,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏检查,心脏检查,1,心脏体表投影,心脏体表投影,2,视 诊,心前区外形,正常：心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。,异常：,隆起：先天性心脏病,后天性心脏病, 饱满： 大量心包积液,扁平： 扁平胸,视 诊 心前区外形,3,心尖搏动：,),概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区,胸 壁对应部位，使局部肋间组,织向外搏动，称为心尖搏动。,正常心尖搏动：,位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内,0.5,1.0,cm,处,范围： 直径为2.0 -2.5,cm。,心尖搏动检查,.rm,心尖搏动：)概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区,4,心尖搏动改变：,1、 位置改变：,A 、,生理因素：,体位：,仰卧时,心尖搏动略上移；,左侧卧位,心尖搏动可左移2-3,c；,右侧卧位向右移1.0-2.5,cm；,心尖搏动改变：,5,体型：,矮胖型-心脏横位心尖搏动可达,第4肋间;,瘦长型-心脏呈垂位心尖搏动下移达,第6肋间。,体型：,6,B、,病理因素,：,1) 心 脏 疾 病：,左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位。,右 室 增 大： 心尖搏动向左移位，,但不向下移位。,左右室增大： 心尖搏动向左下移位,伴有心界向两侧扩大。,右 位 心： 心尖搏动在胸骨右缘第,5肋间。,B、病理因素：,7,2) 胸腹部疾病：,向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气，,心尖搏动向健侧移位,向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连,心尖搏动向患侧移位。,腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿,瘤等，心尖搏动位置上移。,2) 胸腹部疾病：,8,2、心尖搏动强度及范围变化：,A、,生理情况：,胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动,减弱，范围也减小,胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强,范围也较大,剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动,可增强。,2、心尖搏动强度及范围变化：A、生理情况：,9,B、,病理情况：,心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、,发热、贫血,心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔,积液或积气,负性心尖搏动：,心脏收缩心尖搏动内陷,B、病理情况：,10,三、心前区异常搏动,1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动,脉高压,2、胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室,肥大。,3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动,脉瘤或主动脉弓瘤,4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹,主动脉搏动,腹上部搏动,.rm,心前区其他搏动,.rm,三、心前区异常搏动 1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动,11,心脏视诊.rm,心脏视诊.rm,12,触 诊,心脏触诊方法：,心脏触诊,.rm,检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧,(小鱼际)或示指、中指触诊。,查震颤常用手掌尺侧，,查心尖搏动常用2-4指指腹。,触 诊,13,心脏触诊内容：,一、心尖搏动：,触诊较视诊更准确,方法、部位,抬举性心尖搏动（左室肥大的可靠体征）,心前区搏动,.rm,心脏触诊内容：,14,二、震颤：,概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘,产生机制：,瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使,血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸 壁所致。,震颤强弱与,病变狭窄程度,、,血流速度,和,压力阶差,呈正比。