Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,泌尿生殖系统肿瘤,泌尿生殖系统肿瘤,肾癌，,Renal Cell Carcinoma,肾癌，Renal Cell Carcinoma,肾癌，又称肾细胞癌，占成人恶性肿瘤的,2-3%,，占原发性肾恶性肿瘤的,85%,。,肾癌一般好发于,50-60,年龄段，男女发病比例约,1.6:1,大多数肾癌散发。约,2-4%,为遗传性，常见的有,Von Hippel-Lindau,综合征，,Birt-Hogg-Duke,综合征和遗传性乳头状肾癌,肾癌的危险因素有：吸烟、肥胖、职业暴露（重金属）等,肾癌,肾癌，又称肾细胞癌，占成人恶性肿瘤的2-3% ，占原发性肾恶,临床表现,症状与体征,越来越多的肾肿瘤由体检,B,超或,CT,等检查偶然发现,A.,肾癌三联征,血尿、疼痛和肿块,(,肿块往往仅在晚期病例体检中才能发现,),转移症状约有10%的病人因转移症状，如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等而就诊,肾癌,临床表现症状与体征肾癌,临床表现,B.,副肿瘤综合征,红细胞增多，高血钙，高血压等,C.,实验室指标,贫血,血尿,(60%), ESR,肾癌,临床表现B. 副肿瘤综合征肾癌,肾癌的临床表现,B. Paraneoplastic Syndromes,Erythrocytosis, hypercalcemia, hypertension,C. Lab Findings,anemia, hematuria (60%), ESR,肾癌,肾癌的临床表现B. Paraneoplastic Syndr,诊断,除典型的临床表现意外，影像学检查是肾癌诊断的最佳方法，常用的影像学检查手段有,-,B,超,静脉尿路造影,(IVU):,CT :,平扫,CT,值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。,肾血管造影,磁共振,:,对肿瘤是否侵及血管或血管内是否有癌栓形成有重要诊断价值,肾癌,诊断除典型的临床表现意外，影像学检查是肾癌诊断的最佳方法，常,IVU,提示右肾占位,CT,提示左肾占位,肾癌,IVU 提示右肾占位CT提示左肾占位肾癌,肾癌伴静脉癌栓,囊性肾癌,肾癌,肾癌伴静脉癌栓囊性肾癌 肾癌,CT,三维重建,血管造影提示肿瘤能新生血管,肾癌,CT三维重建血管造影提示肿瘤能新生血管肾癌,A,磁共振平扫提示有肾占位,. B,磁共振增强扫描提示肿块信号强化，提示恶性可能,肾癌,A, 磁共振平扫提示有肾占位. B, 磁共,组织病理诊断,肾切除后组织病理诊断,乳头状肾癌侵及集合系统,肾癌,组织病理诊断 肾切除后组织病理诊断乳头状肾癌侵及集合系统肾癌,肾癌的临床分期,(Robson,系统,),肾癌,肾癌的临床分期 (Robson系统)肾癌,肾癌的临床分期,(TNM,系统,),肾癌,肾癌的临床分期 (TNM系统)肾癌,肾癌的临床分期,肾癌,肾癌的临床分期肾癌,鉴别诊断,良性肾肿瘤,-,血管平滑肌脂肪瘤（,Angiomyolipoma,）,肾盂癌（,Renal Pelvis Cancer,）,肾癌,鉴别诊断肾癌,治疗,A.,局限性肾癌,:,外科手术,最有效的治疗的方法。,根治性肾切除术,是肾癌最主要的治疗方法。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结,。,肾癌,治疗A. 局限性肾癌:肾癌,腹腔镜下根治性肾切除,手助腹腔镜根治性肾切除,肾癌,腹腔镜下根治性肾切除手助腹腔镜根治性肾切除肾癌,治疗,A.,局限性肾癌,:,部分肾切除术,(,保留肾单位手术,),-,肿瘤位于肾脏一极,-,肿瘤大小,4cm,-,双侧肾癌,-,孤立肾,Laparoscopic NSS,肾癌,治疗A. 局限性肾癌:Laparoscopic NSS肾癌,治疗,A.,局限性肾癌,:,经皮穿刺,/,腹腔镜下 射频消融,冷冻消融,腹腔镜下冷冻消融,肾癌,治疗A. 局限性肾癌:腹腔镜下冷冻消融肾癌,治疗,B.,晚期广泛转移的肾癌,:,肾切除术,-,-,减轻瘤负荷,放疗,-,肾癌对放疗并不敏感,化疗,-,有效率,10%,免疫治疗,-,如,IL-2,，,INF-alpha,等 ，约,30%,有效,分子靶向治疗,-,-,eg.,sorafenib,肾癌,治疗B. 晚期广泛转移的肾癌:肾癌,肾癌的预后,Stage 5-year survival rate,I 88100%,II 60%,III 1520%,IV 020%,肾癌,肾癌的预后Stage 5,膀胱癌，,Bladder Cancer,膀胱癌，Bladder Cancer,在中国，膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤,男女发病比例约,2.7:1,50-70,岁是膀胱癌的高发年龄段,膀胱癌的危险因素有：吸烟、职业暴露（如皮革、橡胶、染料、纺织等）、感染（如埃及血吸虫）、长期使用环磷酰胺等,膀胱癌,在中国，膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤膀胱癌,膀胱癌的组织病理学,组织类型有,-,1.,移行细胞癌,90%,2.,鳞癌,7-8%,3.,腺癌,1-2%,4.,其它,膀胱癌,分化程度按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级,生长方式分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌,膀胱癌的组织病理学组织类型有-膀胱癌,临床表现,A.,症状,:,无痛性肉眼血尿,8590%,膀胱刺激症状,B.,体征,:,大多数病例没有典型的临床体征,膀胱癌,临床表现A. 