Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第四章 急性,(jxng),中毒,第五节 急性,(jxng),灭鼠剂中毒,51,页,2016.4.27,第一页，共三十六页。,常用灭鼠,(mi sh),剂分类,中枢神经,(zhngshshnjng),系统兴奋性灭鼠剂：,毒鼠强、氟乙酰胺 等,抗凝血类灭鼠剂：,敌鼠钠、溴鼠隆等,其他：,如无机化合物类（磷化锌）等,第二页，共三十六页。,病因,误食,故意服毒或投毒,生产,(shngchn),加工,二次中毒,第三页，共三十六页。,中毒,(zhng d),机理,溴鼠隆（大隆）,干扰维生素,K,利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成,毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）,拮抗,-,氨基丁酸（,GABA,）受体，导致中枢神经系统过度兴奋,氟乙酰胺（敌蚜胺）,抑制乌头酸酶，三羧酸循环受阻,磷化锌,抑制细胞色素,(s s),氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧,第四页，共三十六页。,毒鼠强中毒,(zhng d),第五页，共三十六页。,毒鼠强中毒,(zhng d),概述,毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺。,毒鼠强为白色,(bis),轻质粉末，无味，化学性质非常稳定。,可经消化道、呼吸道吸收，毒性剧烈。,毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用。,第六页，共三十六页。,口服致死量为,0.1,0.2mg/kg,体重。,毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为,10,60,分钟，多数中毒者在进食,30,分钟左右发病。严重中毒者会因剧烈的强直,(qingzh),抽搐导致呼吸衰竭而死亡。,中毒机制是阻断了,r-,氨基丁酸（,GABA),受体。,第七页，共三十六页。,毒鼠强中毒,(zhng d),临床表现,多数,(dush),在,30,分钟内发病。,特征性表现：强直性或阵发性抽搐,。,抽搐时可伴有意识丧失、口吐白沫，全身紫绀，类似癫痫发作持续状态，可伴有精神症状。,严重中毒者抽搐频繁或无间歇，甚至角弓反张，可因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭死亡。,第八页，共三十六页。,毒鼠强中毒,(zhng d),临床表现,抽搐间歇期的临床表现：,头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心,(xn),、呕吐、腹痛、烦躁不安、小抽搐、惊厥等。,部分呈现精神异常，如惊恐、谵妄、妄想等。,第九页，共三十六页。,毒鼠强中毒,(zhng d),实验室检查,血常规：白细胞总数升高。,尿常规：,血尿、蛋白尿、酮体阳性,。,血生化：转氨酶、心肌酶、肌酸磷酸激酶升高。,脑脊液：正常。,脑电图：,呈癫痫,(dinxin),样棘慢波放电。,头颅,CT,：正常。,第十页，共三十六页。,毒鼠,强,强中,毒,毒,(zhngd,),实验,室,室检,查,查,毒物,(d,w,),分析,：,：血,、,、尿,、,、胃,内,内容,物,物均,可,可检,出,出毒,鼠,鼠强,。,。,第十,一,一页,，,，共,三,三十,六,六页,。,。