,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,抗菌药物,基础知识,抗菌药物基础知识,1,抗菌谱（,antibacterial spectrum,）,抗菌药物的抗菌范围。,广谱抗菌药指对多种病原微生物有效的抗菌药，如四环素、氯霉素、第三、四代氟喹诺酮类，广谱青霉素和广谱头孢菌素。,窄谱抗菌药指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗菌作用的药物，如异烟肼仅对结核杆菌有作用，而对其他细菌无效。,抗菌药物的抗菌谱是临床选药的基础。,抗菌药物的常用术语,抗菌谱（antibacterial spectrum）抗菌药,抗菌药（,antibacterial drugs,）,对细菌有抑制和杀灭作用的药物，抗生素和人工合成,药物（磺胺类和喹诺酮类等）,抗生素（,antibiotics,）,1.,由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产,生，能杀灭或抑制其它微生物的物质。,2.,抗生素分为天然的和人工半合成的，前者由微生物,产生，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的半,合成产品。,抗菌药物的常用术语,抗菌药（antibacterial drugs）抗菌药物的,抑菌药（,bacteriostatic drugs,）,*,是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌,药物，如四环素类、红霉素类、磺胺类等。,杀菌药（,bactericidal drugs,）,*,是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢,菌素类、氨基糖苷类等。,抗菌药物的常用术语,抑菌药（bacteriostatic drugs）抗菌药,最低抑菌浓度（,minimum inhibitory concentration,MIC,）,*,测定抗菌药物抗菌活性大小的一个指标。,*,指在体外培养细菌,18,24h,后能抑制培养基内病原菌生长的,最低药物浓度。,最低杀菌浓度（,minimum bactericidal concentration,MBC,）,*,是衡量抗菌药物抗菌活性大小的指标。,*,能够杀灭培养基内细菌或使细菌数减少,99.9%,的最低药物浓,度称为最低杀菌浓度。,*,有些药物的,MIC,和,MBC,很接近，如氨基苷类抗生素，有些药物,的,MBC,比,MIC,大，如,-,内酰胺类抗生素。,抗菌药物的常用术语,最低抑菌浓度（minimum inhibitory conc,化疗指数（,chemotherapeutic index,，,CI,）,*,是评价化学治疗药物有效性与安全性的指标，,常以化疗药物的半数动物致死量,LD50,与半数有效量,ED50,之比来表示：,LD50/ED50,，,*,或者用,5%,的致死量,LD5,与,95%,的有效量,ED95,之比来表,示：,LD5/ED95,。,*,化疗指数越大，表明该药物的毒性越小，临床应用,价值越高。,*,青霉素类药物，化疗指数大，几乎对机体无毒,性，但可能发生过敏性休克这种严重不良反应。,抗菌药物的常用术语,化疗指数（chemotherapeutic index，CI,抗生素后效应（,post antibiotic effect,，,PAE,）,*,细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度下降，低于,MIC,或消失后细菌生长仍受到持续抑制的效应,抗菌药物的常用术语,抗生素后效应（post antibiotic effect,首次接触效应（,first expose effect,）,*,指抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效,应，再度接触或连续与细菌接触，并不明显地,增强或再次出现这种明显的效应，需要间隔相,当时间,(,数小时,),以后，才会再起作用。,*,氨基糖苷类抗生素有明显的首次接触效应,抗菌药物的常用术语,首次接触效应（first expose effect）抗菌,一般将抗菌药物作用性质分为四大类型,*,第一类为繁殖期杀菌药（,I,），如,-,内酰胺类抗生素；,*,第二类为静止期杀菌药（,II,），如氨基苷、多粘菌素类,抗生素等，它们对繁殖期、静止期细菌都有杀菌作用；,*,第三类为快速抑菌药（,III,），如四环素、大环内酯类；,*,第四类为慢速抑菌药（,IV,），如磺胺类药物等。,抗菌药物合理应用原则,一般将抗菌药物作用性质分为四大类型抗菌药物合理应用原则,联合应用的四种效果：,*,协同（,I+II,）,*,拮抗（,I+III,）,*,相加（,III+IV,）,*,无关或相加（,I+IV,）。,-,内酰胺类抗生素不能与大环内酯类联用,抗菌药物合理应用原则,联合应用的四种效果：抗菌药物合理应用原则,防止抗菌药物的不合理使用,病毒感染,原因未明的发热患者,除非皮肤感染必须局部应用抗菌药，应尽,量避免皮肤粘膜的局部应用,剂量要适宜，疗程要足够,抗菌药物合理应用原则,防止抗菌药物的不合理使用抗菌药物合理应用原则,患者的其它因素与抗菌药物的应用,*,肾功能减退：应避免使用主要经肾排泄的,而对肾脏有损害的抗菌药物；,*,肝功能减退：避免使用主要经肝代谢的而,对肝脏有损害的抗菌药物；,*,对新生儿，儿童，孕妇和哺乳妇用药要谨,慎，一定要选用安全的抗菌药物。,抗菌药物合理应用原则,患者的其它因素与抗菌药物的应用 抗菌药物合理应用原则,肾功能减退者抗菌药物应用,肾功能减退者抗菌药物应用,肝功能减退者抗菌药应用,肝功能减退者抗菌药应用,外源性感染,内,源性感染,指引起感染的病原体来源于自身的正常菌群，多,为条件致病菌或菌群失调症引起。,在,皮肤,、,口,腔、,鼻咽腔、泌尿生殖道和肠道,的,寄生,微生物,，,在,机,体抵抗力下降时，成为致病菌,引起,内源性感染。,由来自宿主体外的病原菌所引起的感染,正常微生物群,：正常人体表与外界相通的腔道如口腔、鼻咽腔、肠道、,泌尿生殖道存在的各种微生物，在人体免疫功能正常条件下对人体无害,的，以细菌、真菌为主,定植,菌,：正常微生物在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象,条件致病菌,：机体抵抗力降低时，正常寄居或致病力很低的微生物可能,侵入人体其它部位导致疾病,外源性感染内源性感染指引起感染的病原体来源于自身的正常菌群，,细菌形态与结构,按基本形态分为,球菌,双球菌,链球菌,葡萄球菌,杆菌,螺形菌,弧菌,螺菌,细菌形态与结构按基本形态分为,细菌生长的氧条件,专性需氧菌：必须在有氧环境中生长，因其具有完整的呼吸酶系统，可将分子氧作为受氢体。如结核杆菌、霍乱弧菌,微需氧菌：适于在氧浓度较低的环境中生长。如幽门螺杆菌、空肠弯曲菌,兼性厌氧菌：在有氧或无氧环境中均能生长，但以有氧条件下生长较好，如葡萄球菌,专性厌氧菌：只能在无氧环境中生长，如破伤风杆菌,细菌生长的氧条件专性需氧菌：必须在有氧环境中生长，因其具有完,G,+,菌,G+菌,G,-,菌,G-菌,G,-,菌,G-菌,非典型病原体,衣原体,：,沙眼衣原体，鹦鹉热衣原体，肺炎衣原体和牛衣原体,支原体：,人型支原体、唾液支原体、发酵支原体、肺炎支原体、口腔支原体、生殖支原体、脲原体属、解脲脲原体,军团菌,螺旋体,抗酸杆菌：结核杆菌,真菌,原虫：疟原菌,非典型病原体衣原体：沙眼衣原体，鹦鹉热衣原体，肺炎衣原体和牛,Thank You!,Thank You!,22,