单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩关节周围炎,辅导讲稿,概 述,肩关节周围炎又称,冻结肩,，简称肩周炎，俗称五十肩、漏肩风等，属中医“肩痹”、“肩凝”、“痹症”等范畴。是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以肩部疼痛，功能活动受限为其临床特征。,肩关节周围炎好发于50岁左右的中老年人女性多于男性，有自愈的倾向，预后良好，但痊愈后也可以再复发。,病因病理,一、解剖特点 肩关节是,肩肱关节,(,盂肱关节,),、肩锁关节、胸锁关节关节和肩胛胸壁四部分组成的关节复合体。,肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊薄而松弛。活动范围大，关节稳定性差。,二、发病原因,1、,退变,一般认为是在肩关节周围软组织退行性变是病变的基础。2、,劳损着凉,肩部受到轻微的外伤，积累性劳损；,受凉等,因素是发病的诱因。3、,关节粘连,未能及时治疗和注意功能锻炼，肩部功能活动减少，最后肩关节粘连，肩痛，活动受限而形成本病。,三、病理表现,肩关节及其周围组织的损伤性、退行性的一种慢性炎症反应。,冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肩峰下滑液囊炎、创伤、疾病造成的肩部长期固定不动、内分泌紊乱、慢性劳损、感受风寒湿邪等因素，而继发引起肩关节周围炎。由于肩部肌腱、肌肉、关节囊、滑液囊、韧带充血水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出而形成疤痕，造成肩周围组织挛缩，肩关节滑膜、关节软骨间粘连，肩周软组织广泛性粘连，进一步造成关节活动严重受限。,四、中医认为,是年老体衰，气血虚损，筋失濡养；风寒湿外邪侵袭肩部，经脉拘急所致。故气血虚损，血不荣筋为,内因,，风寒湿侵袭为,外因,。内外因相互作用，共同影响，引起肩关节周围炎。,诊 断,一、临床表现,1、,病史,多数病例呈慢性发病，隐袭进行，常因上举外展动作引起疼痛始被注意。亦有疼痛较重及进展较快者。多有肩部受风着凉病史，个别病例有外伤史。肩部长期固定。,2、,主要症状,肩周疼痛，肩关节活动受限或僵硬。如不能梳理头发，穿衣服等，疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射至前臂或手部、颈、背部，亦可因运动加重。,一、临床表现,3、,体征,1）压痛 局部或广泛压痛，压痛点在肩峰下滑液囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌附着点等处。2）活动受限 肩关节各方向活动受限，但以外展、后伸、上举、外旋受限最显著。肩关节广泛性粘连，而使所有活动均受到限制，检查粘连时，用一手触摸肩胛下角，一手将患肩外展，感到肩胛骨随之向外上转动，说明肩关节已有粘连。3）肌肉萎缩 病程较长者，可见肩胛带肌萎缩，尤以三角肌萎缩明显。,病 程,此病病程数月至1年左右，在不同的程度中停止，疼痛消失，肩部活动逐渐恢复。根据不同病理过程，可将本症分为,急性期,、,粘连期,和,缓解期,。,二、,影像学检查,1、X线检查：肩周炎是软组织病变，所以X线检查多属阴性，对直接诊断无帮助，但可以,排除,其他,骨与关节疾病，有时可见骨质疏松，冈上肌腱钙化，或大结节处有密度增高的阴影。,2、肩关节造影：可确定肩关节粘连，并作为肩袖损伤的诊断依据。关节腔容量明显减少，从正常的2030毫升，下降到35毫升。,大结节处密度增高的影,鉴别诊断,（一）冈上肌肌腱炎：疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱止点处，局部压痛，且可触及肌腱增粗、变硬等。肩外展出现典型的,疼痛弧,是诊断本病的重要依据。,（二）肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处。少数患者可触及条索状物。肩关节内旋试验及,抗阻力,试验阳性。,（三）肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外侧深部，并向三角肌止点放射。活动受限以肩关节外展、外旋为主，如外展超过60 反而疼痛减轻。,治 疗,一、手法治疗 1、推拿手法 准备手法、治疗手法、结束手法,2、扳动手法,二、练功疗法 患者在早晚作内旋、外旋、外展、环转上臂动作，反复锻炼，锻炼时必须缓慢持久，不可操之过急，否则有损无益，不可半途而废，否则前功尽弃。,1、爬墙锻炼 是让患者侧面站立靠近墙壁，在墙壁上画一高度标志，以手指接触墙壁逐步向上移动，做肩外展上举动作，逐日增加上臂外展上举度数。,2、滑轮牵拉 可在屋柱上装一滑车，挂绳的一端系着患肢，患者以健侧上肢向下牵拉另一端绳子，来帮助患侧关节的锻炼活动。其它如甩手摇肩、,扩胸耸肩等。,治 疗,三、药物治疗,1、中药内服,风寒湿痹阻证：祛风除湿散寒，通络宣痹止痛，蠲痹汤加减；羌活胜湿汤加减。,气血亏虚证：补气养血，舒筋通络，黄芪桂枝五物汤加,；,气血亏虚复感风寒者，可用独活寄生汤加减。,2、中药外治 外敷疏通经络活血止痛的膏药，中药熏洗剂外用熏洗。,治 疗,3、西药内服 非甾体消炎镇痛药,洛索洛芬钠（乐松）60mg,日3次，口服。,4、关节腔注射,1）醋酸曲安奈德注射剂10mg加2%利多卡因2ml。周一次，23次一个疗程。,2）玻璃酸钠（透明质酸钠）注射剂关节腔注射,周一次，5次一个疗程。,肩峰下滑囊注射入路,触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，以约30度左右仰角从稍后方在肩峰的下面进针。,肩关节（盂肱关节）,注射入路,肩锁关节：,在压痛最明显的部位用局麻药物局部注射皮丘后沿着骨间沟进针（图1-B）。,前侧入路：,触知锁骨与其下方的喙突，针在喙突尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔（图1-A）。,图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B),肩关节（盂肱关节）,注射入路,后侧入路：,由于操作时远离患者视线，因此更适合患者。患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方（12cm）向喙突顶端方向刺入，进针23cm即进入关节腔（图2）。,关节腔注射重点及注意事项,当进行注射时操作者应先了解患者病变关节的解剖学结构，避开血管和神经,严格进行消毒，避免感染,应确认注入时无阻力有落空感，无疼痛感，且回抽有少量淡黄色关节液或无血确认针头正确的进入关节腔内,药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪内，以免疼痛，亦不能注射过深损伤关节软骨；如关节内有积液应先抽尽积液，再进行注射,关节腔注射重点及注意事项,当患者局部皮肤有过敏、破损、感染等也不宜注射,尽量做到一次成功，如遇阻应退针少许改变方向再进针，切忌在深部大幅度改变方向或反复注射以免伤及关节,注射后当天患者禁止入浴或淋浴,预防与调护,1、甚起居，避风寒，“虚邪贼风，避之有时.”,2,、,加强锻炼，增强体质。“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”,3、避免长期过度疲劳，过分重复动作少做。,4、肩部出现疼痛不适时，应及早治疗不宜拖延。治疗及康复应在医生的指导下科学的进行，切忌有病乱投医，贻误病情。,下课了！,