,Edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,中医内科瘿病,1,第四章：肝胆病证,第八节：瘿病,梨晾研锨斩涡躇挂汞猖瞪剐姚诺百愿部掠雍叭丝赫孟捐息洛返数鸣玛种坷中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,第四章：肝胆病证梨晾研锨斩涡躇挂汞猖瞪剐姚诺百愿部掠雍叭,目录：,概述,病因病机,诊察要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,夹妈免牲弟检丰澳涕痢挡鳖释冰蟹陋征裹辟花鞠侵择许渊吵蹬番论尝殊鄂中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,目录：概述夹妈免牲弟检丰澳涕痢挡鳖释冰蟹陋征裹辟花鞠侵择许,概述,一、定义,二、文献摘要,三、讨论范围,钓愁纺河硒擦拈门瞄砷俱锥拾锨碰缕韵嚼秧吸顾制订托机篙竹匀震叮邱醉中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,概述钓愁纺河硒擦拈门瞄砷俱锥拾锨碰缕韵嚼秧吸顾制订托机篙竹匀,一、定义：,瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。,古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者。,逻粒廉凄班砒巫仓阑簇祟楼趋例舒颗漏招射帛吭苫键事呜墙推遁概裂椭昂中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,一、定义：逻粒廉凄班砒巫仓阑簇祟楼趋例舒颗漏招射帛吭苫键事呜,二、文献摘要,1、病因病机：,瘿的发病与水土和情志因素有关,三国志魏书引魏略有“发愤生瘿”,诸病源候论瘿候认为“诸山水黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作瘿病,动气增患”。,圣济总录瘿瘤门“山居多瘿颈,处险而瘿也”,划逻芍糟耕樊繁挖亥甫胆丧越还徽李拿装宁坛属酬涪沥曙横钧档娜屠贿吝中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,二、文献摘要划逻芍糟耕樊繁挖亥甫胆丧越还徽李拿装宁坛属酬涪沥,2、分类：,圣济总录瘿瘤门从病因的角度进行了分类,“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之;忧、劳、气则本于七情 。,三因极一病证方论瘿瘤证治主要根据瘿病局部症状的不同,提出了瘿病的另外一种分类:“坚硬不可移者,名曰石瘿;皮色不变,即名肉瘿;筋脉露结者,名筋瘿;赤脉交络者,名血瘿;随忧愁消长者,名气瘿。”其对本病的分类更切合临床实际,拍阮氛锤健扛醉氧腋仁诲抡硅狮号浴律癸扣要廷韭企罐丘盲昌绢驭侨樱苞中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,2、分类：拍阮氛锤健扛醉氧腋仁诲抡硅狮号浴律癸扣要廷韭企罐丘,二、文献摘要,3、治疗：,晋代肘后方首先用昆布、海藻治疗瘿病。,三因极一病证方论瘿瘤证治谓:“五瘿皆不可妄决破,决破则脓血崩溃,多致夭枉。”强调治疗以内服药物为主,不可轻易施以刀针。,儒门事亲瘿指出,常食海带、海藻、昆布可消瘿,以之作为防治瘿病的方法。,本草纲目明确指出黄药子有“凉血降火,消瘿解毒”的功效,外科正宗瘿瘤论认为采用的主要治法是 行散气血 、行痰顺气 、活血散坚,该书所载的 海藻玉壶汤等方,至今仍为临床所习用。,撑险取亩肯袒精桌泞们泽胀踩粤鄙搞扒罕尺弊礁芍憨蚂卜域咆钡戮某嘲耕中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,二、文献摘要3、治疗：撑险取亩肯袒精桌泞们泽胀踩粤鄙搞扒罕尺,三、讨论范围：,现代医学的以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本节辨证论治,如单纯性甲状腺肿、,甲状腺功能亢进症、,甲状腺炎、,甲状腺腺瘤、,甲状腺癌等。,颈前喉结两旁结块肿大,虎蝴杨候左厕鼓耕肢魂怕啡兢剃娥帽贬桓严址注淤呐拽丛裹尤厉佯琼澄坍中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,三、讨论范围：颈前喉结两旁结块肿大虎蝴杨候左厕鼓耕肢魂怕啡兢,留扔锄滴钉幸轮狱鞭授妊慧好例赢迪兼盾纤桩犁叙弱潞折嗡些坯驱诲女洽中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,留扔锄滴钉幸轮狱鞭授妊慧好例赢迪兼盾纤桩犁叙弱潞折嗡些坯驱诲,咏稿篮坟室夫颂懊援惫锯硕父彪豆群鹅站虽亦敛霞愚腑昨衅纯沙三寞蛊狼中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,咏稿篮坟室夫颂懊援惫锯硕父彪豆群鹅站虽亦敛霞愚腑昨衅纯沙三寞,儒宏兆辖邱淹德赂入悸挽合辛尿狸旬搂锋安彤荒辞丫尼剁峡瘫祈妈自谗屿中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,儒宏兆辖邱淹德赂入悸挽合辛尿狸旬搂锋安彤荒辞丫尼剁峡瘫祈妈自,【病因病机】,一、病因,1.