,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,人工关节置换治疗老年转子间骨折,重庆医科大学附属第一医院骨科,张健,人工关节置换治疗老年转子间骨折重庆医科大学附属第一医院骨科,1,发生率,美国：,15万例/年(2005年),印度：,1/8 全身骨折,发生率美国：,2,转子间骨折,发生老年病人,保守治疗死亡率高:牵引,37%在3月内死亡,大多数手术治疗,转子间骨折发生老年病人,3,转子间骨折手术方式,动力髋螺钉（DHS),稳定骨折,间接复位,短钢板,经皮微创,转子间骨折手术方式动力髋螺钉（DHS),4,转子间骨折手术方式,股骨近端髓内钉,不稳定骨折,转子间骨折手术方式股骨近端髓内钉,5,人工关节置换治疗老年转子间骨折课件,6,存在问题,不能早期负重,内固定失败,手术复杂，时间长,存在问题不能早期负重,7,解决的问题,早期活动,手术简单,人工关节置换,解决的问题早期活动,8,人工关节置换vs内固定,Sonstegard,人工关节置换的力学稳定性好于内固定,人工关节置换vs内固定Sonstegard,9,手术适应症,极高龄,高龄、不稳定或复杂的骨折,高龄、内固定后失败,合并严重的骨关节炎患者,合并股骨头缺血坏死,手术适应症极高龄,10,Evan Classification,Evan Classification,11,一般资料：我科从2003年9月2005年12月共进行转子间骨折的双动人工关节置换16例，男9例，女7例，年龄6791岁，平均76岁。其中，Evans分型型11例，Evans分型型4例，陈旧性转子间骨折伴股骨头缺血坏死1例。,一般资料：我科从2003年9月2005年12月共进行转子间,12,手术方法,侧卧位，后方切口，暴露转子间骨折部位试行复位，依术前计划于小转子上方11.5cm处截除股骨头、颈，检查髋臼软骨、切除股圆韧带，探明股骨髓腔，依次扩髓，注意扩髓过程适当用力，以免出现股骨劈裂。此时，如原来合并小转子移位，髓腔锉勿进入过深，反复冲洗髓腔，置髓腔塞，纱布填塞。采用第三代骨水泥技术，骨水泥枪注入骨水泥，插入股骨柄，保持15,o,前倾角，同时预复位移位的大、小转子，大转子以克氏针张力带钢丝固定，保留股骨距，小转子经假体以钢丝环扎，待骨水泥稍干固，则收紧上述已预穿好的钢丝固定，折断植入取自股骨头的松质骨植入骨缺损区，待骨水泥完全干固后，置入双动人工股骨头复位，修复关节囊缝合外旋诸肌，关节腔内置“T”管引流。,手术方法侧卧位，后方切口，暴露转子间骨折部位试行复位，依术前,13,术后处理,术后第2天，床上行踝、膝关节主动屈、伸，股四头肌和臀大、中肌等长收缩锻炼,3天无痛后坐起,术后,第6天后,在医护人员指导下开始扶双拐下床患肢部分负重行走,2周后保护下扶单拐行走,3周后弃拐执手杖行走,术后处理术后第2天，床上行踝、膝关节主动屈、伸，股四头肌和臀,14,结果,本组手术时间手术时间最短52分钟，最长72分钟，平均68分钟,术中出血最少210ml，最多330ml，平均276ml,术中输血0400ml,平均200ml,结果本组手术时间手术时间最短52分钟，最长72分钟，平均68,15,术后随访及结果,16例术后全获随访,随访622个月，平均18.4月，大、小转子原骨折处均骨性愈合。人工无假体松动及髋臼磨损,无严重并发症发生。,术后关节功能评价,术后6月手术疗效评价按Harris 评分法（疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分）。16例中，优（90-100分）3例；良（80-89）9例；可（70-79）4例；差（70）0例。,术后随访及结果16例术后全获随访,随访622个月，平均18,16,讨论,讨论,17,假体的选择,全髋,人工股骨头置换,优点:手术简单,时间短,出血少1/3,减少脱位.,假体的选择全髋,18,假体固定方式的选择,骨水泥型人工关节,抗生素骨水泥,假体固定方式的选择骨水泥型人工关节,19,骨水泥,骨质疏松,应力遮挡,骨长入影响,早期活动,骨水泥骨质疏松,20,人工关节置换治疗老年转子间骨折课件,21,人工关节置换治疗老年转子间骨折课件,22,抗生素骨水泥,免疫功能下降,65岁4感染率,方法：,商业抗生素骨水泥,自混合抗生素骨水泥,抗生素骨水泥免疫功能下降,23,保留股骨距,恢复正常的应力传导,恢复正常解剖关系,恢复正常解剖关系,有利股骨柄的正常放置,节约人工关节材料费用,保留股骨距恢复正常的应力传导,24,大转子的固定,采用张力带钢丝内固定,优点:,将张应力变为压应力,可早期活动,大转子骨不连率低,操作简单,大转子的固定采用张力带钢丝内固定,25,骨水泥使用技巧,分段使用骨水泥,远端:第三代骨水泥,近端:第一代骨水泥防止骨水泥渗入骨折间隙,骨水泥使用技巧分段使用骨水泥,26,人工关节置换治疗老年转子间骨折课件,27,人工关节置换治疗老年转子间骨折课件,28,人工关节置换治疗老年转子间骨折课件,29,病例一,女性、91岁,病例一女性、91岁,30,病例,手术后,病例手术后,31,病例二,病例二,32,结论,有严格适应症,手术简化;早期活动;短期疗效好,手术技巧要求高,结论有严格适应症,33,谢谢大家,谢谢大家,34,