,二、震颤： 概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的,15,震颤的分类：,1收缩期震颤: 出现在收缩期，随心尖 搏动而出现者,2舒张期震颤: 出现在舒张期，在心尖搏动之后出现者,3连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有,震颤的分类：,16,心前区震颤的临床意义,时 期 部 位 常 见 疾 病,收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄,胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄,胸骨左缘第34肋间 室间隔缺损,心尖区 二尖瓣关闭不全,舒张期 心尖区 二尖瓣狭窄,连续性 胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭,心前区震颤的临床意义,17,心脏检查：震颤.rm,心脏检查：震颤.rm,18,三 、心包摩擦感：,触诊特点：,部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显;,收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及;,坐位前倾或呼气末明显。,三 、心包摩擦感： 触诊特点：,19,叩 诊,叩诊要领：,1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行,(与肋间垂直),病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直,(与肋间平行),2 力度：适中,3 顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，,由外向内。,心脏叩诊,.rm,叩 诊叩诊要领：,20,心浊音界,.rm,心浊音界.rm,21,心界组成.rm,心界组成.rm,22,正常人心脏相对浊音界,右界(,cm),肋 间 左界(,cm),2-3 2-3,2-3 3.5-4.5,3-4 5-6, 7-9,相对浊音界,.rm,正常人心脏相对浊音界 右界(cm),23,心界改变及其意义,1 心脏因素,(1) 左心室增大：,呈靴形,见于,AI、,高心病，,又称主动脉型心.,心界改变及其意义 1 心脏因素,24,(2) 左房及肺动脉扩大：,呈梨形,常见于二尖瓣狭,窄，又称二尖瓣,型心.,(2) 左房及肺动脉扩大：,25,(3) 右心室增大：,轻度-绝对浊音界增大，,重度-相对浊音界向左右扩大.,常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等,(3) 右心室增大：,26,(3) 双心室增大：呈球形,心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩,大，称普大型心,常见于扩张型心肌病、,克山病、重症心肌炎、,全心衰竭。,(3) 双心室增大：呈球形,27,(6) 心包积液：,呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化,(6) 心包积液：,28,(5) 主动脉扩张及升主动脉瘤：,第,l、2,肋间浊音区增宽。,(5) 主动脉扩张及升主动脉瘤：,29,2、 胸腹病变,（1） 胸腔占位性病变：患侧叩不出心界,健侧心界向外移。,（2） 肺部实质性病变：如与心浊音界重,叠，心界叩不出。,（3） 肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩,不出。,（4） 腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊,时心界扩大。,心浊音界改变,.rm,30,听 诊,心脏瓣膜听诊区：,1、 二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨中,线稍内侧。,2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。,3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问。,4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋,间。,5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘,听 诊 心脏瓣膜听诊区：,31,心脏体格检查课件,32,听诊顺序：,心尖部,肺动脉瓣区 主动脉瓣区,主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区。,听诊顺序：,33,听诊内容,心率,心律,心音,额外心音,杂音,心包摩擦音,听诊内容,34,1.,心率,正常：成人心率 60,l00,次,min，,多数心率 70一80次,min，,儿童多在 100 次,min,以上。