症状:膀胱癌,诊断,实验室检查,尿常规,血尿,尿液细胞学检查,取决肿瘤的大小和分级,缺乏特异性的肿瘤标记物,膀胱癌,影像学检查,B,超,简单易行,IVU,CT,和,MRI,可进一步评估肿瘤侵润的深度和盆腔淋巴结有无转移等情况,诊断实验室检查膀胱癌影像学检查,B,超检查，箭头所示膀胱占位,IVU,下膀胱充盈缺损,膀胱癌,B超检查，箭头所示膀胱占位IVU下膀胱充盈缺损膀胱癌,CT,检查提示膀胱后壁占位,膀胱癌,CT检查提示膀胱后壁占位膀胱癌,诊断,膀胱镜,膀胱镜是膀胱癌诊断最直接有效的诊断的方法，可以明确膀胱肿瘤的大小范围，并且可以镜下组织活检,膀胱癌,诊断 膀胱镜 膀胱癌,膀胱癌的,TNM,分期,膀胱癌,膀胱癌的TNM分期膀胱癌,膀胱癌的,TNM,分期,膀胱癌,膀胱癌的TNM分期膀胱癌,治疗,浅表性膀胱癌,(Ta,T1,Tis),经尿道膀胱电切（,TURBt,）,膀胱内灌注化疗或免疫治疗,膀胱镜复查随访,膀胱癌,治疗 浅表性膀胱癌 (Ta,T1,Tis)膀胱癌,治疗,浸润性膀胱癌,(T2-T4),膀胱部切术,浸润性病变局限于膀胱后侧壁或者顶壁,根治性膀胱切除术,1.,肌层浸润性膀胱癌,T2-T4a, N0-NX, M0. 2.,高危的浅表性膀胱癌,(T1G3, BCG-resistant Tis) 3.,广泛的病变,术后需要尿流改道,膀胱癌,治疗浸润性膀胱癌 (T2-T4)膀胱癌,膀胱部切术,膀胱癌,膀胱部切术膀胱癌,根治性膀胱切除术,膀胱癌,根治性膀胱切除术膀胱癌,前列腺癌，,Prostate Cancer,前列腺癌，Prostate Cancer,在欧美国家，前列腺癌是威胁男性健康头号公共卫生问题。,在我国，随着体检的普及以及人们生活习惯和饮食结构的改变，前列腺癌的发病率也逐年上升。,前列腺癌,在欧美国家，前列腺癌是威胁男性健康头号公共卫生问题。前列腺癌,危险因素,年龄,遗传背景,种族美国黑人前列腺癌发病风险较白人要高,家族史,高脂饮食,性激素因素,前列腺癌生长往往具有雄激素依赖性,其它,前列腺癌,危险因素年龄前列腺癌,病理,病理前列腺癌98%为,腺癌,，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。,前列腺的,外周带,是癌最常发生的部位，大多数为多病灶，易侵及前腺尖部。,前列腺癌,病理 病理前列腺癌98%为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有,外周带是前列腺癌的好发区域,前列腺癌,外周带是前列腺癌的好发区域前列腺癌,Gleason,评分系统,Gleason,评分系统是目前前列腺癌病理分级最常用的系统,前列腺癌,Gleason评分系统Gleason评分系统是目前前列腺癌病,前列腺癌的临床分期,A（I）,期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。,B（II）,期肿瘤局限在前列腺包膜以内。,C（III）,期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等。,D（IV）,期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶,。,前列腺癌,前列腺癌的临床分期A（I）期前列腺增生手术标本中偶然发现的小,前列腺癌的,TNM,分期,前列腺癌,前列腺癌的TNM分期 前列腺癌,临床表现,前列腺癌多数无明显临床症状，常在体检查,PSA,是发现或者在直肠指检时偶然被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。,前列腺癌,临床表现 前列腺癌多数无明显临床症状，常在体,诊断,A.,体格检查,:,直肠指检,前列腺癌,诊断A. 体格检查: 前列腺癌,诊断,B.,肿瘤标记物,前列腺特异性抗原，,Prostate Specific Antigen,(PSA), 10 ng/ml,高度怀疑前列腺癌,前列腺癌,诊断B. 肿瘤标记物前列腺癌,诊断,C.,影像学检查,B,超往往为低回声结节,经直肠超声检查,CT, MRI,骨扫描,前列腺癌,诊断C. 影像学检查前列腺癌,诊断,E.,前列腺穿刺活检,是诊断的金标准,前列腺癌,诊断E. 前列腺穿刺活检前列腺癌,MRI,提示前列腺占位,前列腺癌,MRI 提示前列腺占位前列腺癌,骨扫描,前列腺癌,骨扫描前列腺癌,治疗,A.,局限性前列腺癌,等待观察,/,主动监测,前列腺癌一般发展缓慢，病程较长，对于预期寿命小于,10,年或身体状况不宜手术的患者可以采取等待观察,根治性前列腺切除,治疗前列腺癌最佳的方法,放疗，,包括外照射及内放疗,内分泌治疗,-,药物去势,/,手术去势,前列腺癌,治疗A. 局限性前列腺癌前列腺癌,根治性前列腺切除术,前列腺癌,根治性前列腺切除术前列腺癌,前列腺癌,前列腺癌,治疗,B.,局部进展性或转移性前列腺癌,内分泌治疗,-,药物去势,/,手术去势,放疗,化疗,前列腺癌,治疗B. 局部进展性或转移性前列腺癌前列腺癌,自学章节,肾盂癌,阴茎癌,睾丸癌,自学章节肾盂癌,参考教材,参考教材,谢谢,谢谢,