,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,努力让更多的参合,农民得到更多实惠,新型农村合作医疗的调研报告,省卫生厅 刘 可,2008.11.20,努力让更多的参合,1,推行新农合的目的,:,为农民建立基本医疗保障机制，减轻农民医药费用负担。,要求：新农合一切工作都应当以提高农民受益为出发点和落脚点。,本报告针对提高参合农民受益水平的主题，根据对相关资料的分析，结合对,14,所市州中心医院、,28,所县市区人民医院、,56,所乡镇卫生院、,28,个县级合管办的现场调研和,1960,份病历的抽查情况，提出了建议和意见。,推行新农合的目的:为农民建立基本医疗保障机制，减轻农,2,一、我省新农合制度建设取得明显成效,2003,2008,年，新农合,在帮助农民减轻医药费用负担方面取得明显效益，得到广大农民的认同,。,一是参合农民逐年增多。,2003,年,5,个县市试点，参合农民,185.3,万，参合率,60.70%,。,2008,年，全省,122,个县市区全面普及，参合农民,4501.5,万，参合率,88.69%,，比试点初期提高,28,个百分点。有,53,个县市区参合率超过,95%,。,一、我省新农合制度建设取得明显成效,3,二是保障能力逐渐增强。,2003,年，年人均资金仅,30,元，其中财政补助,20,元，农民缴费,10,元。,2006,年，年人均增加到,50,元，其中财政补助,40,元，农民缴费不变。,2008,年，年人均增加到,80,元，其中财政补助,70,元，全省基金总额,36.25,亿元。,到,2009,年，再提高到人均,100,元，其中财政补助,80,元，全省基金总额将超过,45,亿元。,二是保障能力逐渐增强。,4,三是受益水平逐步提高。,2004,年，,5,个县,2.6%,的参合农民获得统筹补助，每住院人次补,655,元，占住院费用的,26.7%,。,2007,年，,99,个县,11.4%,参合农民获得统筹补助。其中住院,223.64,万人次，占参合农民,5.7%,；每人次补,719.78,元，占住院费用的,30.0%,。,2008,年,19,月，,122,县市区,7.75%,的参合农民获得统筹补助。其中住院,204.78,万人次，占参合农民的,4.55%,；平均每人次补助,918.55,元，占住院费用的,35.47%,。有,30,个县市区的住院费用补偿率达到,38%,以上。,三是受益水平逐步提高。,5,二、继续提高新农合效益还有一定空间,一是部分县市的统筹基金使用率还可以提高。,2007,年，,99,个县市统筹基金使用率为,88.82%,。其中,43,个老试点县达到,99.73%,，,56,个,07,年新启动的县仅,75.71%,，其中,13,个县市低于,65%,，,3,个县市低于,45%,。,2008,年,1,9,月，,122,个县市区住院统筹基金使用率,61.7%,，其中,28,个县市区高于,75%,，,45,个县市区低于,55%,。,基金使用率偏低，表明有较多新农合资金在账户沉淀，影响预期效益的实现。,二、继续提高新农合效益还有一定空间,6,二是参合农民就医的可报费用比例还可以提高。,就医可报费用比例越高，农民受益越大。,2007,年，全省住院可报费用比,77.51%。,2008,年,1,9,月，住院可报费用比为,80.86%,，提高,3.35,个百分点。,省级,70.88%,，提高,6.75,个点。,3,个单位低于,70%,，4个比上年下降。,市级,76.59%,，提高,2.92,个点。,5,个市低于,75%，5,个比上年下降。,县级,84.63%,，提高,3.46,个点。,17,个县市低于,80%,，其中,7,个低于,75%,。,乡镇卫生院：,91.55%,，提高,1.87,个点。,7,个县低于,85%,。,二是参合农民就医的可报费用比例还可以提高。,7,三是控制医疗费用增长的力度还要进一步加大。,医疗费用的过快增长直接影响新农合基金安全，影响参合农民受益。,2007年：住院次均费用2403.0元，比上年增加52.8元，增幅2.2%。其中：省、市级医院分别增长了4.45和5.19个百分点，县级医院、乡镇卫生院分别降低了0.93和4.02个百分点。,全省县级医院次均住院费用超过3000元的有16个县，最高为3891元；乡镇卫生院次均住院费用超过1200元的16个县，最高为1857.6元。,三是控制医疗费用增长的力度还要进一步加大。,8,2008年19月：次均住院费用为2589.4元，增加186.4元，增幅7.8%。,省级：10617.4元，增6.44%。4个单位下降。16个单位增长，11个增幅超过10%，其中5个超过30%。,市级：5857.9元，增5.00%。2个市下降。12个市增长，8个增幅超过5%，其中3个超过10%。,县级：2740.0元,增4.38%。102个县市中17个下降。85个县市增长，28个增幅超过15%，其中7个超过20%，2个超过45%。,乡镇卫生院：986.5元，增幅2.82%。