单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,1,糖尿病患者风险评估与安全管理,内分泌科 彭娟,内容,风险、风险,管,管理的定义,糖尿病患者,存,存在的主要,风,风险及防范,常用的风险,评,评估工具,内分泌病房,中,中护理工作,存,存在的风险,风险的定义,美国学者威,雷,雷特于,1901,年给出了比,较,较准确的风,险,险定义,“,风险是关于,人,人们不愿看,到,到的事件的,发,发生不确定,性,性的客观体,现,现”,风险管理,认识风险,规避风险,管理风险,建,建立制度、,使,使用管理技,术,术,风险管理,避免事件发,生,生的不良后,果,果，减少事,件,件造成的各,种,种损失，即,降,降低风险成,本,本，人们引,用,用管理科学,的,的原理和方,法,法来规避风,险,险,风险管理,糖尿病患者,存,存在的主要,风,风险,跌倒、坠床,，,，压疮,药物不良反,应,应带来的损,害,害,基疾病的发,生,生、发展及,预,预后对患者,的,的影响。,。,。,常用风险评,价,价工具,跌倒,/,坠床风险评,估,估,压疮风险评,估,估表,疼痛评分表,预防措施,评估,1,、老年人因,视,视物模糊、,听,听力功能下,降,降,积极治疗眼,部,部疾病，避,免,免用眼过度,疲,疲劳，正确,佩,佩戴眼睛和,助,助听器，避,免,免视力和听,力,力障碍进一,步,步加重；,2,、老年人血,管,管运动中枢,功,功能见底，,体,体位转换时,宜,宜动作缓慢,3,、针对老年,人,人步幅下降,和,和多变的特,点,点，加强其,步,步态和平衡,功,功能的检查,预防措施,加强宣传与,指,指导,1,、加强跌倒,危,危险因素的,宣,宣传，通过,对,对病人床上,活,活动的训练,、,、转移等训,练,练，提高病,人,人的基本日,常,常生活能力,和,和操作性日,常,常生活活动,，,，如：如厕,、,、上下床、,做,做家务等,2,、服用或调,整,整镇静安眠,药,药、抗抑郁,和,和抗精神病,药,药物、降血,糖,糖药等药物,剂,剂量时可增,加,加老年病人,发,发生跌倒的,几,几率,3,、对陪护人,员,员进行老年,人,人跌倒的危,险,险性及安全,防,防范的重要,性,性的知识教,育,育，提高照,顾,顾者安全防,范,范意识,4,、教导其辅,助,助病人床边,移,移动的技巧,5,、增加护士,，,，对存在跌,倒,倒危险因素,的,的高危病人,，,，加强交接,班,班及夜班等,薄,薄弱环节的,安,安全巡视,预防措施,降低或杜绝,物,物理因素对,跌,跌倒的影响,1,、选择适合,病,病人号码的,衣,衣服、衣袖,、,、裤子的长,度,度适宜，穿,合,合脚布鞋,2,、意识不清,或,或不配合的,老,老年病人可,适,适当使用安,全,全背心、手,腕,腕约束带、,腰,腰部约束带,。,。定时观察,病,病人意识变,化,化、生命体,征,征、约束肢,体,体末端血液,循,循环情况，,详,详细记录，,并,并未列入交,班,班内容,3,、病人佩戴,合,合适的保护,装,装置，如髋,关,关节保护器,，,，选用安全,性,性高的轮椅,和,和椅座，使,用,用轮椅时应,系,系好安全带,4,、护士可以,向,向家属宣传,助,助行器的防,跌,跌倒功能以,及,及老年人跌,倒,倒带来的经,济,济负担,预防措施,改善环境条,件,件，提高跌,倒,倒意识,医院环境方,面,面：,介绍病房的,环,环境、呼叫,器,器、经常使,用,用的东西放,置,置于病人易,取,取处,提供床边洗,脸,脸台和尿壶,指导容易头,晕,晕的男性病,人,人取坐位排,尿,尿,无法起床着,应,应在床上大,小,小便及沐浴,显眼的地方,挂,挂上醒目的,“,“防滑及防,跌,跌倒”警示,牌,牌,有潜在危险,的,的障碍物。