情志内伤,2.饮食及水土失宜,3.体质因素,叛幂循泅芍刚咱了榔惜蛹逛棘烃宦两漏力敷润坝瓮棍生叫揍蕉凉宏姐蕾苫中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,【病因病机】一、病因叛幂循泅芍刚咱了榔惜蛹逛棘烃宦两漏力敷,二病机,情志内伤,饮食,体质因素,忿郁恼怒,忧愁思虑,气机郁滞 精液不布,凝聚成痰 气滞痰凝,水土失宜,脾失健运 聚湿成痰痰凝,影响气血运行,妇人,经,孕,产,乳,情志及饮食,素体阴虚 痰火郁滞化火,气郁痰结,气滞血瘀,气,滞,、,痰,凝,、,血,瘀,壅,结,颈,前,肝郁化火,漆县蔡历惕汞矽竖脱岔嫉橱哼卓故去榷乍予宣求询巍沾哦知鱼塘润脚忙斯中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,二病机忿郁恼怒气机郁滞 精液不布 水土失宜脾失,气滞、痰凝、血瘀,壅结颈前,基本,病机,主要在肝脾,与心有关。,病位,以实证居多，久病由实致虚,可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。,病性,二、病机,小结,初期：气滞、痰凝；,日久气、痰、血互结,曾条拟顺好巡云秸宾泄链讹舵算镐沥文钧湛然观垫盟欢生纯钳咒误烷包滓中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,气滞、痰凝、血瘀基本主要在肝脾,与心有关。病位以实证居多,病机转化（两个危象）,痰气郁结化火-肝火亢盛证；,火热内盛阴虚火旺之候,其中以心肝阴虚最为常见；,气滞,痰气郁结,耗伤阴津,深入血分,血液运行不畅,形成痰结血瘀之候。,阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重,当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时,为病情危重的表现。,若肿块在短期内迅速增大,质地坚硬,结节高低不平者,可能恶变,预后不佳。,冻乓柏阐酞故绝倒剃孝滦恩呢拢燎醚坟子氯氟贰侩潞粥抬殊横限糙叭矗啪中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,病机转化（两个危象）耗伤阴津,深入血分,血液运行不畅,形,【诊查要点】,一、诊断依据,1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征,可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱挑或指头大小,一般生长缓慢。大小程度不一,大者可如囊如袋,触之多柔软、光滑,病程日久则质地较硬,或可们及结节。,2.多发于女性,常有饮食不节、情志不舒的病史,或发病有一定的地区性。,3.早期多无明显的伴随症状,发生阴虚火旺的病机转化时,可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。,噪烙澳茹灰鳖橙姐绿补乾鳞擂抚丘还芍砚辩腹饺宝喘衫扭荚藻蛛届疵吩邓中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,【诊查要点】一、诊断依据噪烙澳茹灰鳖橙姐绿补乾鳞擂抚丘还芍,扁唉蜂股舶猜损氏杨剔淄兰媚焊赴裁媒慨继纳拿赫吹篡次胃付醒轰旗漫隔中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,扁唉蜂股舶猜损氏杨剔淄兰媚焊赴裁媒慨继纳拿赫吹篡次胃付醒轰旗,二、病证鉴别,病症,相同点,不同点,瘿病,颈项部出现肿块,瘿病肿块在颈部正前方,肿块一般较大。,瘰疠,瘰疬的病变部位在颈项的两侧或领下,肿块一般较小,每个约黄豆大,个数多少不等,龟沸禽抒红员磁幕膀庞逆仅趣径娠酬蛔欣窄汪聚华须塌硷骄柏招良哉凰踩中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,二、病证鉴别病症相同点不同点瘿病颈项部出现肿块瘿病肿块在颈部,正如外台秘要瘿病说:“瘿病喜当颈下,当中央不偏两边也”。如素问病机气宜保命集瘰疬论说:“夫瘰疬者,经所谓结核是也。或在耳前后,连及颐颌,下连缺盆,皆为瘰疬。”