Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一朝,(yzho),被 咬 十年怕井绳,郭联山,11级全科医师,(qun k y sh),班,第一页，共三十三页。,一、蛇,全世界共有,(n yu),蛇类2500余种，其中毒蛇约650余种。,我国蛇类有160余种，毒蛇约50余种。危害巨大如眼镜蛇、银环蛇、蝮蛇等，咬伤后能致人于死亡。,我国每年蛇咬伤发病率约为万分之五十二。,两广地区蛇害严重。,第二页，共三十三页。,眼镜蛇是眼镜蛇属或眼镜蛇科中的一些蛇类的总称。因其颈部扩张,(kuzhng),时，背部会呈现一对美丽的黑白斑，看似眼镜状花纹，故名眼镜蛇。主要分布在亚洲和非洲的热带和沙漠地区。,第三页，共三十三页。,蝮蛇,全长5480厘米。头部呈三角形；尾短。,栖息于平原或较低的山区，常盘成圆盘,(yun pn),状或扭曲成波状。,有剧毒。我国北部和中部均有分布。,第四页，共三十三页。,它是无毒蛇中除蟒蛇外长势最快，形体较大的蛇类。栖息在山地(shnd)，平原及丘陵地带，活动于河边、水塘边、库区及其他近水域的地方。,动作敏捷，性情凶猛，爬行速度快且会攀爬上树。它系广食性蛇类，以捕食蛙类、鸟类、鼠类及各种鸟蛋。,第五页，共三十三页。,二、诊断,(zhndun),蛇咬伤要注意的问题,(一)是否是蛇咬伤：除蛇咬伤外，其它动物也能使人致伤，如蜈蚣咬伤、黄蜂蛰伤，但后者致伤无典型蛇伤牙痕且各有特点:如蜈蚣局部有横行排列(pili)的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子蛰伤后局部为单个散在的伤痕，一般情况下蜈蚣等致伤伤口较小，无全身病症。,第六页，共三十三页。,是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕，局部(jb)伤情及全身表现来区别，毒蛇咬伤后伤口局部(jb)常留下一对或34对毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部(jb)有瘀斑、水泡或血泡，全身病症也较明显。无毒蛇咬伤后，局部(jb)可留下两排锯齿状牙痕。,第七页，共三十三页。,是哪一种毒蛇(dsh)咬伤：准确判断何种毒蛇(dsh)致伤比较困难，从局部伤口特点可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝮蛇咬伤后可出现复视。,毒蛇名称,毒蛇牙痕间距,（cm）,牙痕形态,蝮蛇,0.61.2,牙距小,银环蛇,0.81.4,“品”字形，伤口周围皮肤常有撕裂,眼镜蛇,1.11.9,伤口周围瘀斑和肺胀明显,第八页，共三十三页。,二毒蛇蛇头成三角形，身上有色彩鲜明的花纹(huwn)，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。,第九页，共三十三页。,三、治,疗,疗,(zh,li,o),措施,毒蛇咬,死,死后现,场,场急救,很,很重要,，,，应采,取,取各种,措,措施，,迅,迅速排,除,除毒并,防,防止毒,液,液的吸,收,收与扩,散,散。到,达,达有条,件,件的医,疗,疗站后,，,，应继,续,续采取,综,综合措,施,施，如,彻,彻底清,创,创，内,服,服及外,敷,敷有效,的,的蛇药,片,片，抗,蛇,蛇毒血,清,清的应,用,用及全,身,身的支,持,持疗法,。,。,一,防,防止毒,液,液吸收,：,：被咬,伤,伤后，,蛇,蛇毒在3-5,分,分钟内,就,就迅速,进,进入(jnr),体,体内，,应,应尽早,的,的采取,有,有效措,施,施，防,止,止毒液,的,的吸收,。,。,第十页,，,，共三,十,十三页,。,。