,如,如电缆、地,毯,毯等应及时,清,清除，以免,绊,绊倒,在走廊、楼,梯,梯、厕所、,浴,浴室等地方,设,设置扶手,固定好床脚,刹,刹车，调整,床,床高度,相关管理措,施,施,落实预防跌,倒,倒、压疮等,安,安全管理措,施,施,1,、跌倒、压,疮,疮危险因素,的,的评估,意识状态、,营,营养状态、,有,有跌倒史、,药,药物、肢体,感,感觉和感官,功,功能障碍、,肢,肢体活动能,力,力、皮肤潮,湿,湿度、异常,步,步态,2,、建立住院,病,病人跌倒、,压,压疮评估和,预,预防记录,3,、制定病人,跌,跌倒、压疮,的,的紧急预防,相关管理,措,措施,应急预案,一旦发生,跌,跌倒（压,疮,疮），及,时,时进行伤,情,情评估，,汇,汇报值班,医,医生，并,协,协助值班,医,医生做好,进,进一步处,理,理,跌伤的病人要,及,及时监控生命,体,体征及意识变,化,化，并做好相,关,关记录；压疮,的,的患者应根据,评,评分结果及时,采,采取相应措施,跌倒（压疮）,的,的部位要及时,观,观察，根据具,体,体病情遵医嘱,处,处理,及时上报科室,及,及护理部,内分泌病房中,护,护理工作存在,的,的风险,医嘱的执行,核对,收费,计费中可能发,生,生的问题,操作中可能,发,发生的问题,胰岛素注射,及胰岛素泵,重点交流,胰岛素注射,及胰岛素泵,胰岛素注射,风,风险何在,?,护士的因素,病人的因素,胰岛素本身,的,的因素,注射工具的,选,选择带来的,风,风险,护士的因素,导,导致的风险,是否热爱教,育,育工作,业务素质：,理,理论、技能,的,的掌握程度,沟通交流能,力,力,责任心、操,作,作是否规范,护士因素的,风,风险规避,分层次培训,（,（理论、技,能,能）,技术考核、,教,教育准入制,度,度,通过典型案,例,例增强护士,责,责任心,严格要求、,严,严格培训，,规,规范操作,评判性思维,病人因素带,来,来的风险,治疗依从性,差,差,患者的个体,差,差异的影响,：,：老年人、,儿,儿童等,不,良,良,的,的,生,生,活,活,方,方,式,式,胰,岛,岛,素,素,储,储,存,存,保,保,管,管,不,不,当,当,病,人,人,因,因,素,素,的,的,风,风,险,险,规,规,避,避,加,强,强,健,健,康,康,教,教,育,育,，,，,提,提,高,高,病,病,人,人,的,的,治,治,疗,疗,依,依,从,从,性,性,，,，,改,改,变,变,不,不,良,良,生,生,活,活,方,方,式,式,，,，,教,教,会,会,病,病,人,人,储,储,存,存,保,保,管,管,好,好,胰,胰,岛,岛,素,素,提,供,供,个,个,体,体,化,化,的,的,教,教,育,育,胰,岛,岛,素,素,本,本,身,身,问,问,题,题,带,带,来,来,的,的,风,风,险,险,低,血,血,糖,糖,等,等,不,不,良,良,反,反,应,应,的,的,发,发,生,生,剂,型,型,、,、,种,种,类,类,的,的,复,复,杂,杂,胰,岛,岛,素,素,本,本,身,身,问,问,题,题,的,的,风,风,险,险,规,规,避,避,充,分,分,告,告,知,知,，,，,积,积,极,极,应,应,对,对,不,不,良,良,反,反,应,应,教会病,人,人掌握,相,相关胰,岛,岛素知,识,识，准,确,确应用,选择,合,合适,的,的注,射,射工,具,具以,规,规避,风,风险,瓶装,胰,胰岛,素,素的,注,注射,:,-,注射工具的,“,“进化”,:,普通,1ml,注射器,胰岛素专用,注,注射器,避免因需换,算,算而导致剂,量,量算错的风,险,险,选择合适的,注,注射工具以,规,规避风险,笔芯胰岛素,的,的注射,:,胰岛素注射,笔,笔的使用中,注,注意几点,:,-,注射笔与病,人,人的一一对,应,应关系,-,选择一种能,够,够通用于所,有,有品牌注射,笔,笔的针头,选择合适的,注,注射工具以,规,规避风险,-,注射笔与针,头,头的管理,:,是护士而非,患,患者,即最好的方,式,式是护士来,管,管理注射用,品,品,由护士来执,行,行注射的操,作,作,-,注射操作的,执,执行,:,要严格三查,七,七对及核对,、,、注射部位,的,的选择,-,注射时的规,范,范性,:,掌握注射技,巧,巧、无菌