单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护肾圈,血透室品管圈,西安医学院第一附属医院,护肾圈 血透室品管圈 西安医学院第一附属医院,圈徽及意义,游泳圈（急救），肾脏,（红色充盈的血液代表,健康的肾脏），动脉静,脉（红色与蓝色代表输,送健康与平安）双手（,代表托举生命）,圈徽及意义 游泳圈（急救），肾脏（红色充盈的血液代表健康,圈组伙伴,我们的团队,杨敏,兰丽,李亚玲,贾莉,吕贝贝,延彩虹,王静雅,于丹,巨文娟,辅导员,圈长,圈组伙伴 我们的团队 杨敏 兰丽 李亚玲 贾莉 吕贝贝 延彩,主题选择,01,02,03,04,05,06,07,08,需要解决,的护理质,量问题,主题选择 01 02 03 04 05 06 07 08 需,评分选定,?,本圈采用头脑风暴法，充分发挥各成员主观能动性，采用,5,、,3,、,1,分制打分标,准主题评价法，对以上,8,个主题进行评分选定,评分选定?本圈采用头脑风暴法，充分发挥各成员主观能动性，采,评价表,评价表,选择理由,A,B,C,D,E,选择理由 A B C D E,计划表,?,注释,?,虚线：预定进度,?,实线：实际进度,计划表?注释?虚线：预定进度?实线：实际进度,现状把握,患者测量体重及生命体征,医生开透析医嘱,执行医嘱设置透析参数,判断内瘘成熟度找穿刺部位,准备物品,用碘伏消毒穿刺部位进行穿刺及上机操作,定时观察透析指征记录并发症,透析后进行消毒拔针,进行内瘘护理宣教,结束本次透析,框内为本次活动,的重点步骤,基本流程,图,现状把握 患者测量体重及生命体征 医生开透析医嘱 执行医嘱设,原因,原因,鱼骨分析图,鱼骨分析图,三大原因,1,人,为,因,素,2,心,理,因,素,3,穿,刺,因,素,三大原因 1 人为因素 2 心理因素 3 穿刺因素,活动前原因柏拉图,曙光圈活动前缺失项目原因柏拉图,0,5,10,15,20,穿,刺,过,深,患,者,高,凝,状,态,透,析,中,上,厕,所,透,析,中,患,者,进,食,穿,刺,点,有,血,痂,物,品,准,备,不,充,分,引,起,管,路,拖,拽,其,他,缺,失,项,目,数,量,0.00%,10.00%,20.00%,30.00%,40.00%,50.00%,60.00%,70.00%,80.00%,90.00%,100.00%,累,计,百,分,比,活动前原因柏拉图 曙光圈活动前缺失项目原因柏拉图051015,目标设定,0,5,10,15,20,25,现状值,目标值,22,件,/,周,降,幅,77,%,4.9,件,/,周,设定理由：,目标值,=,现状值,-,改善值,=,现状值,-,（现状,值,*,改善重点,*,圈能力）,=22-,（,22*86.3%*80%,）,=4.9,件,/,周,目标设定 0510152025现状值目标值 22件/周,解析,穿刺过深,原因解析,透析中上,厕所原因,透析中进,餐原因,发生缺失关,键原因解析,高凝状态,原因解析,解析 穿刺过深 原因解析 透析中上 厕所原因 透析中进 餐原,穿刺过深真因解析,框内表示,投票选出,的真因,穿刺过深真因解析 框内表示投票选出的真因,高凝状态真因解析,框内表示,投票选出,的真因,高凝状态真因解析 框内表示投票选出的真因,透析中上厕所真因解析,框内表示,投票选出,的真因,透析中上厕所真因解析 框内表示投票选出的真因,透析中进餐真因解析,框内表示,投票选出,的真因,透析中进餐真因解析 框内表示投票选出的真因,对策拟定（一）,对策拟定（一）,对策拟定（二）,对策拟定（二）,对策拟定（三）,对策拟定（三）,对策拟定（四）,对策拟定（四）,对策实施（一）,对策实施（一）,对策实施（二）,对策实施（二）,对策实施（三）,对策实施（三）,对策实施（四）,对策实施（四）,应对措施,?,非药物干预,?,1.,穿刺因素：穿刺的角度、速度和斜面、针,头斜面向下、钝针扣眼法穿刺等均能有效,缓解动静脉内瘘穿刺疼痛。,?,穿刺速度：采用相对缓慢的穿刺速度，,力度适宜，动作轻柔。,?,穿刺角度：,40,以上大角度进针对穿刺疼,痛影响较小，不但一次性穿刺成功率高，,而且在减轻疼痛同时还能减少内瘘并发症,的发生率。,应对措施?非药物干预?1.穿刺因素：穿刺的角度、速度和斜,扣眼法,可有效地减轻血,透动静脉内瘘患,者穿刺疼痛感，,明显提高患者舒,适度，并能降低,动静脉内瘘并发,症的发生。,区域法,因易导致动脉瘤的,形成而不被肾脏病,指南推荐。