,异常：,心动过速,成人心率超过100次,min，,婴儿心率超过150次,min，,心动过缓,心率低于60次,min,。,1.心率 正常：成人心率 60l00次min，,35,正常心律：,正常成人心律规整,窦性心律不齐 一般无临床意义。,2,心律,(,cardiac,rhythm),正常心律：2心律 (cardiac rhy,36,心律失常：,过早搏动,：,听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一,次心 跳，其后有较长间歇,（代偿间歇）,分 类：房性、室性、交界性,临床意义：可见于正常人与器质性心脏病,过早搏动（二联律）,bigeminy.mp3,心律失常： 过早搏动：,37,听诊特点：,房颤,atrial fibrillation AF.mp3,1、心跳节律不一,2、心音强弱不一,3、心率脉率不一,(脉搏短绌,pulse deficit),心房颤动（,atrial fibrillation）,听诊特点：房颤atrial fibril,38,临床意义：,常见于二尖瓣狭窄、,冠心病、甲亢等。,临床意义：,39,3、心音,正常心音,.mp3,正常心音有4个 :,第1心音(,S1),第2心音(,S2),第3心音(,S3),第4心音(,S4),3、心音 正常心音.mp3 正常心音有4个 :,40,S1,S1,产生机制：,出现在心室等容收缩期，,标志着心室收缩的开始,心室收缩，二、三尖,瓣突然关闭,室壁和大血管壁的,振动,半月瓣的开放,心室肌收缩,S1 S1产生机制： 出现在心室等容收缩期，,41,S1,听诊特点：,心尖部听诊最清楚,音调较低(5558,Hz)，,性质较钝,历时较长(持续约0.1,s),与心尖搏动同时出现,S1听诊特点：,42,S2,S2,产生机制：,出现在心室等容舒张期,标志心室舒张开始,主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭,大血管壁振动,房室瓣的开放,心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动,S2 S2产生机制： 出现在心室等容舒张期,43,S2,听诊特点：,心底部听诊最清楚,音调较高(62,Hz)，,性质较,S1,清脆,历时较短(0.08,s),在心尖搏动之后出现,S2,有两个主要成分，即,A2,和,P2,正常青年人,P2, A2,正常中年人,P2,=,A2,正常老年人,P2,A2,S2听诊特点： 心底部听诊最清楚,44,S1,和,S2,的鉴别,鉴 别 点,S1 S2,最响部位 心尖区 心底部,声音强度 响 弱,S1,和,S2,间距离 较短 较长,与心尖搏动关系 一致 不一致,S1和S2的鉴别,45,S3,正常第三心音,third heart sound S3.mp3,产生机制:,出现在心室快速充盈期，,心室快速充盈，振动室壁。,S3正常第三心音third heart sou,46,听诊特点：,心尖部及其内上方听诊较清晰,S2,之后0.12一0.18,s。,音调低(50,Hz) 、,强度弱，,持续时间短(0.04,s),仰卧位或左侧卧位清晰,听诊特点：,47,S4,产生机理：,出现在舒张晚期， 与心房收缩有关。,听诊特点：,出现在心尖部及其内侧,在,S1,之前约0.1,s,低调沉浊,S4产生机理：,48,心音.rm,心音.rm,49,4、心音改变,包括强度、性质改变、心音分裂等三种,强度改变：,S1,强度改变,影响因素：心室充盈与瓣膜状况。,心室收缩力与收缩速率等。,4、心音改变包括强度、性质改变、心音分裂等三种,50,S1,增强：,第一心音亢进,.mp3,1、 二尖瓣狭窄：,左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时,间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭,振动较大。,2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、,甲状腺功能亢进),S1增强：第一心音亢进.mp3,51,S1,减弱：,1 二尖瓣关闭不全,2 心室肌受损,S1,强弱不等,1 心房颤动,2 室性心动过速,3 完全性房室传导阻滞 (大炮音,),S1减弱：,52,2),S2,强度改变：,第二心音增强,.mp3,影响因素,主、肺动脉内压力,半月瓣的完整性和弹性,2) S2强度改变：第二心音增强.mp3,53,A2,增强：由于主动脉内压力增高所致。,主要见于高血压、主动脉粥样硬化。,A2,减弱：由于主动脉内压力降低所致。,见于,AS、AI、,主动脉瓣粘连或钙化。,P2,增强： 由于肺动脉内压增高所致。,见于,MS、MI、,左心衰竭。,左至右分流的先心病,P2,减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。,主要见于,PS、PI,等。,A2增强：由于主动脉内压力增高所致。