单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新课件,*,，,第,15,章,肠道感染细菌概述,一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌,属于肠杆菌科,至少有30个菌属，120个以上的菌种,多数是肠道的正常菌群,少数为致病菌，是人类肠传染病的最重要病原菌,1,最新课件,，第15章 肠道感染细菌概述一大群居住在人和动物肠道中,乳糖发酵试验,共同特性,1、相似的形态染色,中等大小，,G,杆菌，无芽胞，多数有动力,2、简单的培养条件,3、活泼的生化反应,初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌,肠道致病菌,肠道非致病菌,不发酵,乳糖,发酵,乳糖,2,最新课件,乳糖发酵试验共同特性1、相似的形态染色 中等大小，G 杆菌,4、抗原构造复杂,鞭毛抗原（,H）,菌体抗原（,O）,K,或,Vi,抗原,3,最新课件,4、抗原构造复杂鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原3,5、抵抗力,不强,6、易变异,溶源性转换,生化反应性变异,通过,引起,耐药性变异,毒力性变异,转导,接合,4,最新课件,5、抵抗力不强6、易变异溶源性转换生化反应性变异通过引起耐药,第,1,节,埃希菌属,是人类和动物肠道中的正常菌群,以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要,出生后数小时就进入肠道，并终生伴随,5,最新课件,第1节 埃希菌属是人类和动物肠道中的正常菌群5最新课件,生物学性状,革兰阴性杆菌，有周身鞭毛。,发酵多种糖类，多数能,发酵乳糖,，产酸产气,IMViC,试验为+-,大肠杆菌血清型以,O：K：H,表示,6,最新课件,生物学性状革兰阴性杆菌，有周身鞭毛。6最新课件,正常菌群，一般不致病,1、,条件致病,某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染,两大原因可以致病,细菌居住部位改变引起的肠外感染：,尿路感染最常见,2、,致病菌株,7,最新课件,正常菌群，一般不致病1、条件致病某些带有致病基因的血清型，引,肠产毒型大肠埃希菌,(,enterotoxigenic E.coli,ETEC),婴幼儿和旅游者腹泻,致病物质,肠毒素,enterotoxin,heat labile enterotoxin(LT),heat stable enterotoxin(ST),定植因子(菌毛）,8,最新课件,肠产毒型大肠埃希菌(enterotoxigenic E.c,肠侵袭型大肠埃希菌,(,enteroinvasive E.coli,EIEC),似菌痢样，有脓血便，有里急后重,致病机理,侵袭结肠粘膜上皮并繁殖,细菌死亡后释放内毒素，引起炎症,9,最新课件,肠侵袭型大肠埃希菌(enteroinvasive E.co,肠致病型大肠埃希菌,(,enteropathogenic E.coli,EPEC),婴幼儿腹泻,致病机理,粘附和破坏肠粘膜微绒毛,上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻,10,最新课件,肠致病型大肠埃希菌(enteropathogenic E.,肠出血型大肠埃希菌,(,enterohemorrhagic E.coli,EHEC,),亦称为,Vero,毒素大肠埃希菌,血清型为,O157:H7,临床表现,轻重不一,10%小于十岁患儿，有严重并发症，死亡率高,致病因子,菌毛,毒素,Vero,毒素,内毒素与溶血素,11,最新课件,肠出血型大肠埃希菌(enterohemorrhagic E,肠集聚型大肠埃希菌,(,enteroaggregative E.coli,EAggEC,),婴儿持续性腹泻,致病因子,肠集聚耐热毒素（,EAST）,菌毛,溶血素,12,最新课件,肠集聚型大肠埃希菌(enteroaggregative E.,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标,3个大肠菌群/,1,L,饮水,100个,细菌总数,/,1,ml,饮水,卫生学指标,大肠菌群指数,每1000,ml,水中大肠菌群数,我国的卫生标准：,细菌总数,每1,ml,或1,g,样品中细菌总数,13,最新课件,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3个大肠,在分子生物学和基因工程实验中,重要的实验材料和研究对象,也是重要的实验材料和研究对象,14,最新课件,在分子生物学和基因工程实验中重要的实验材料和研究对象也是,能分解葡萄糖，产酸不产气，,不分解乳糖,除,宋内志贺菌,第,2,节 