,1、绑,扎,扎,(bnzh),法,在被毒,蛇,蛇咬伤,后,后，立,即,即用布,条,条类、,手,手巾或,绷,绷带等,物,物，在,伤,伤肢近,侧,侧510公,分,分处或,在,在伤指,趾,根,根部予,以,以绑扎,，,，以减,少,少静脉,及,及淋巴,液,液的回,流,流，从,而,而到达,暂,暂时阻,止,止蛇毒,吸,吸收的,目,目的。,在,在后送,途,途中应,每,每隔20分钟,松,松绑一,次,次，每,次,次12分钟,，,，以防,止,止肢瘀,血,血及组,织,织坏死,。,。待伤,口,口得到,彻,彻底清,创,创处理,和,和服用(fyn),蛇,蛇药片34,小,小时后,，,，才能,解,解除绑,带,带。,第十一,页,页，共,三,三十三,页,页。,2、冰,敷,敷法,有条件,时,时，在,绑,绑扎的,同,同时用,冰,冰块敷,于,于伤肢,，,，使血,管,管及淋,巴,巴管收,缩,缩，减,慢,慢蛇毒,的,的吸收,。,。也可,将,将伤肢,或,或伤指,浸,浸入4,70C的冷,水,水中，34,小,小时后,再,再改用,冰,冰袋,(bngd,i),冷敷，,持,持续2436小时,即,即可，,但,但局部,降,降温的,同,同时要,注,注意全,身,身的保,暖,暖。,第十二,页,页，共,三,三十三,页,页。,3、伤,肢,肢制动,(zh,d,n),受伤后,走,走动要,缓,缓慢，,不,不能奔,跑,跑，以,减,减少毒,素,素的吸,收,收，最,好,好是将,伤,伤肢临,时,时制动,后,后放于,低,低位，,送,送往医,疗,疗站。,必,必要时,可,可给适,量,量 的,镇,镇静，,使,使病人,(bngr,n),保持安,静,静。,第十三,页,页，共,三,三十三,页,页。,二,促,促进蛇,毒,毒(shd),的,的排出,及,及破坏,存留在,伤,伤口局,部,部的蛇,毒,毒，应,采,采取相,应,应措施,，,，促使,其,其排出,或,或破坏,。,。最简,单,单的方,法,法是用,嘴,嘴吸吮,，,，每吸,一,一次后,要,要作清,水,水(q,nshu),漱,漱口，,当,当然吸,吮,吮者腔,粘,粘膜及,唇,唇部应,无,无溃破,之,之处。,也,也可用,吸,吸乳器,械,械拔火,罐,罐等方,法,法，吸,出,出伤口,内,内之蛇,毒,毒，效,果,果也较,满,满意。,伤口较,深,深并有,污,污染者,，,，应彻,底,底清创,。,。消毒,后,后应以,牙,牙痕为,中,中心，,将,将伤口,作,作“,或“,形,形切开,，,，使残,存,存的蛇,毒,毒便于,流,流出，,但,但切口,不,不宜过,深,深，以,免,免伤及,血,血管,。,。,第十四,页,页，共,三,三十三,页,页。,伤口扩,大,大后，,还,还可用,各,各种药,物,物作局,部,部的湿,敷,敷或冲,洗,洗，以,到,到达破,坏,坏或中,和,和蛇毒,的,的目的,。,。常用,的,的外敷,药,药有30盐,水,水或明,矾,矾水，,用,用于伤,口,口冲洗,的,的外用,药,药有1,：,：5000的,高,高锰酸,钾,钾溶液,及,及5,10,的盐,水,水。,胰蛋白,酶,酶局部,注,注射有,一,一定作,用,用，它,能,能本分,解,解和破,坏,坏蛇毒,，,，从而,减,减轻或,抑,抑制病,人,人的中,毒,毒病症,，,，用法,是,是用生,理,理盐水(sh,ngly,nshu)24毫升,溶,溶解胰,蛋,蛋白酶,后,后，在,伤,伤口基,底,底层及,周,周围进,行,行注射,，,，12,24,小,小时后,可,可重复,注,注射。,注,注射速,尿,尿、利,尿,尿酸钠,或,或甘露,醇,醇等，,可,可加速,蛇,蛇毒从,泌,泌尿系,的,的排出,。,。,第十五,页,页，共,三,三十三,页,页。,三,抑,抑制(yzh),蛇,蛇毒作,用,用,主要是,内,内服和,外,外敷有,效,效的中,草,草药和,蛇,蛇药片,，,，到达,解,解毒、,消,消炎、,止,止血、,强,强心和,利,利尿作,用,用，抗,蛇,蛇毒血,清,清已广,泛,泛用于,临,临床，,对,对同种,毒,毒蛇咬,伤,伤效果,较,较好。