,毒鼠,强,强中,毒,毒,(zhngd,),诊断,和,和鉴,别,别诊,断,断,毒鼠,强,强中,毒,毒的,诊,诊断,(,一,),中毒史,。,。,(,二,),典型,(di,nx,ng),临床表,现,现。,(,三,),毒物分,析,析。,第十二,页,页，共,三,三十六,页,页。,毒鼠强,中,中毒,(zh,ngd),诊断和,鉴,鉴别诊,断,断,诊断中,需,需注意,：,：,有明确,的,的毒鼠,强,强摄入,史,史，或,食,食被毒,死,死的禽,畜,畜肉史,。,。,鉴别诊,断,断需排,除,除其他,疾,疾病或,其,其他毒,物,物中毒,。,。,原发性,癫,癫痫；,氟,氟乙酰,胺,胺中毒,；,；脑血,管,管病或,脑,脑外伤,；,；,病毒性,脑,脑炎,(no y,n),；精神,分,分裂症,；,；肠炎,；,；有机,磷,磷中毒,等,等。,第十三,页,页，共,三,三十六,页,页。,毒鼠强,中,中毒,(zh,ngd),治疗,生产性,中,中毒,(zh,ngd),应立即,脱,脱离现,场,场,保持呼,吸,吸道通,畅,畅：,吸痰，,吸,吸氧，,必,必要时,机,机械通,气,气。,控制抽,搐,搐：,静脉注,射,射：地,西,西泮,10mg,，,肌肉注,射,射：苯,巴,巴比妥,钠,钠,0.1g,，可反,复,复应用,清除体,内,内尚未,吸,吸收毒,物,物：,彻底洗,胃,胃，催,吐,吐导泻,。,。,清除体,内,内已吸,收,收毒物,：,：,血液净,化,化。,促进神,志,志清醒,：,：,无特效,解,解毒剂,，,，可使,用,用纳洛,酮,酮。,二巯基,丙,丙磺酸,钠,钠。,第十四,页,页，共,三,三十六,页,页。,毒鼠强,中,中毒,(zh,ngd),治疗,对症和,支,支持治,疗,疗。,防治脑,水,水肿。,安全的,护,护理：,抽搐时,保,保护病,人,人以防,跌,跌伤。,不,不可强,按,按病人,肢,肢体，,以,以免发,生,生肌肉,撕,撕裂,(sli,),、骨折,或,或关节,脱,脱位。,背,背部垫,衣,衣物，,避,避免背,部,部擦伤,和,和椎骨,骨,骨折，,防,防止舌,咬,咬伤。,第十五,页,页，共,三,三十六,页,页。,氟乙酰,胺,胺中毒,(zh,ngd),第十六,页,页，共,三,三十六,页,页。,概,述,述,氟乙酰,胺,胺又名,敌,敌蚜胺,、,、氟素,儿,儿。白,色,色结晶,无,无色、,无,无味，,易,易溶于,水,水。属,高,高毒类,农,农药，,参,参考致,死,死量：,5.3mg/kg,（或一,次,次服,0.1,0.5g,）。,氟乙酰,胺,胺曾用,作,作杀虫,剂,剂和灭,鼠,鼠剂，,因,因其有,明,明显的,二,二次药,害,害，我,国,国于,70,年代就,禁,禁止生,产,产、销,售,售和使,用,用。,至今仍,有,有不法,(bf),商贩生,产,产、销,售,售以氟,乙,乙酰胺,为,为主要,成,成分的,灭,灭鼠药,，,，造成,中,中毒事,件,件，甚,至,至死亡,事,事件。,第十七,页,页，共,三,三十六,页,页。,概,述,述,常见的,中,中毒原,因,因有：,1.,误将氟,乙,乙酰胺,当,当碱面,、,、食盐,用,用。,2.,误食因,氟,氟乙酰,胺,胺中毒,死,死亡的,动,动物,(dngw,),。,3.,误食用,氟,氟乙酰,胺,胺制作,的,的毒饵,。,。,4.,自杀,第十八,页,页，共,三,三十六,页,页。,中毒,(zh,ngd),机制,氟乙酰,胺,胺经,消化道,吸,吸收,，经,水解脱,胺,胺生成,氟,氟乙酸，氟乙,酸,酸与草,酰,酰乙酸,作,作用生成氟,柠,柠檬酸,，氟柠,檬,檬酸,抑制乌,头,头酸酶,，破坏,三,三羟酸,循,循环，,使,使,糖代谢,发,发生障,碍,碍,。,氟乙酸,和,和氟柠,檬,檬酸对,神,神经系,统,统有直,接,接刺激,作,作用，,对,对心脏,有,有损伤,作,作用。