志贺菌属,是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，,通称痢疾杆菌,dysentery bacteria,无鞭毛,，有菌毛,生化反应,低于其他肠道杆菌，对酸敏感,形态,对理化因素的抵抗力,15,最新课件,能分解葡萄糖，产酸不产气，第2节 志贺菌属是人类细菌性痢,抗原与分类,根据,O,抗原分类,菌种,群,型,亚型,痢疾志贺菌,A,110,福氏志贺菌,B,16,，,X,，,Y,变种,鲍氏志贺菌,C,115,宋内志贺菌,D,1,16,最新课件,抗原与分类根据O抗原分类菌种群型亚型痢疾志贺菌,致病性,传染源,:,患者和带菌者,粪,口传播,感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,病后免疫期短，也不牢固,17,最新课件,致病性传染源:患者和带菌者粪口传播感染灶局限于结肠粘膜层，,致病物质,1,、侵袭力：,菌毛,有利于菌粘附至肠粘膜,2,、毒 素,：,内毒素,肠粘膜通透性升高,毒素吸收,发热、神志障碍、休克,破坏肠粘膜,炎症、溃疡、脓血粘液便,肠壁植物神经,肠蠕动失调、痉挛,腹痛、里急后重,内毒素血症,外毒素（,A,群,、,型）志贺毒素,ST(VT),有,3,种毒性，与内毒素协同作用，加重局部和全身症状,局部,全身,18,最新课件,致病物质1、侵袭力：菌毛有利于菌粘附至肠粘膜2、毒,所致疾病,急性细菌性痢疾,急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重,急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性,中毒性痢疾：小儿,慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上,带菌者,19,最新课件,所致疾病急性细菌性痢疾19最新课,微生物学检查,及时送检,/,暂用,30%,甘油缓冲盐水保存,SS,平板（无色透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,最后诊断,分离培养,新鲜脓血便,/,肛拭,双糖培养基（生化反应）,快速诊断,荧光菌球试验,协同凝集试验,20,最新课件,微生物学检查及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存SS平板（无,预防,：控制传染源，切断传播途径,链霉素依赖株活疫苗（,Sd,）,治疗,：,易引起耐药性，联合用药,21,最新课件,预防：控制传染源，切断传播途径,其中许多为人畜共患病,第,3,节 沙门菌属,一大群人与动物肠道中的寄生菌,菌群菌型甚多，仅少数对人致病,22,最新课件,其中许多为人畜共患病第3节 沙门菌属一大群人与动物肠道,生物学性状,生化反应：不发酵乳糖,发酵葡萄糖产酸产气,（,伤寒沙门菌,外）,23,最新课件,生物学性状生化反应：不发酵乳糖23最新课件,沙门菌属细菌的抗原,菌体抗原,O,：由数个成分组成,伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉的抗原成分。如,12,抗原,刺激机体产生,IgM,鞭毛抗原,H,：分第,1,相和第,2,相,第,1,相特异性高,刺激机体产生,IgG,24,最新课件,沙门菌属细菌的抗原菌体抗原O：由数个成分组成24最新课件,1,、,致病物质,：,致病性与免疫性,侵袭力,：侵袭素、,Vi,抗原,毒 素,：,内毒素,外毒素,-,肠毒素（鼠伤寒沙门菌）,2,、所致疾病：,伤寒副伤寒,-,肠热症,败血症,胃肠炎（食物中毒）,（无症状带菌者）,25,最新课件,1、致病物质：致病性与免疫性侵袭力：侵袭素、Vi抗原毒,胆囊,-,肠道,-,粪排菌,皮肤,-,血栓出血,-,玫瑰疹,肾,-,尿,肝脾,-,肿大,骨髓,伤寒和副伤寒的致病过程,伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,26,最新课件,胆囊-肠道-粪排菌伤寒和副伤寒的致病过程,3、免疫性,细胞免疫,免疫力牢固,27,最新课件,3、免疫性细胞免疫27最新课件,微生物学检查,查病原,标本,伤寒和付伤寒 食物中毒 败血症,第,1,周取静脉血可疑食物 血,第,1-3,周取骨髓液呕吐物,第,2,周起取粪、尿 粪,SS,平板,生化反应,血清学鉴定,双糖发酵,等,玻片凝集试验,28,最新课件,微生物学检查查病原标本伤寒和付伤寒 食物中毒,微生物学检查,血清学诊断,1,、,肥达试验,原理,：用,已知,伤寒沙门菌,O,、,H,抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌,H,抗原,的诊断菌液,与受检血清作定量凝集试验,，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。