,床旁和急危重症超声,中山大学肿瘤防治中心,郭智兴,床旁和急危重症超声 中山大学肿瘤防治中心,1,床旁和急诊超声发展,20,世纪,70,年代，超声开始应用于创伤患者的评估,1997,年创伤超声重点评估,(FAST),做为高级生命支持课程的一部分,2005,年世界重症超声联盟,(WINFOCUS),第一次年会在意大利米兰举行,床旁和急诊超声发展20世纪70年代，超声开始应用于创伤患者的,2,床旁和急诊超声发展,2013,年,7,月“中国医师协会急诊医师分会急诊超声标准操作规范”制定,2016,年,1,月“床旁超声在急危重症临床应用的专家共识”发表,急诊床旁超声,(point of care ultrasound) ,传统超声,床旁和急诊超声发展2013年7月“中国医师协会急诊医师分会急,3,创伤超声重点评估,(FAST),1995,年，,Rozychi,等人提出创伤超声重点评估,(,F,ocused,A,ssessment with,S,onography for,T,rauma),，检测创伤患者腹部游离液体，扩展到,eFAST,，评估胸腔和心包腔。,1,、剑突下：心底、肝胃间隙，小网膜囊,2,、右上腹：腋中线,8-10,肋，肝肾隐窝，右胸,3,、右上腹：右结肠旁沟,4,、左上腹：腋后线,6-9,肋，脾肾隐窝，左胸,5,、左上腹：左结肠旁沟,6,、盆腔：子宫直肠窝，直肠膀胱窝,7/8,、双侧胸腔，心包腔,2min,内完成评估,创伤超声重点评估(FAST)1995年，Rozychi等人提,4,床旁和急危重症超声-课件,5,WINFOCUS,超声生命支持,W,orld,I,nteractive,N,etwork,F,ocused,O,n,C,ritical,U,ltra,S,ound,，提出的头到脚的评估。,气管居中？,颈血管破裂，出血？,气胸，血气胸，胸腔积液？,心包腔积液，心肌梗塞？,下腔静脉容量负荷？,腹盆腔积液？,器官破裂出血？,疝气，睾丸扭转？,卵巢扭转，异位妊娠？,阑尾炎？,动脉瘤破裂？,皮下出血，水肿？,骨折？,深静脉血栓？,肌肉皮下肌肉异物？,视网膜脱离？,WINFOCUS超声生命支持World Interactiv,6,凸阵探头：看水、看气,线阵探头：皮下、血管,相控阵探头：心脏,腔内探头：体腔内,凸阵探头：看水、看气,7,床旁和急危重症超声：诊断,腹盆腔和胸腔,心脏,肺,外周血管,眼、睾丸、软组织和肌骨,床旁和急危重症超声：诊断腹盆腔和胸腔,8,腹盆腔和胸腔,FAST,：评估游离性液性暗区,急腹症判别,：梗阻性、功能性、器质性,腹盆腔和胸腔FAST：评估游离性液性暗区,9,FAST,1,、右上腹部：肝周切面。右侧胸腔、膈下间隙、肝肾隐窝和肾下方。,要点：肝、肾做为透声窗；探头与肋骨平行；辨认膈肌区分胸腔还是腹腔,FAST1、右上腹部：肝周切面。右侧胸腔、膈下间隙、肝肾隐窝,10,右上腹部,本院常见病情：,1,、肝肾术后：包膜下积液，膈下积液，出血,2,、术后腹腔积液,3,、治疗后胸水,4,、,急腹症：肿瘤破裂出血、梗阻性,(,胆囊、肾,),右上腹部本院常见病情：,11,液体,体积、性质,液体体积、性质,12,床旁和急危重症超声-课件,13,占位,占位,14,床旁和急危重症超声-课件,15,FAST,2,、左上腹部：脾或左上腹切面。左侧胸腔、左膈下间隙、脾肾隐窝和肾下方。,要点：脾、肾做为透声窗；探头与肋骨平行；辨认膈肌区分胸腔还是腹腔,FAST2、左上腹部：脾或左上腹切面。左侧胸腔、左膈下间隙、,16,左上腹部,本院常见病情：,1,、脾胃术后：包膜下积液，膈下积液，出血,2,、术后腹腔积液,3,、治疗后胸水,4,、,急腹症：肿瘤破裂出血、梗阻性,左上腹部本院常见病情：,17,床旁和急危重症超声-课件,18,床旁和急危重症超声-课件,19,床旁和急危重症超声-课件,20,床旁和急危重症超声-课件,21,剑突下,剑突下平面：评估肝胃间隙、小网膜囊、心底,剑突下剑突下平面：评估肝胃间隙、小网膜囊、心底,22,床旁和急危重症超声-课件,23,床旁和急危重症超声-课件,24,FAST,3,、盆腔：耻骨上切面。,要点：膀胱做为透声窗；区分膀胱壁和高回声分隔；体位改变帮助检查,FAST3、盆腔：耻骨上切面。,25,盆腔,本院常见病情：,1,、子宫、泌尿系术后：腔内外出血,2,、术后腹腔积液定位引流,3,、引流管定位,4,、,急腹症：阑尾炎、盆腔脓肿,盆腔本院常见病情：,26,床旁和急危重症超声-课件,27,床旁和急危重症超声-课件,28,床旁和急危重症超声-课件,29,床旁和急危重症超声-课件,30,阑尾炎,阑尾超声：髂外动脉外侧探及的盲端管状结构,正常阑尾的五大特征：细小管状结构,(3mm),或管腔扩张。,间接征像：周围脂肪回声增强；局部可见强回声斑；液体,阑尾炎超声诊断直径征像：直径大于6mm；在最大压痛点位置，可,32,床旁和急危重症超声-课件,33,床旁和急危重症超声-课件,34,床旁和急危重症超声-课件,35,床旁和急危重症超声-课件,36,心脏,心脏：胸骨旁长轴切面，心尖四腔心切面,急诊评估：心包积液；心室房腔相对大小；大致评估左心功能；评价血容量状态；有无占位和夹层,心脏心脏：胸骨旁长轴切面，心尖四腔心切面,37,床旁和急危重症超声-课件,38,循环容量评估,剑突下切面检查下腔静脉，采用长轴切面，在距,IVC,与右心房交界处,-2,的位置测量,IVC,直径,循环容量评估剑突下切面检查下腔静脉，采用长轴切面，在距IVC,39,下腔静脉直径与呼吸变异,ASE,指南：,1,、,IVC,直径,50%,，右心房压,0-5cmH,2,O,2,、,1.7IVC,直径,50%,，右心房压,5-10cmH,2,O,3,、,2.1cmIVC,直径，呼吸变异率,20cmH,2,O,IVC2.1cm,呼吸变异率,50%;,或,IVC2.1cm,呼吸变异率,2.1cm,呼吸变,40,肺部超声,(LUS),胸腔积液和占位,-,传统观点,肺,-,气体,-,超声被气体散射,-,肺实质评估,通过胸膜运动变化和散射伪像，证实评估急慢性肺实变,A,线,肺部超声(LUS)胸腔积液和占位-传统观点A线,41,正常肺,正常肺,42,肺实变,肺实变,43,气胸,气胸,44,检查区域,检查区域,45,血管,外周血管的评估主要用于评估下肢深部静脉血栓,(,DVT),血管外周血管的评估主要用于评估下肢深部静脉血栓(DVT),46,医源性损伤,医源性损伤,47,肌骨,肌骨,48,THANK YOU!,Sun Yat-sen University Cancer Center,THANK YOU!Sun Yat-sen Universi,