,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲床苍白,第二章 贫血概述,一、定义：,贫血（,Anemia),是指外周血红细胞容量减少，低于正常值下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。临床上常以（血红蛋白）的浓度来代替。,贫血是一种症状，而不是一种疾病。明确病因很重要。,WHO,制定的贫血标准：,成年男性：,Hb,120g/L,;,成年女性：,Hb,110g/L,;,妊娠时：,Hb,100g/L,参考值：,红细胞 （,RBC,）血红蛋白（,Hb),成年男性,(4.0 5.5)10,12,/L,120 160g/L,(3.5 5.0)10,12,/L,110 150 g/L,新生儿,(6.0 7.0)10,12,/L,170 200 g/L,最能反映贫血本质的是,Hb,，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的。,判断贫血时，注意,“假阳性”及“假阴性”,。,上述结果都是相对的，与血容量有关，有脱水或血液浓缩时，,Hb,相对升高，即使有贫血也难以发现；反之，血容量增加或血液稀释时，,Hb,相对降低，可使正常人被误诊为贫血；（,血容量,）,婴幼儿、儿童、孕妇,Hb,较正常人低；（,性别，年龄）,高原地区居民：,Hb,高。（,海拔高度,）,二、贫血的分类（,可按贫血的进展，红细胞形态，程度，骨髓红系增生程度来分）,按红细胞形态分类,类型,CV,（,f l),CHC(%),常见疾病,大细胞性贫血,100,3235,巨幼细胞贫血，,MDS,，肝病，溶贫（网织红细胞大量增多时）,正常细胞性贫血,80100,3235,AA,，溶血性贫血、急性失血性贫血，骨髓病性贫血，,PRCA,小细胞低色素性贫血,80,32,IDA,、,RAS,、珠蛋白生成障碍性贫血,贫血的分度,程度,Hb,临床症状,轻度,90120g/L,无,中度,6090g/L,较重活动,重度,3060g/L,轻微活动,极重度,30g/L,休息时有症状，常伴贫血性心脏病,记忆数字：。,正细胞性贫血,大细胞性贫血,小细胞性贫血,增生性不良贫血,增生性贫血,（三）根据病因和发病机理分类,病因及发病机理,临床疾病,1,红细胞生成减少,造血干祖细胞异常,AA,、,PRCA,、,CDA,、,MDS,、白血病,造血调节异常,骨髓基质细胞受损,(,再障，骨髓坏死，骨髓纤维化，骨髓转移癌,),、,淋巴细胞功能亢进（再障，免疫相关性血细胞减少）、,调节因子水平异常（肾功能不全，甲减，病毒感染）、,造血细胞凋亡亢进（,PNH,）,造血原料不足或利用障碍,MA,、,IDA,2,红细胞破坏过多,溶血性贫血,3,失血,急性失血后贫血,慢性失血性贫血,临床表现,贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的下降；影响贫血临床表现的因素有：,贫血的病因；,贫血的程度；,贫血时血容量下降的程度；,贫血的速度；,机体对缺氧的适应和代偿能力；,（,一）神经系统表现,头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、嗜睡及注意力不集中；,严重时有晕厥；,VitB,12,缺乏时有感觉及 运动异常。,（二）皮肤粘膜表现,皮肤粘膜苍白，黄染，绿色瘤，包块，溃疡。,（三）呼吸系统,频率增快，端坐呼吸，肺部感染，浸润。