证2023/8/617,清经散与两地汤的异同,组成,相同：地骨皮、白芍,区别：,清经散：丹皮、熟地、青蒿、茯苓、黄柏,两地汤：生地、玄参、麦冬、阿胶,功效,相同：养阴清热,区别：清经散：重在凉血泻火,两地汤：重在滋阴壮水,适应证候,相同：血热证,区别：清经散：阳盛血热证,两地汤：阴虚血热证,清经散与两地汤的异同组成,18,保阴煎分析,方中生地清热凉血；熟地、白芍养血敛阴；黄芩、黄柏清热泻火，直折热邪；山药、续断补肝肾，固冲任；甘草调和诸药；加地榆、茜草凉血止血。全方共奏清热凉血，固冲止血之效。,保阴煎分析 方中生地清热凉血；熟地、白芍养血敛阴；黄芩、,19,崩漏倾向月经不调的辨证论治,（,3,）,肝郁血热,：治以清肝解郁，凉血调经。,丹栀逍遥散（,女科撮要,）,清肝引经汤（,中医妇科学,四版教材）,（,4,）,湿热搏血证,：治以清热除湿，凉血止血。,清肝止淋汤（,傅青主女科,）,银翘红酱四妙丸（经验方）,3,、,血瘀证,：治以活血化瘀，固冲止血。,桃红四物汤（,医宗金鉴,）加生三七、茜草。,逐瘀止血汤（,傅青主女科,）,2024/11/19,20,崩漏倾向月经不调的辨证论治（3）肝郁血热：治以清肝解郁，凉,闭经倾向月经不调的辨证论治,1,、,肾虚症,：治以补肾益精，养血调经。,大补元煎（,景岳全书,，见本节）,归肾丸（,景岳全书,）合寿胎丸,(,医学衷中参西录,),当归地黄饮（,景岳全书,）,2,、,血虚症,：治以补血养营，益气调经。,滋血汤（,证治准绳,女科,）,归脾汤（,校注妇人良方,，见本节）,2024/11/19,21,闭经倾向月经不调的辨证论治1、肾虚症：治以补肾益精，养血调,闭经倾向月经不调的辨证论治,3,、,血寒证,（,1,）,血虚兼寒证,：治以温经扶阳，养血调经。,艾附暖宫丸（,沈氏尊生书,）,大营煎（,景岳全书,）,胶艾汤（,金匱要略,）,（,2,）,血瘀兼寒证,：治以温经散寒，活血调经。,温经汤（,妇人大全良方,）,少腹逐瘀汤（,医林改错,）,2024/11/19,22,闭经倾向月经不调的辨证论治3、血寒证2023/8/622,闭