单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,脑出血带教查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血带教查房,*,脑出血带教查房,Dr.Feng,脑出血带教查房,1,脑出血带教查房Dr.Feng脑出血带教查房1,脑出血带教查房,脑出血,Intra Cerebral Hemorrhage,2,脑出血带教查房 脑出血Intra Cerebral Hem,脑出血带教查房,教学查房目的,1,、了解脑出血的概念、病因。,2,、掌握脑出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。,3,、注意体格检查顺序，按从上到下，视、触、叩、听进行及专科体格检查。,3,脑出血带教查房教学查房目的1、了解脑出血的概念、病因。3,脑出血带教查房,一 进入病房现场教学,1,、实习生汇报病史,2,、查房老师对病史提问,3,、实习生进行体检,4,、指出实习生操作的不足,5,、查房老师做体检示范,退出病房回办公室,4,脑出血带教查房一 进入病房现场教学1、实习生汇报病史4,脑出血带教查房,二 办公室教学查房讨论,1,、概念,2,、病因,3,、流行病学,4,、临床表现,5,、诊断,6,、鉴别诊断,7,、治疗,5,脑出血带教查房二 办公室教学查房讨论1、概念5,脑出血带教查房,概念和病因,概念：脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。,病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤,;,颅内动,-,静脉畸形；脑动脉炎及血液病。,6,脑出血带教查房概念和病因概念：脑出血是指脑实质内和脑室内出血,脑出血带教查房,流行病学,占住院卒中,10%,（欧、美）,30%,（亚洲）,发病率，致残率高，,6,个月死亡率,30-50%,？,长期预后差，,2002,年美国,6670,例，,6,月后仅,20%,生活自理,目前：治疗手段有限，疗效差,发病情况：,6.5,万,/,年,/,美国,Semin Neurol 25(2005),总发病率：,12-15,例,/10,万人,/Neurol Clin 18(2000),7,脑出血带教查房流行病学占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲,脑出血带教查房,流行病学,占住院卒中,10%,（欧、美）,30%,（亚洲）,发病率，致残率高，,6,个月死亡率,30-50%,？,长期预后差，,2002,年美国,6670,例，,6,月后仅,20%,生活自理,目前：治疗手段有限，疗效差,发病情况：,6.5,万,/,年,/,美国,Semin Neurol 25(2005),总发病率：,12-15,例,/10,万人,/Neurol Clin 18(2000),8,脑出血带教查房流行病学占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲,脑出血带教查房,常见部位,基底节壳核：占,50%70%,丘脑出血：,20%,脑干出血：占10%,脑叶出血：占1,5%,，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发,小脑出血：10左右,脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血,9,脑出血带教查房常见部位基底节壳核：占50%70%9,脑出血带教查房,常见部位,10,脑出血带教查房常见部位10,脑出血带教查房,常见部位,11,脑出血带教查房常见部位11,脑出血带教查房,临床表现,基底节区,出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。,脑叶,意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。,脑室,若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。,12,脑出血带教查房临床表现基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半,脑出血带教查房,临床表现,桥脑,开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，,5,毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如,“,针尖样,”,，高烧,40,以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在,24,小时内死亡。,小脑,以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。,13,脑出血带教查房临床表现桥脑 开始就呈深昏迷。桥脑为生命中,脑出血带教查房,ICH,意识分级,14,脑出血带教查房ICH意识分级14,脑出血带教查房,影像学表现,CT,表现：,新鲜血肿呈均匀一致高密度区，,CT,值5080,hu；,周围水肿呈低密度环；46周血肿变为等密度，由周边向中心发展。,MRI,表现：急性早期（24小时内）：,T1WI,血肿以等信号为主，可略低或略高信号，,T2WI,呈等或略高信号，周围无明显水肿带。急性期（13天）：,T1WI,仍为等信号，,T2WI,略高信号，周围有水肿带。亚急性期（3天,3,周）：,T1WI,与,T2WI,均为高信号，周围伴有水肿。慢性期（3周以上）：,T1WI,与,T2WI,血肿均为高信号，血肿周围含铁血黄素低信号环明显。,15,脑出血带教查房影像学表现CT表现：15,脑出血带教查房,诊断,50,岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。,CT,检查：脑出血部位出现高密度影。,脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。,昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。,MRI DSA,适于排除非高血压脑出血。,血尿常规、血糖、血尿素氮为常规检查。,16,脑出血带教查房诊断50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压,脑出血带教查房,鉴别诊断,脑梗塞,多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗塞又可出现明显颅压增高甚至脑疝，,CT,在低密度中有高密度影。,蛛网膜下腔出血,起病急骤，伴有剧烈的头痛、呕吐、一过性意识障碍，有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性。,17,脑出血带教查房鉴别诊断 脑梗塞17,脑出血带教查房,鉴别诊断,颅内肿瘤出血,特别是原发性肿瘤，多因生长速度快而致肿瘤中心部位的缺血、坏死。但肿瘤患者病程长，多在原有症状的基础上突然加重，也可为首发症状。,其它原因引起的昏迷,如肝昏迷、糖尿病性昏迷、尿毒症等，这些疾病可发生在任何年龄，多有原发病史及特殊体征，无肢体瘫痪，通过等辅助检查可以诊断。,18,脑出血带教查房鉴别诊断颅内肿瘤出血18,脑出血带教查房,Glasgow,昏迷计分法,19,脑出血带教查房Glasgow昏迷计分法19,脑出血带教查房,意识状态的分级与治疗方法,20,脑出血带教查房意识状态的分级与治疗方法20,脑出血带教查房,治疗,治疗原则,控制脑水肿；防止再出血；降低颅内压；,维持机体功能；防止并发症。,21,脑出血带教查房治疗治疗原则21,脑出血带教查房,治疗,基本原则,监测生命体征,合理的药物治疗，降低高颅压、控制脑水肿,积极严格的护理措施，预防并发症,与神经外科保持通畅联系，必要时手术治疗,全面、系统和积极地康复治疗,22,脑出血带教查房治疗 基本原则22,脑出血带教查房,一般治疗,卧床休息：一般应卧床休息,2-4W,，避免情绪激动及血压升高,一项系统回顾和一项最近在中国开展的大样本多中心研究表明：,ICH,发生后,12,小时内收缩压高于,140-150mmHg,的患者，死亡及死亡相关并发症发生率是对照组的两倍以上。,保持呼吸道通畅：昏迷者将头歪向一侧，以利口腔分泌物及呕吐物流出，防止舌后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内分泌物和呕吐物，必要时气管切开,吸氧：意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象,(PO,2,50mmHg),者应予吸氧,23,脑出血带教查房一般治疗卧床休息：一般应卧床休息2-4W，避免,脑出血带教查房,一般治疗,鼻饲：昏迷、吞咽困难者发病第,23,天即应鼻饲,对症治疗：过度烦躁不安者可适量用镇静药；便秘者可选用缓泻剂,预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情预防性使用抗生素,观察病情：严密注意意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变；昏迷着进行监护,24,脑出血带教查房一般治疗鼻饲：昏迷、吞咽困难者发病第23天即,2024/11/19,脑出血带教查房,25,Dr.Feng,2023/10/4脑出血带教查房25Dr.Feng,脑出血带教查房,此课件下载后可自行编辑修改,关注我 每天分享干货,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,26,脑出血带教查房此课件下载后可自行编辑修改感谢您的聆听您的关,