,1各,种,种蛇药,片,片：目,前,前用于,临,临床的,蛇,蛇药片,已,已有十,余,余种，,使,使用时,首,首先要,弄,弄清所,用,用的药,片,片对哪,种,种毒蛇,有,有效，,其,其次是,用,用药要,早,早，剂,量,量要大,，,，疗程,要,要长。,临,临床上,用,用得最,广,广的是,南,南通蛇,药,药片,又,又称季,德,德胜蛇,药,药片,，,，伤后,应,应立即,服,服20,片,片，以,后,后每隔6小时(xi,osh),服,服10,片,片，持,续,续到中,毒,毒病症,明,明显减,轻,轻为止,。,。同时,将,将药片,加,加温开,水,水调成,糊,糊状，,涂,涂在伤,口,口的周,围,围及肢,体,体胀肿,的,的上端34,公,公分处,，,，广州,蛇,蛇药片,何晓,生,生蛇药,片,片疗,效,效也较,好,好，伤,后,后立即,服,服5片,，,，以后,每,每3小,时,时(xiosh)服5,片,片，重,症,症者药,量,量加倍,。,。另外,，,，上海,蛇,蛇药片,主,主治蝮,蛇,蛇咬伤,，,，蛇三,满,满蛇药,片,片主治,金,金环蛇,和,和银环,蛇,蛇咬伤,。,。,第十六,页,页，共,三,三十三,页,页。,2血,清,清治疗,：,：抗蛇,毒,毒血清,对,对毒蛇,咬,咬伤有,一,一定的,疗,疗效，,单,单价血,清,清疗效,可,可高达90,，,，但多,价,价血清,疗,疗效仅,为,为50,。目,前,前已试,用,用成功,的,的血清,有,有抗蝮,蛇,蛇毒血,清,清、抗,眼,眼镜蛇,毒,毒血清,、,、抗五,步,步蛇毒,血,血清和,抗,抗银环,蛇,蛇毒血,清,清等，,有,有的已,精,精制成,粉,粉剂，,便,便于保,存,存。使,用,用抗蛇,毒,毒血清,之,之前应,先,先作皮,肤,肤过敏,试,试验,(sh,yn),，阴性,者,者可注,射,射。,第十七,页,页，共,三,三十三,页,页。,3、全,身,身支持,疗,疗法：,毒,毒蛇咬,伤,伤后的,数,数日内,病,病情较,重,重，中,毒,毒病症,有,有明显,，,，常伴,有,有不同,程,程度的,水,水电解,质,质紊乱(wnlu,n),和,和休克,，,，严重,者,者会出,现,现呼吸,衰,衰竭，,心,心力衰,竭,竭，急,性,性肾功,能,能衰竭,，,，溶血,性,性贫血,。,。因而,积,积极的,全,全身治,疗,疗及纠,正,正主要,脏,脏器的,功,功能是,重,重要的,。,。血压,低,低时应,及,及时给,输,输血和,补,补液，,抗,抗休克,治,治疗，,呼,呼吸微,弱,弱时给,以,以呼吸,兴,兴奋剂,和,和吸氧,，,，必要,时,时进行,辅,辅助性,呼,呼吸。,肾,肾上腺,皮,皮质激,素,素及抗,组,组织胺,类,类药物,的,的应用,，,，对中,和,和毒素,和,和减轻,毒,毒性病,症,症有一,定,定的作,用,用。全,身,身抗感,染,染药物,，,，对防,治,治局部,组,组织的,坏,坏死是,重,重要的,，,，常规,注,注射TAT以,预,预防破,伤,伤风的,发,发生。,第十八,页,页，共,三,三十三,页,页。,四、发,病,病,(fbng),机理,一,毒,毒蛇的,分,分类：,毒,毒蛇大,致,致可分,成,成三大,类,类,1以,神,神经毒,为,为主的,毒,毒蛇：,有,有金环,蛇,蛇，银,环,环蛇及,海,海蛇等,，,，毒液,主,主要作,用,用于神,经,经系统,，,，引起,肌,肌肉麻,痹,痹和呼,吸,吸麻痹,。,。,2以,血,血液毒,为,为主的,毒,毒蛇：,有,有竹叶,青,青、蝰,蛇,蛇和龟,壳,壳花蛇,等,等，毒,液,液主要,影,影响血,液,液及循,环,环系统(xnhu,nxt,ng)，引,起,起溶血,、,、出血,、,、凝血,及,及心脏,衰,衰竭。,3兼,有,有神经,毒,毒和血,液,液毒的,毒,毒蛇：,有,有蝮蛇,，,，大眼,镜,镜蛇和,眼,眼镜蛇,等,等，其,毒,毒液具,有,有神经,毒,毒和血,液,液毒的,两,两种特,性,性。,第十九,页,页，共,三,三十三,页,页。,二,蛇,蛇毒(shd)的有,效,效成份,：,：,神经毒,：,：主要,作,作用于,神,神经系,统,统。,心脏毒,：,：主