,绳梯法,目前临床较常用。但,对内瘘血管的长度要,求相对较高。,扣眼形成阶段必须做到“三同”，即同样的穿刺,点、同样的进针角度、同样的深度。,应对措施,?,非药物干预,?,2.,穿刺方法：,扣眼法 可有效地减轻血透动静脉内瘘患者穿刺疼痛感，明显提高患,应对措施,?,非药物干预,?,3.,其它：,密闭式湿热敷,听觉分散干,预,音乐干预,冷疗,应对措施?非药物干预?3.其它：密闭式湿热敷 听觉分散,应对措施,?,药物干预,?,1.,利多卡因及其复方制剂在操作性疼痛干,预中有较好的应用效果。,?,复方利多卡因乳膏因其穿透力强、维持时,间长，能有效减轻血液透析动静脉内瘘穿,刺疼痛。,?,利多卡因局部直接外涂也是目前内瘘穿刺,前较常用的局部麻醉止痛方法，但其起效,相对较慢，不同个体间差异性较大，局部,麻醉效果有时不确切和不恒定。,应对措施?药物干预?1.利多卡因及其复方制剂在操作性疼,应对措施,?,药物干预,?,2.,其他：丁卡因、奥布卡因凝胶在镇痛效果,肯定但无利多卡因乳膏应用广泛。,?,动静脉内瘘穿刺,24h,后喜辽妥乳膏（多磺酸,粘多糖乳膏）涂抹按摩。,?,马铃薯片贴敷也对动静脉内瘘穿刺疼痛有,缓解作用，可能与加强了血管内皮修复有,关。,应对措施?药物干预?2.其他：丁卡因、奥布卡因凝胶在镇痛,效果确认,1,、有形成果,患者内瘘疼痛发生次数,0,5,10,15,20,25,改善前,改善中,改善后,22,件,/,周,10,件,/,周,4,件,/,周,效果确认 1、有形成果 患者内瘘疼痛发生次数05101520,效果确认,改善后数据,效果确认 改善后数据,效果确认,改善后数据柏拉图,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,3.5,4,穿,刺,过,深,透,析,中,上,厕,所,穿,刺,点,有,血,痂,透,析,中,患,者,进,食,患,者,高,凝,状,态,物,品,准,备,不,充,分,引,起,管,路,拖,拽,其,他,缺,失,数,量,0.0%,10.0%,20.0%,30.0%,40.0%,50.0%,60.0%,70.0%,80.0%,90.0%,100.0%,效果确认 改善后数据柏拉图00.511.522.533.54,效果确认,改善后数据柏拉图,87.5%,0,5,10,15,20,穿,刺,过,深,透,析,中,上,厕,所,穿,刺,点,有,血,痂,透,析,中,患,者,进,食,患,者,高,凝,状,态,物,品,准,备,不,充,分,引,起,管,路,拖,拽,其,他,缺,失,数,量,0.0%,100.0%,200.0%,300.0%,400.0%,500.0%,600.0%,0,1,2,3,4,5,6,7,曙光圈活动前缺失项目原因柏拉图,86.30%,0,5,10,15,20,穿,刺,过,深,患,者,高,凝,状,态,透,析,中,上,厕,所,透,析,中,患,者,进,食,穿,刺,点,有,血,痂,物,品,准,备,不,充,分,引,起,管,路,拖,拽,其,他,缺,失,项,目,数,量,0.00%,10.00%,20.00%,30.00%,40.00%,50.00%,60.00%,70.00%,80.00%,90.00%,100.00%,累,计,百,分,比,改善前后柏拉图对比,目标达成率,=,（改善后,-,改善前）,/,（目标值,-,改善前）,0%,达成率（,3,月）,=,（,4-22,）,/,（,4.9-22,）,*100%=105.3%,进步率,=,（改善前,-,改善后）,/,改善前,*100%,=(22-4)/22*100%,=81.8%,效果确认 改善后数据柏拉图87.5%05101520穿刺过深,效果确认,无形成果,效果确认 无形成果,效果确认,0,2,4,6,8,10,责任感,沟通合作,凝聚力,积极性,QCC手法,相互信任感,活动前,活动后,活动前后雷达图,效果确认 0246810责任感沟通合作凝聚力积极性QCC手法,标准化（一）,标准化（一）,标准化（二）,标准化（二）,检讨与改进,检讨与改进,心得体会,?,品管圈是一种很好的管理工具，它使每一位护士,成为质量观察员、改进员，为医院质量持续改进,尽自己的一份聪明才智，我们欣喜地看到护士同,志正在从要我做慢慢转变到我要做而自动自发参,与到管理中来，我们也惊喜地发现我们的护士越,来越自信越来越有才,心得体会?品管圈是一种很好的管理工具，它使每一位护士成为,下期活动主题,下期活动主题,光,曙,圈,光 曙 圈,