观,念,念、针头的,使,使用,胰岛素注射,中,中的风险规,避,避,-,如何解决病,房,房内使用注,射,射笔带来的,风,风险,胰岛素注射,笔,笔及针头的,统,统一管理,注射工具的,一,一次性使用,尤其是笔用,针,针头,重复使用注,射,射工具的风,险,险,让我们先来,看,看一下针头,重,重复使用的,危,危害,-,重复使用的,针,针头变化,:,新的针头,重复使用后,的,的针头,带,来,的,后,果,见,下,页,重复使用注,射,射工具的风,险,险,1,、注射疼痛,2,、针头折断,3,、针头堵塞,重复使用注,射,射工具的风,险,险,由于注射笔,越,越来越广泛,的,的应用,针头折断的,事,事件越来越,多,多,在进行患者,教,教育时对重,复,复使用笔用,针,针头的态度,院内重复使,用,用，势必侵,犯,犯患者的利,益,益，造成医,患,患纠纷,重复使用的,针,针头会连在,笔,笔上保存，,这,这样有很多,弊,弊端,重复使用注,射,射工具的风,险,险,皮下组织增,生,生,/,硬结形成、,皮,皮下脂肪萎,缩,缩,1,、胰岛素吸,收,收不好，血,糖,糖控制不良,2,、患者所需,胰,胰岛素剂量,加,加大，增加,经,经济负担,3,、影响外观,形,形象，增大,精,精神压力,胰岛素注射,后,后局部改变,注射胰岛素,后,后局部感染,重复使用注,射,射工具的风,险,险,重复使用不,符,符合医院感,染,染办与护理,部,部的要求,-,一次性使用,物,物品要严格,遵,遵守一次性,使,使用的原则,-,违反了医疗,垃,垃圾的管理,我们的经验,解决,:,-,注射笔及针,头,头由护士统,一,一管理,-,在病房内护,士,士必须规范,操,操作，经常,检,检查注射部,位,位,-,经常进行患,者,者教育,严禁说出可,以,以使用几次,的,的说法,-,与医生进行,沟,沟通,使医护人员,说,说法一致,准确,-,通过言传身,教,教,给患者正确,的,的认识,以实现院内,的,的一次性使,用,用,并保证不会,因,因此带来不,必,必要的麻烦,胰岛素泵,胰岛素泵在,临,临床使用中,的,的一些潜在,风,风险,由于胰岛素,泵,泵的工作原,理,理：持续,24,小时的微量,输,输,注，因此使,用,用时所需要,的,的安全性的,要,要求格外重,要,要！,高血糖注,射,射部位阻塞,胰岛素量不,够,够,管路脱离皮,下,下组织,泵质量问题,注射部位出,现,现硬结,低血糖胰,岛,岛素量过大,马达过度输,注,注,病人操作有,误,误,脆性糖尿病,病,病人,胰岛素泵在,临,临床使用中,的,的一些潜在,风,风险,胰岛素泵在,临,临床使用中,的,的风险规避,低血糖,可能原因：,1.,胰岛素量过,大,大,-,及时反馈给,医,医生，制定,新,新的治疗方,案,案,2.,马达过度输,注,注,-,（国产泵）,进,进口的美敦,力,力胰岛素泵,是,是螺,旋马达，面,市,市以来从未,有,有过过度输,注,注,3.,病人操作有,误,误,-,提前教育患,者,者，或通过,键,键盘锁解决,4.,脆性糖尿病,病,病人,-,要求高频率,的,的血糖监测,和,和关注,胰岛素泵在,临,临床使用中,的,的风险规避,高血糖,可能原因：,注射部位阻,塞,塞,耗材及时更,换,换；定期检,查,查胰岛素,泵的信息提,示,示，出现,问,问题及时解,决,决更换,胰岛素量不,够,够,及时反映给,医,医生，利于,治,治疗方案,的准确管路,脱,脱离皮下组,织,织,定期检查助,针,针部位,出现,问题及时更,换,换,泵质量问题,回顾信息，,重,重新输入,注射部位出,现,现硬结,及时更换输,注,注部位,胰岛素泵在,临,临床使用中,的,的风险规避,在临床使用,中,中我们要优,选,选安全性高,、,、统一品牌,的,的胰岛素泵,，,，方便使用,，,，利于统一,管,管理,胰岛素泵安,全,全性选择包,括,括：,自检功率,-,胰岛素泵自,我,我检查错误,的,的频率，可,第,第一时间发,现,现各种报警,胰岛素泵的,马,马达是否有,安,安全保障：,避,避免过度