单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2019/7/16,#,1,降低采集血标本不合格率,PDCA,循环管理,P,D,C,A,汇报人：,angles,设计,降低采集血标本不合格率PDCA循环管理PDCA汇报人：ang,1,P,D,C,A,Plan,Do,Check,Action,标本质量,标本检验结果准确性,检验分析前误差占实验室总误差的,50%-80%,是指没有按照临床标本采集方法及在存储和运送中正确要求加以实施获得的标本。,不合格标本：,PDCAPlanDoCheckAction 标本质量 标本检,2,一、主题选定,日常工作困扰、护理质控会议、安全自查、患者投诉、实验室反馈,选题,来源,护理质控“零差错”,实验室标本质量控制,患者安全,选题,原因,一、主题选定日常工作困扰、护理质控会议、安全自查、患者投诉、,二、现况把握,平均不合格率为,2.8%,调查对象：,2013.01-2013.6,采集血标本总数,8825,例,不合格总数,245,例,添加采血地点,二、现况把握 平均不合格率为2.8%调查对象：2013.01,二、现况把握,标本不合格项目,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,合计,百分比,标本总数,1460,1359,1431,1398,1578,1599,8825,标本溶血,15,16,14,12,21,18,96,39.1%,标本分类混乱,8,11,9,7,15,9,59,24.1%,标本信息不匹配,6,7,10,6,11,7,47,19.2%,标本量采集较少,3,7,6,4,6,5,31,12.7%,标本遗失,1,1,3,2,4,1,12,4.9%,标本不合格总数,33,42,42,31,57,40,245,不合格率（,%,）,2.26,3.09,2.94,2.2,3.6,2.5,2.8,数据收集：,二、现况把握 标本不合格项目1月2月3月4月5月6,二、现况把握,二、现况把握,二、现况把握,1,标本溶血,2,分类混乱,3,信息不匹配,二、现况把握 1标本溶血2分类混乱3信息不匹配,三、目标设定,目标值,=,现况值,-,（现况值,累计百分比,圈员能力）,目标值,=2.8%-,（,2.8%82.40%80%,）,=,目标值,=2.8%-1.84%,目标值,=0.96%,圈能力评定：圈员共计,8,人，自我评价，,1-3-5,分法则，总分,40,人，评分总计,32,分，圈能力等于,32/40,*,100%=80%,圈目标设定,三、目标设定目标值=现况值-（现况值累计百分比圈员能力）,四、原因分析,人员配备不足,沟通不及时,责任心不强,不良操作习惯,采血技能、检验知识,缺乏完善采血流程,缺乏规范标本运送、交接、设备使用制度,分类标示不清,操作台面杂乱,水浴箱使用不当、设备陈旧,LIS,系统不熟悉,冰箱配置不够,权责划分不清,采血针头过细,采血管压力,制度流程落实不到位,专业知识不足,缺乏团队精神,执行情况监管力度不够,标本采集不合格,机,人,料,环,法,四、原因分析人员配备不足沟通不及时责任心不强不良操作习惯采血,四、原因分析,四、原因分析,五、对策制定,主题,/,原因,对 策 拟 定,人,环 境,设备,/,材料,流程,/,制度,标本溶血,专人定时运送标本,加强专业知识培训,更换、增配水浴箱、冰箱,及时更换不合格采血管,完善采血流程,加大监管力度,分类混乱,增派人手,规范标识,保持操作台面整洁,信息不匹配,执行查对交 接,加强培训,提升责任心,规范查对制度,标本采集量少,加强技能培训,标本遗失,执行查对交接,有效沟通,培训标本运送人员,标本运送箱,规范标本交接流程,分清权责，加强惩罚,五、对策制定主题/原因对 策 拟 定人环,六、对策实施,1.,完善并落实执行流程制度、加强培训,D,P,A,C,完善标准化采血流程、标本运送、交接制度,培训：责任心、流程制度、技能、检验知识,加强制度执行监管，明确责任，纳入我科护理质量目标管理,对策实施：,负责人：,angle,设计、稻壳,angles,时 间：,2013,年,7,月,-12,月,地 点：核医学科,改进后效果良好，形成标准化,护士长抽查、护士自查、考核,六、对策实施1.