有89个县市区增长，19个增幅超过15%，其中5个超过20%，1个超过35%。,2008年19月：次均住院费用为2589.4元，增,9,四是住院费用补偿率还可进一步提高。,住院费用补偿率直接反映参合农民受益程度，与新农合实施方案、次均住院费用、可报费用比例密切相关。,2007年：平均补偿率为29.95%，较上年度提高了0.84个百分点，较2003年提高3.25个百分点，其中有5个县市的补偿率超过了35.0%。,按定点医疗机构分级，住乡镇卫生院的补偿率为47.27%，县级为33.93%，市级为19.52%、省级为17.02%。,四是住院费用补偿率还可进一步提高。,10,2008年19月：平均住院费用补偿率为35.47%，较上年度提高5.52个百分点。,省级医院为22.34%，比上年提高5.32个百分点；,市级医院为25.24%，比上年提高5.72个百分点；,县级医院为40.73%，比上年提高6.80个百分点；,乡镇卫生院53.62%，比上年提高6.35个百分点。,按市州分析，平补偿率最高达到41.47%，最低仅27.8%。,按县市区分析，21个县市补偿率超过40%，有7个县市区低于30%。,11,三、改善管理，努力让更多的参合农民更多受益,（一）合理确定效益目标。,将年度统筹基金结余控制在810%以内。,将参合农民在省、市、县、乡四级定点医疗机构住院费用补偿的起付线，逐步调整到700、500、300、100元以下；补偿标准逐步调整到50%、50%、60%和75%以上；封顶线逐步提高到3万元以上。力争通过2年努力，使参合农民住院费用实际补偿率由现在的30%提高到45%左右。,三、改善管理，努力让更多的参合农民更多受益,12,（二）启动普通门诊统筹试点，扩大受益面。,新农合门诊统筹一般包括普通门诊统筹、特殊慢性病门诊统筹、针对性健康体检。,在继续完善住院统筹、特殊慢性病门诊统筹的同时，启动普通门诊统筹试点。试点工作坚持普惠为主、保障适度，县级统筹、统一管理，合理定点、方便群众，程序简便、监管有效的原则。原设有家庭门诊账户的，引导其创造条件，逐步转向普通门诊统筹。,不开展普通门诊统筹的县市区，对年度内未获得新农合住院与特殊慢性病门诊统筹补偿的农户安排针对性体检。,（二）启动普通门诊统筹试点，扩大受益面。,13,（三）加强医疗费用控制，努力提高参合农民受益水平。,在新农合方案趋于合理后，定点医疗机构能否控制次均费用增长、提高可报费用比例，是直接影响农民受益水平的关键。,强化目标管理。,明确费用控制目标，纳入卫生行政对医院的年度目标考核，与评先、评优挂钩。次均住院费用增长幅度应不高于同期城乡居民可支配收入的增长幅度，次均费用明显偏高的，应控制为“零增长”。省、市、县、乡四级定点医疗机构住院费的可报费用比例，要逐步提高到80%、80%、85%和90%。,（三）加强医疗费用控制，努力提高参合,14,强化工作责任。,卫生行政部门是控制医疗费用不合理增长的主要责任单位。要切实担起主管责任和职责，将费用控制纳入议事日程，完善工作机制，健全管理规范，制定费用控制指标和考核办法，严格评估考核。要将费用控制纳入医院管理年、乡镇卫生院管理年活动。,新农合管理经办机构承担日常监管的责任，要加强监测、管理，当好卫生行政部门的助手，督促、指导医疗机构控制医疗费用的不合理增长。,定点医疗机构是依法执业的责任主体，要严格管理，努力提高可报费用比例，控制医疗费用的不合理,增长。实行院长负总责、分管院长具体抓的责任制，明确具体管理科室，把相关目标逐级落实到临床各科室，层层抓落实。,强化工作责任。卫生行政部门是控制医疗费用不合,15,强化,管理措施。,一是加强医疗费用监测。卫生行政部门和新农合经办机构对医院医疗费用定期监测、分析，及时发现、纠正出现的问题，并将信息以适合形式向社会发布。定点医疗机构做好院内医疗费用监测、分析，监测结果与分配挂钩。监测、分析工作要形成制度，每个月进行一次。,二是加强检查督导。卫生行政部门和新农合经办机构制定考核指标和检查评估办法，通过明查、暗访，对医疗机构进行考核评估和检查督导。对存在的问题，帮助督促整改；问题严重的通报批评；不认真整改的取消定点医疗机构资格。定点医疗机构建立健全内部考核评估制度。评估督导工作每半年进行一次。,强化管理措施。一是加强医疗费用监测。卫生行政部门和,16,三是完善制度规范。督促指导医疗机构按照湖南省新型农村合作医疗基本药品目录、湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围，制定内部管理规范，加强定期检查考核，将考核结果排名公布，努力控制目录外用药和自费诊疗项目比例，降低病人负担。在全省逐步实现二级以上同级别医院医学检验、影像、病理检查结果互认制度，减少不必要的重复检查。,四是平抑药品价格。探索以县市区为单位，对新农合基本药品目录内药品实行集中采购、集中配送，规范进药渠道，降低采购成本，平抑药品价格，减轻群众负担。,三是完善制度规范。督促指导医疗机构按照湖南省新型农,17,谢 谢,谢 谢,18,