,排泄：,以有机,氟,氟和无,机,机氟的,形,形式随,尿,尿排出,，,，尿氟,排,排出量,随,随中毒,后,后时间,(sh,ji,n),延长迅,速,速下降,。,。,第十九,页,页，共,三,三十六,页,页。,氟乙酰,胺,胺中毒,(zh,ngd),临床表,现,现,潜伏期,：,：,多为,2,小时，,也,也可,30,分钟至,数,数小时,。,。,症状体,征,征：,最早症,状,状有恶,心,心、呕,吐,吐、腹,痛,痛，头,痛,痛、头,晕,晕、乏,力,力。,神经系,统,统症状,还,还有：,四肢,(szh),麻木、,易,易激动,、,、肌束,震,震颤等,。,。,第二十,页,页，共,三,三十六,页,页。,氟乙酰,胺,胺中毒,(zh,ngd),临床表,现,现,症状体,征,征：,严重患,者,者可有,消,消化道,出,出血、,意,意识障,碍,碍，反,复,复发作,(fzu),的阵发,性,性或强,直,直性抽,搐,搐，昏,迷,迷，可,因,因肺水,肿,肿或呼,吸,吸衰竭,死,死亡。,心肌损,伤,伤：心,动,动过速,和,和各种,心,心律失,常,常，心,室,室颤动,，,，血压,下,下降。,第二十,一,一页，,共,共三十,六,六页。,氟乙酰,胺,胺中毒,(zh,ngd),实验室,检,检查,(1),血氟、,尿,尿氟增,高,高,(zngg,o),，呕吐,物,物可测,出,出氟乙,酰,酰胺。,(2),血肌酸,磷,磷酸激,酶,酶升高,，,，血柠,檬,檬酸常,增,增高。,(3),血钙可,降,降低，,血,血酮体,增,增高。,(4),心电图,：,：,ST,下移、,T,波低平,、,、,U,波增高,、,、,QT,间期延,长,长等。,第二十,二,二页，,共,共三十,六,六页。,氟乙酰,胺,胺中毒,诊断,(zh,ndun),和鉴别,诊,诊断,(zh,ndun),诊断依,据,据：,病史。,临床表,现,现：反,复,复,(fnf),发作的,全,全身抽,搐,搐。,实验室,检,检查。,鉴别诊,断,断：,急性肠,胃,胃炎、,毒,毒鼠强,中,中毒、,心,心血管,疾,疾病,。,第二十,三,三页，,共,共三十,六,六页。,氟乙酰,胺,胺中毒,(zh,ngd),治疗,1.,清除毒,物,物：,催吐、,洗,洗胃，,洗,洗胃液,可,可用清,水,水或,1:5000,高锰酸,钾,钾溶液,(rngy,),。,洗胃后,可,可灌服,牛,牛奶、,蛋,蛋清或,氢,氢氧化,铝,铝凝胶,，,，保护,胃,胃粘膜,。,。,第二十,四,四页，,共,共三十,六,六页。,氟乙酰,胺,胺中毒,(zh,ngd),治疗,2.,特效解,毒,毒剂：,乙酰胺,(,解氟灵,),，每次,2.5,5g,每日,2,4,次,(,危重病,人,人首剂,可,可用,l0g),，肌肉,注,注射，,可,可连续,用,用药,1,周。,在没有,(mi y,u),乙酰胺,的,的情况,下,下，可,用,用乙醇,治,治疗。,无水乙,醇,醇,5ml,加入,10,葡萄,糖,糖,l00ml,中，静脉,滴,滴注，每,日,日,2,4,次。,第二十五,页,页，共三,十,十六页。,氟乙酰胺,中,中毒,(zhng d,),治疗,3.,对症,(duzhng),治疗：,抽搐可选,用,用地西泮,、,、苯巴比,妥,妥、冬眠,合,合剂等。,对症治疗,，,，保护重,要,要脏器功,能,能。,第二十六,页,页，共三,十,十六页。,敌鼠钠中,毒,毒,(zhng d,),第二十七,页,页，共三,十,十六页。,敌鼠钠中,毒,毒,(zhng d,),敌鼠钠盐,为,为黄色针,状,状结晶，,无,无味，不,溶,溶于水，,可,可溶于乙,醇,醇、丙酮,等,等有机溶,剂,剂。,作为,(zuwi),杀鼠剂用,量,量少、效,果,果好，成,品,品有,1%,敌鼠粉和,1%,敌鼠钠盐,。,。,第二十八,页,页，共三,十,十六页。,敌鼠钠中,毒,毒,(zhng