,54,3),S1 S2,同时改变：,S1 S2,同时增强： 见于心脏活动增强,S1 S2,同时减弱：见于心肌严重受损、,休克、心包胸腔大量积,液、肺气肿、胸壁水肿,3) S1 S2同时改变： S1 S2同时增强： 见于心,55,心音性质改变,钟摆律,类似于胎儿心音，又称胎心律,主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗,塞、重症心肌炎、克山病。,心音性质改变钟摆律,56,心音分裂：,概念,S1,分裂：,第一心音分裂,.mp3,少数儿童和青年,右束支传导阻滞,右心衰竭,57,S2,分裂,第二心音分裂,.mp3,听诊特点：,心底部清楚,出现在,S2,后,平卧时明显,S2分裂第二心音分裂.mp3 听诊,58,原因及特点：,生理分裂,特点：,A2,在前,P2,在后,深吸气更清楚,见于： 正常青少年,原因及特点：,59,通常分裂：,特点:,A2,在前,P2,在后，,深吸气更清楚。,见于: 肺动脉瓣关闭明,显延迟。,如,RBBB 、PS,等,主动脉瓣关闭提前，,常见于,MI、VSD,等,通常分裂：,60,反常分裂(逆分裂,),特点：,P2,在前,A2,在后，呼气时分裂加宽。,见于：完全性左束支传导阻滞、,AS,等,固定分裂,:,特点：,S2,分裂几乎不,受呼吸气影响,见于： 房间隔缺损,反常分裂(逆分裂 ),61,心音异常.rm,心音异常.rm,62,5额外心音,舒张期额外心音：,舒张期奔马律：,概念：由出现在,S2,之后的病理性,S3,或,S4,与原有的,S1、S2,组成的节律，在心率,100次,min,时,，,极似马奔跑时的蹄,声故称奔马律。,种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚,期中期三种。,5额外心音 舒张期额外心音：,63,舒张早期奔马律,产生机制：,由病理性,S3,与,S1、S2,所构成的节律，,又称,S3,奔马律。,舒张期心室负荷 过重，在舒张早期心,房血液快速注入心室，引起已过度充,盈的心室壁 产生振动所致，也称室性,奔马律(,ventricula gallop)。,舒张早期奔马律 产生机制：,64,听诊特点：,心尖部最清晰,出现在,S2,后,音调较低、强度较弱；,左室奔马律呼气末明显,听诊特点：,65,S3,与舒张早期奔马律的鉴别,生理性,S3,舒张早期奔马律,背景: 健康人 器质性心脏病,心率：100,次,min,特点：距,S2,较近， 距,S2,较远,声音较低 声音较响,S3与舒张早期奔马律的鉴别生理性 S3,66,临床意义,反映左室舒张期负荷过重，,心肌功能严重障碍。,见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎,扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等,临床意义反映左室舒张期负荷过重，,67,晚期奔马律,发生在,S1,前0.1,s，,故称为收缩期前奔马,律(,presystolic gallop)。,由病理性,S4,与,S1、S2,所构成的节律，,也称为第四心音奔马律。,产生机制：左室压力增高，左房加强收缩，,也称房性奔马律(,atrial gallop)。,晚期奔马律发生在S1前0.1s，故称为收缩期前奔马,68,听诊特点：,在心尖区稍内侧最清晰。；,音调较低，强度较弱；,额外心音距,S2,较远，距,S1,近；,呼气末最响,临床意义：,反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应,性下降，见于高血压病，肥厚性心肌,病等,听诊特点：,69,中期奔马律：,又称重叠奔马律,即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率减慢而不重叠时，听诊呈“,kelenda1a”,四个音响，称为四音律。,临床意义：常见于心肌病心衰竭,中期奔马律：,70,二尖瓣开放拍击音,开瓣音,.mp3,概念及机制：,在,MS,时，舒张早期血液自左房快速,经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性,尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度突,然 停止，引起瓣叶张帆 式振动，产,生拍击样声音。,。,二尖瓣开放拍击音开瓣音.mp3 概念及机制：,71,听诊特点：,听诊部位在心尖部及其内侧；,第二心音后(0.07,s),清脆、短促，呈拍击样,呼气时增强。,临床意义：提示瓣膜弹性和活动性较好。,常作为二尖瓣分离术适应证的,参考条件,听诊特点：临床意义：提示瓣膜弹性和活动性较好。,72,心包叩击音,见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连,在,S2,后约0.1,s，,较响的短促声音,心脏体格检查课件,73,收缩期额外心音,收缩早期喷射音,：,收缩早期喀喇音,-,肺动脉收缩喷射音,.mp3,收缩早期喀喇音,-,主动脉收缩喷射音,.mp3,可分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音。,产生机制：,由于主动脉、肺动脉扩张或压力增高，,在左、右心室喷血时引起突然紧张发,生振动。