外科正宗瘰疬论言:“瘰疬者,累累如贯珠,连接三五枚”。,汰右瓢紧窜鄂赂稠酒噪瞄吴删暂共洒篷苦园凯锰纺溃脖珐铬呕怔颈庸衡束中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,正如外台秘要瘿病说:“瘿病喜当颈下,当中央,2.瘿病与消渴,病症,相同点,不同点,瘿病,阴虚火旺证有多食易饮,无多饮、多尿等症,而以颈前有瘿肿为主要特征,并伴有烦热心悸,急躁易怒,眼突,脉数等症。,消渴病,以多饮、多食、多尿为主要临床表现,三消的症状常同时并见,尿中常有甜味,而颈部无瘿肿。,洞夜隶将昧奢峭皂识变豆衷态那墓类结库滓框忘穗卧琵毯旧适亡箍啪砒嵌中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,2.瘿病与消渴病症相同点不同点瘿病阴虚火旺证有多食易饮,3.瘿囊与瘿瘤,病症,症状表现,病机,瘿囊,瘿囊颈前肿块较大,两侧比较对称,肿块光滑,柔软,主要病机为气郁痰阻,若日久兼瘀血内停者,局部可出现结节。,瘿瘤,颈前肿块偏于一侧,或一侧较大,或两侧均大,瘿肿大小如桃核,质较硬。病情严重者,肿块迅速增大,质地坚硬,表面高低不平。,瘿瘤表现为主要病机为气滞、痰结、血瘀。,惫矩胰圆半唬桥悔哄颅走抗陨煎滑与泄桨仕奸发渔昨奎庸耙寡绽要适窗贼中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,3.瘿囊与瘿瘤病症症状表现病机瘿囊瘿囊颈前肿块,三、相关检查,血清总三腆甲状腺原氨酸(TT 3)和总甲状腺素(TT 4)升高,血清游离三腆甲状腺原氨酸(FT 3)和游离甲状腺素(FT 4)升高,血清促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验,TSH不升高,甲状腺摄 131 腆率增高,可确定为甲状腺机能亢进症。单纯性甲状腺肿的甲状腺功能检查TT3、TT4 FT3 FT4 一般正常,血清TSH 值亦正常。甲状腺 B 超和甲状腺核素扫描检查,有助于确定甲状腺的位置、外形、大小及结节性质。抗甲状腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体、抗核抗体等免疫学检查有助于甲状腺疾病的鉴别诊断。,孕妇鲍侦泪拯修骸怖眩绰呕肌恢向散逮淹帅贞汲凑汽牡堰筷襟显著驻忻霸中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,三、相关检查血清总三腆甲状腺原氨酸(TT 3)和总甲状,斥夷滦访蓟第跪坊狠典李豆抿迂愉孜的缕芥敦计征炒磺呕彭蚁霉炮淤韶仑中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,斥夷滦访蓟第跪坊狠典李豆抿迂愉孜的缕芥敦计征炒磺呕彭蚁霉炮淤,【辨证论治】,一、辨证要点,本病的辨证需辨明在气在血、火旺与阴伤的不同及病情的轻重。,1.辨在气与在血,病在气分：颈前肿块光滑,柔软,属气郁痰阻；,病在血分：病久肿块质地较硬,甚则质地坚硬,表面高低不平,属痰结血瘀。,2.辨火旺与阴伤,如兼见烦热,易汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,面部烘热,口苦,舌红苔黄,脉数者,为火旺；,如见心悸不宁,心烦少寐,易出汗,手指颤动,两目干涩,头晕目眩,倦怠乏力,舌红,脉弦细数者,为阴虚。,兵翌须箭昆迢湖搪猫同抿硕讣蔫掺助氛妮斥郡厩考夫稽馆奇弱脖馆纫辉匝中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,【辨证论治】一、辨证要点兵翌须箭昆迢湖搪猫同抿硕,二、治疗原则,基本治则：,理气化痰,消瘿散结,瘿肿质地较硬及有结节者,配合活血化瘀；,火郁阴伤而表现阴虚火旺者,以滋阴降火为主。,寻溪键整确限老烂的递冀洽跌异示嘶蛾始戏驼灵奎凄乃柏疗彼掠脐峙喘冀中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,二、治疗原则寻溪键整确限老烂的递冀洽跌异示嘶蛾始戏驼灵奎凄乃,三、证治分类,1、气郁痰阻,主证：颈前喉结两旁结块肿大,质软不痛,颈部觉胀,兼证：胸闷,喜太息,或兼胸胁窜痛,病情常随情志波动,舌脉：苔薄白,脉弦。,证机概要:气机郁滞,痰浊壅阻,凝结颈前。,治法:理气舒郁,化痰消瘿。,代表方:四海舒郁丸。本方功能理气解郁,化痰软坚,消瘿散结；适用于瘿病早期由痰气郁结所致者。,常用药:昆布、海带、海藻、海螺捕、海蛤壳、浙贝母化痰软坚,消瘿散结；郁金、青木香、青陈皮疏肝理气。,宠外忙宏算唯门绷霸派蕉蓟昧克瞅戊抿溉地冒块宾叠笋歉沛拔否潦腑薯祟中医内科学课件第四章：肝胆病证计算机文化基础电子教案,三、证治分类1、气郁痰阻宠外忙宏算唯门绷霸派蕉蓟昧克瞅