完善并落实执行流程制度、加强培训DPAC完善,六、对策实施,强化细节管理,规范各个环节,加大监管力度,促进沟通协作,六、对策实施强化细节管理,七、效果评价,改善后数据调查：,2013,年,7,月至,2013,年,12,月标本采集,7780,例，标本不合格总数,41,例，,评价不合格率,0.52,标本不合格,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,合计,百分比,标本总数,1168,827,1378,1464,1537,1506,7880,标本储存不当,1,1,0,1,1,0,4,9.8%,标本分类混乱,5,4,3,3,3,2,20,48.8%,标本信息不匹配,3,1,3,2,3,1,13,31.7%,标本量采集较少,1,0,1,0,0,2,4,9.8%,标本遗失,0,0,0,0,0,0,0,0%,标本缺陷发生总数,10,6,7,6,7,5,41,发生缺陷率（,%,）,0.86,0.73,0.5,0.4,0.46,0.33,0.52,七、效果评价改善后数据调查：2013年7月至2013年12月,七、效果评价,降低采集血标本不合格率目标对比图,七、效果评价降低采集血标本不合格率目标对比图,七、效果评价,全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，保障了患者化验结果的准确性，确保了患者的安全。,项目,改善前,改善后,活动成长,正,/,负向,总分,平均,总分,平均,解决问题能力,21,2.3,33,3.67,1.37,责任心,27,3,35,3.89,0.89,沟通协调,17,1.89,37,4.1,2.21,自信心,18,2,37,4.1,2.1,团队凝聚力,20,2.22,41,4.56,2.34,积极性,21,2.23,38,4.22,1.99,品管手法,9,1,36,4,3,和谐度,20,2.22,39,4.33,2.11,注：由圈员,9,人评分，每项最高,5,分，最低,1,分，总分,45,分,七、效果评价全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极,七、效果评价,患者满意度,目标值,实施效果,七、效果评价患者满意度目标值实施效果,八、标准化,标准化流程,3,项：,核医学科门诊采集血标本操作流程,核医学科标本管理制度,核医学科水浴箱、冰箱管理程序,标准化登记表,3,项：,标本交接登记表,不合格血标本登记表,水浴箱、冰箱使用观察登记表,八、标准化标准化流程3项：核医学科门诊采集血标本操作流程标准,九、检讨与改进,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决,选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没有发现的新问题,活动计划选定,按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施,突破固有思维模式，活用,QCC,手法,现况把握,详细整理资料，收集数据,资料跨度较小，不够全面,目标设定,圈员设定的目标符合实际，具有可行性,更加细化目标，争取努力做到能力决定目标，目标带动能力,解析,QCC,手法运用得当，深入分析,加强,QCC,和专业学习，提高圈员的洞察力，改善圈员的分析能力,对策拟定,群策群力，对策性强,对策涉及面广，个别对策超出圈能力,对策实施与检讨,对制定的对策，圈员都能积极实施，发现问题及时反馈检讨,少数难以完成的对策，寻找可替代的解决方法,效果确认,圈运作圈过程，圈员认真分析统计，达成预期目标,成绩不是,100%,，我们可以做得更好,标准化,将圈运作过程中的关键点制订成标准化流程，便于推广实施,标准不是一成不变的，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善,圈会运作情形,圈员都能积极参加圈活动，工作中主动落实圈计划，互帮互助,圈活动基本上是利用圈员的业余时间，充分体现了团队精神和大家的积极性,残留问题,QCC,学习运用欠灵活，知识掌握不够，团队精神不够。,九、检讨与改进活动项目 优点 缺点或今后努力方向 主题选定,汇报完毕 谢谢大家,PDCA,循环管理,P,D,C,A,汇报人：,angles,设计,汇报完毕 谢谢大家PDCA循环管理PDCA汇报人：angle,20,