,用途：辅助诊断伤寒，副伤寒,29,最新课件,微生物学检查血清学诊断1、肥达试验原理：用已知伤寒沙门菌O、,肥达试验的结果判断,考虑正常人群抗体水平,动态观察：恢复期效价增加,4,倍,O IgM,出现早，维持时间短，特异性差,H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强,O,高,H,高 肠热症可能性大,O,低,H,低 排除,O,高,H,低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染,O,低,H,高 预防接种或曾患过伤寒,其他,30,最新课件,肥达试验的结果判断考虑正常人群抗体水平30最新课件,防治原则,口服减毒活疫苗（,Ty21a）,带菌者检查,分离病原菌,查,Vi,抗体,TYPHOID MARY,31,最新课件,防治原则带菌者检查分离病原菌TYPHOID MARY31最新,第,4,节 弧菌属,（,Vibrio,）,细菌是一大群菌体短小，弯曲成弧形的革兰阴性菌,32,最新课件,第4节 弧菌属（Vibrio）细菌是一大群菌体短小，弯曲,霍乱弧菌（,V.cholerae,）,形态与染色,液体中 运动非常活泼 呈穿梭样,涂片中 排列整齐 呈鱼群状,革兰染色阴性 弧型或逗点状，单鞭毛,培养特性,耐碱不耐酸,在,pH8.89.0,的,碱性蛋白胨水/碱性琼脂平板上生长良好,33,最新课件,霍乱弧菌（V.cholerae）形态与染色液体中 运动,根据,O,抗原不同,抗原构造与分型,现已有,155,个血清群,其中,O1,群,、,O,139,群引起霍乱,根据表型差异,O1,群霍乱弧菌可分为两个生物型,古典生物型,El Tor,生物型,34,最新课件,根据O抗原不同抗原构造与分型现已有155个血清群其中O1群、,抵抗力,El Tor,生物型和其它非,O1,群霍乱弧菌在外环境中的生存力较古典型为强,本菌,不耐酸,，不耐热,35,最新课件,抵抗力El Tor生物型和其它非O1群霍乱弧菌在外环境中的生,1,霍乱肠毒素,choleratoxin,:,致病物质,活性亚单位,B,亚单位,ctxB,A,亚单位,ctxA,与受体介导,A,亚单位进入细胞,1A+5B,36,最新课件,1霍乱肠毒素choleratoxin:致病物质活性亚单位,胞内,cAMP,，导致肠腺上皮细胞分泌功能亢进，分泌,Na,+,、,K,+,、,HCO,3,-,和水，大量水和电解质在肠腔堆积，引起剧烈腹泻与呕吐,G,蛋白,Gs,活化腺苷酸环化酶,ATP cAMP,A1,37,最新课件,胞内cAMP，导致肠腺上皮细胞分泌功能亢进，分泌Na+、K,鞭毛运动,2,鞭毛、菌毛,普通菌毛,有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而接近肠壁上皮细胞,是细菌定居于小肠所必须的因子,38,最新课件,鞭毛运动2 鞭毛、菌毛普通菌毛有助于细菌穿过肠粘膜表面粘,上吐下泻：剧烈腹泻和呕吐（,米泔水样腹泻物,），,大量水分和电解质丧失,低容量性休克和肾衰竭（死亡率高达,60%,）,O139,比,O1,严重,烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病,传播途径,主要是通过污染的水源或食物经口摄入,所致疾病,传染源 患者及无症状感染者,临床表现,霍 乱,39,最新课件,上吐下泻：剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物），烈性肠道传染病，,三,、,免疫性,感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力,SIgA,起主要作用,O1,群的免疫对,O139,无保护作用,40,最新课件,三、免疫性感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力40最新课