,（四）循环系统表现,活动后心悸气短；严重时有心绞痛、心衰；,体检：心率增快，心搏有力，部分心脏扩大，有杂音；,心电图,ST,降低，,T,波低平；,贫血性心脏病在贫血纠正后可恢复。,（五）消化系统表现,腹胀、纳差、恶心、食欲减退；异食症，溶血时可有黄疸或肝脾肿大，胆结石；营养不良性贫血时有舌乳头萎缩。,（六）泌尿系统,少尿、夜尿增多，水肿，血红蛋白尿，含铁血黄素尿,（七）内分泌系统：席汉综合征。,（八）生殖系统：性征不明显，月经量多或少。,（九）免疫系统：抵抗力下降，出现自身抗体。,（十）血液系统：血细胞质和量、生化成分，血浆或血清成分异常。,诊断,1.,首先明确是否贫血，,2.,明确贫血的类型和程度,3.,明确病因,-,最重要的。,诊断方法：,（一）病史询问：贫血的时间症状、出血情况，饮食营养，生活习惯、月经史、环境中毒物及放射性物质接触史，家族史及慢性病情况。,（二）体格检查：,皮肤、粘膜颜色、出血及黄疸；肝、脾、淋巴结肿大情况；,有无胸骨压痛；,甲床变化及感觉异常等。,实验室检查：是诊断贫血的,主要依据。,1,外周血液检查：,a.,血常规检查最常用；,根据,MCV,、,MCHC,或,MCH,可进行形态学分类；,b.,网织红细胞（,Ret,）：,了解骨髓红系增生情况；,作为贫血疗效判断的指标。,c.,外周血细胞形态检查：,根据红细胞形态学改变为诊断提供十分重要的依据。,小细胞、中心淡染区扩大缺铁性贫血（,IDA,）；,巨幼红细胞巨幼细胞贫血（,MA,）；,球形红细胞遗传性球形红细胞增多症、,自身免疫性溶血性贫血（,AIHA,）；,靶形红细胞海洋性贫血；,泪滴样红细胞骨髓纤维化（,MF,）；,缗钱状排列红细胞多发性骨髓瘤（,MM,）。,缺铁性贫血（,IDA,）,球形红细胞,球形红细胞增多症,靶形红细胞增多症,骨髓纤维化（,MF,）,多发性骨髓瘤（,MM,）,2.,骨髓检查：,任何原因不明的贫血均应进行骨髓检查，包括穿刺涂片及病理学检查必要时作组化染色、免疫学及染色体检查；,溶血可作有关溶血试验,AIHA,：抗人球蛋白试验（,Coombs test,）,PNH,：酸溶血试验（,Hams test,）、,CD55,、,CD59,遗传性贫血：,G-6PD,、,PK,IDA,：铁染色及病因检查,MA,：叶酸、维生素,B12,浓度测定,肾功衰竭：,BUN,、,Cr,甲减,:T3,、,T4,、,TSH,其他检查如尿、粪、生化、放射学、内窥镜检查等,3.,病因与发病机制检查,原则：去处病因，纠正贫血。,对症治疗：减轻贫血对机体的影响,对因治疗：针对贫血的发病机制,治 疗,除去病因,药物治疗,输血,脾切除,骨髓移植（,BMT,）,治疗措施,除去病因,贫血治疗的首要原则，病因不清除，仅对贫血作对症治疗，效果差，易复发，且对部分患者可掩盖原发病，导致严重后果。,不同的贫血需用不同的药物进行治疗，没有一种药物对所有的贫血都有效果，盲目用药会使病情复杂化，影响最终的治疗效果。,药物治疗,铁剂：治疗,IDA,叶酸、,VitB12,：巨幼细胞贫血,肾上腺皮质激素：,AIHA,，,AA,部分有效,VitB6,：,MDS,RAS,雄激素：,AA,、,CDA,EPO,：肾性贫血、恶性肿瘤引起的贫血,常用的药物,贫血对症治疗的措施,严格掌握适应症（慢性贫血,Hb 60g/L,）,传播疾病，输血反应，加重溶血,主要用于大量失血及严重慢性失血,对于溶血，一般不用输血纠正贫血加重溶血。,对于不明原因的贫血，又不能完全排除是溶血引起，若要输血最好输同型洗涤红细胞。,输血,主要用于先天性、遗传性贫血性疾病，如球形红细胞增多症等，亦可用于脾亢及,AIHA,脾切除,BMT,主要用于,AA,、海洋性贫血、,MDS,及各种恶性血液病的治疗。,