,收缩期额外心音收缩早期喷射音：收缩早期喀喇音-肺动脉,74,听诊特点：,出现在,S1,之后约0.05一0.07,s,音调高而清脆、时间短促,肺动脉喷射音在胸骨左缘第2-3肋间最响,主动脉喷射音在胸骨右缘第2-3肋间最响,临床意义,肺动脉喷射音常见于,PS、ASD、PDA,等,主动脉喷射音常见于,AS,、主动脉缩窄等,听诊特点：,75,收缩中、晚期喀喇音,产生机制：,常见于二尖瓣脱垂。,由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩,无力，在收缩期突然被拉紧产生振,动所致。,收缩中、晚期喀喇音产生机制：,76,听诊特点：,. 在心尖区及其稍内侧最响,. 出现于,Sl,后,. 高调短促，如关门落锁之,Ka Ta,声,听诊特点：,77,6心脏杂音,概 念：,是指心音之外的持续时间较长，性质特异,的声音.,产生机制：,各种原因使血流由层流变为湍流(骚动,血流)，进而形成旋涡(,vortices)，,撞击,心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生,振动而发出声音.,6心脏杂音概 念：,78,1）血流速度加快，,72,cm/s,时。,2） 瓣膜口狭窄：,器质性狭窄如,MS、AS、PS,等；,相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩,大引起的瓣膜口相对狭窄,3） 瓣膜口关闭不全：,器质性关闭不全如,MI、AI,等,相对性关闭不全如左室大引起的,MI、,右室,大引起的,TI,等。,心脏体格检查课件,79,4) 异常通道：如室间隔缺损、动脉导管,未闭、动静脉瘘等。,5) 心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索,裂，断端在心腔内摆动干扰血流,产,旋涡而引起杂音。,6) 血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张,狭窄部位时发生漩涡，产生杂音。,心脏体格检查课件,80,杂音产生机制示意图：,杂音产生机制示意图：,81,(二) 听诊要点,1）最响部位：一般说来，杂音在某瓣膜听,诊区最响，提示病变在该区相应,的瓣膜。,2) 时期：按心动周期的变化一般分为三种,收缩期杂音(,systolic murmur SM),在收缩期出现,SM.mp3,(二) 听诊要点,82,舒张期杂音(,diastlic murmur DM) ：,在舒张期出现,DM.mp3,舒张期杂音(diastlic murmur DM) ：,83,连续性杂音,(,continuous murmur CM)：,从收缩持续到舒张期。,CM.mp3,双期杂音,：,SM/DM.mp3,为收缩期和舒张期分别出现杂音时,连续性杂音(continuous murmur CM)：,84,SM,DM,二尖瓣,关闭不全,狭窄,三尖瓣,关闭不全,狭窄,主动脉瓣,狭窄,关闭不全,肺动脉瓣,狭窄,关闭不全,PDA,CM,VSD,SM,SMDM二尖瓣关闭不全狭窄三尖瓣关闭不全狭窄主动脉瓣狭窄关闭,85,按杂音的早晚和持续时间长短，分为,早期、中期、晚期、全期杂音,AI,杂 音： 出现在舒张早期,AS PS,杂音：常为收缩中期杂音。,MS,杂 音： 出现在舒张中、晚期，,MI,杂 音：可占据整个收缩期称全收,缩期杂音,。,按杂音的早晚和持续时间长短，分为,86,3）性质：,吹风样：如,MI,在心尖区出现的吹风样杂音,隆隆样：如,MS,在心尖区出现的杂音，是,MS,的特征,叹气样：见于主动脉瓣区，为,AI,的特点,机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如,机器声样粗糙。,乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心,脏病等。,鸟鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣) ：可见于风湿,性心脏瓣膜病。,心脏体格检查课件,87,4）,传导：,MI,(收缩期)杂音：向左 腋下、左肩,胛下区传导,MS,(舒张期)杂音：较局限,AS,(收缩期)杂音：颈部、胸骨上窝,AI,(舒张期)杂音：沿胸骨左缘向心尖传导,TI,(收缩期)杂音： 向心尖部传导。,心脏体格检查课件,88,5) 强度：,杂音的强度取决于：,狭窄程度： 一般来说狭窄越重杂音越强；但极,度狭窄时，则杂音反而减弱或消失,血流速度： 速度越快，杂音越强,压力阶差： 狭窄口两侧压力差越大，杂音越强,心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正,后杂音增强,89,形态：,递增型杂音：,MS,时舒张期隆隆,样杂音；,递减型杂音：如,AI,时舒张期叹,气样杂音,递增递减型杂音：,如,AI,时收缩期杂音；,连续型杂音：常见于,PDA,心脏体格检查课件,90,心脏杂音形态,心脏杂音形态,91,6）分级：（,Levine 6,级分法）,1 级: 极轻,需仔细听诊才能发现.,2 级: 较轻,不太响亮.,3 级: 中度, 较响亮且粗糙,4 级: 响亮, 粗糙传导,5 级: 很响, 粗糙传导广泛.,6 级: 极响, 震耳听诊器离开胸壁仍,能听到.,舒张期杂音仍参考上述6级分级法,6）分级：（Levine 6级分法）,92,6) 体位、呼吸对杂音的影响：,体 位：,左侧卧位：可使,MS,的舒张期杂音更明显,坐位前倾：可使,AI,的舒张期杂音更明显，,仰 卧 位：可使,MI TI,和,PI,的杂音更明显。,呼 吸：,凡来自右心病变的杂音在深吸气时增强。如,TS、TI、PI、PS,增强。,凡来自左心病变的杂音在深呼气时增强。如,MS、M、AI、AS,增强。,心脏体格检查课件,93,临床意义：,生理性 器质性 相 对性,年龄 青少年多见 不定 不定,部位 心尖区 不定 不定,性质 柔和 粗糙 不定,时间 短促 常为全收缩期 多短促,强度 多3/6级以下 多3/6级以上 多2-3/6级,传导 无 广泛 不定,震颤 无 3/6级以上者有 无,心脏大 无 可有 有,临床意义：,94,二尖瓣区：,收缩期杂音：,二尖瓣关闭不全,mirtal incompetence MI.mp3,功能性：常见。可见于发热、轻中度,贫血、甲亢等。,相对性：见于扩张型心肌病、贫血性,心脏病、高血压性心脏病等。,器质性：见于二尖瓣关闭不全、二尖,瓣脱垂、乳头肌功能失调等。,二尖瓣区： 收缩期杂音：二尖瓣关闭不全mirtal inc,95,舒张期杂音：,二尖瓣狭窄,mitral stenosis.mp3,器质性：见于风心病,MS。,相对性: 见于,AI,引起的相对性,MS。,又称,Austin Flint,杂音,舒张期杂音：二尖瓣狭窄mitral stenosis.mp3,96,主动脉瓣区,收缩期杂音：,主动脉瓣狭窄,.mp3,器质性：主要见于主动脉瓣狭窄。,相对性：见于主动脉粥样硬化、,主动脉扩张、高血压病等。,舒张期杂音：,主动脉瓣关闭不全,.mp3,器质性: 如风湿性,AI、,梅心病,主动脉瓣区 收缩期杂音：主动脉瓣狭窄.mp3,97,肺动脉瓣区,收缩期杂音：,功能性：多见，尤以健康儿童或,青少年常见。,相对性：见于肺动脉高压，肺动,脉扩张，,器质性：见于先天性,PS。,肺动脉瓣区,98,舒张期杂音：,相对性: 常见于二尖瓣狭窄、肺原性心,脏病、原发性肺动脉高压等,引起的肺动脉扩张。,此杂音称为,Graham- Steell,（格斯）杂音。,器质性: 偶见于肺动脉瓣器质性关闭,不全.,心脏体格检查课件,99,连续性杂音：,动脉导管未闭,.mp3,动脉导管未闭。,主动脉肺动脉间隔缺损，,动静脉瘘及主动脉窦瘤破裂。,连续性杂音：动脉导管未闭.mp3,100,三尖瓣区：,收缩期杂音：,相对性：多见，大多数是由于右室扩,大引起三尖瓣相对关闭不全,产生杂音,器质性：三尖瓣器质性关闭不全极少见,舒张期杂音：,偶见于三尖瓣狭窄,三尖瓣区：收缩期杂音：,101,其他部位,胸骨左缘第3、4肋间：,室间隔缺损,.mp3,收缩期杂音：36级以上 伴有震颤者,见于室间隔缺损、室间隔穿孔。,其他部位,102,7心包摩擦音,心包摩擦音,.mp3,听诊特点:,1） 在整个心前区均可听到，但以胸骨左缘,3、4肋间最响,2） 性质粗糙，呈搔抓样，,3） 与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩,心室收缩心室舒 张均出现摩擦音。,4） 与胸膜摩擦音的区别是屏住呼吸时胸膜摩,擦音消失，心包摩擦音仍然存在。,7心包摩擦音心包摩擦音.mp3听诊特点:,103,临床意义:,常见于心包炎(结核性、非特异性、风湿,性、化脓性),也可见于急性心肌梗塞、尿毒症和系统,性红斑狼疮等。,临床意义:,104,血 管 检 查,血 管,105,周围血管征,脉压差增大所至的血管体征，表现：,1、,毛细血管搏动征,(,capillary pulsation)：,用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压,病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替,现象,2、,水冲脉,(,water hammer pulse)：,将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其,手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌,称为水冲脉，又称,Corrigan,脉。,周围血管征,106,3、枪击音,:,指在四肢动脉处听,到的一种短促的如同射枪时的声音,4、,Duroziez,双重杂音,。将听诊器体件置于,股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒,张期双期吹风杂音,临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导,管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等,3、枪击音: 指在四肢动脉处听,107,THE END,心脏体格检查课件,108,