单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅,第十四章 排泄护理第一节 排尿护理,安徽医科大学护理学院,根底护理教研室 赵梅,1,学习目标,1、掌握导尿术、留置导尿术的目的、操作步骤、方法及本卷须知；,2、掌握留置导尿管患者的护理；,3、了解膀胱冲洗的操作方法及本卷须知。,4、熟悉尿标本的采集。,导尿术,导尿术catheterization是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,留置导尿术retention catheterization是在导尿后，将导尿管保存在膀胱内，引流出尿液的方法。,导尿术目的,1、引流尿液，解除尿潴留；,2、协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力及检查剩余尿，进行尿道或膀胱造影等；,3、为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗,留置导尿术目的,1、抢救危重、休克病人时正确记录尿量，测尿比重，借以观察病情；,2、盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，防止术中误伤；,3、某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合；,4、昏迷、瘫痪、尿失禁或会阴部有伤口者保存导尿管以保持会阴部清洁枯燥。,5、为尿失禁病人行膀胱功能训练。,病例,郭惠，女，45岁，今下午在硬膜外麻醉下行“胃次全切除胃十二指肠吻合术，昨夜11pm平车送回病房，术后持续使用镇痛泵。直到今晨8am一直未自行排尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈涨痛，有尿意，但排尿困难，护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。,现采取心理抚慰、提供隐蔽环境、改变姿势、暗示等方法均无效，需采用导尿术。此外，由于治疗要求，需要采集尿培养标本。,评估,方案,实施,评价,1,、用物准备,无菌导尿包,外阴初步消毒用物,其它,导尿管的种类,留置导尿另需用物,2,、病人准备,3,、环境准备,病人的病情、临床诊断、导尿目的,病人的意识状态、生命体征、心理状况,病人的合作理解程度,膀胱充盈度及局部皮肤情况,素质要求、,备齐用物,核对解释,病人、环境准备,初步消毒外阴,遮挡、屈膝仰卧位,脱对侧裤腿盖近侧 腿，并盖浴巾,垫橡胶单,一个棉球限用一次,女,:,外内,上下,男,:,阴阜阴茎阴囊尿道口、龟头、冠状沟,消毒后继续固定暴露尿道口,女,:,内外内,上下,男,:,尿道口、龟头、冠状沟,开导尿包,翻开导尿包,倒消毒液于药杯内棉球,戴无菌手套,铺洞巾、排列用物,润滑导尿管,再次消毒外阴,续下页,留置导尿另加留置导尿管,注射器,生理盐水,续上页,插导尿管,固定,引流尿液,必要时做尿培养,女,:,轻插入尿道,4,6cm,见尿后再插,1,2cm,男,:,使阴茎与腹壁成,60,度角,轻插入尿道,20,22cm,见尿后再进入,1,2cm,固定留置尿管,气囊内注入适量生理盐水,轻拉导尿管有阻力,拔导尿管,撤用物,安置病人,清理用物,连接、固定集尿袋,安置病人、清理用物,留置气囊导尿管,:,插管前检查气囊是否漏气,见尿后再插入,5,7cm,女病人,男病人,留置导尿,双腔气囊导尿管固定法,男病人胶布固定法,女病人胶布固定法,导尿术本卷须知,夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，防止在消毒时损伤组织。,每只棉球限用一次,再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开,插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管。,导尿管误插入阴道，应换管重新插入。,对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超过1000ml，防止发生虚脱或血尿。,导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反响。,留置导尿管病人的护理,1,健康教育,向患者及其家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理,2,保持引流通畅,3,防止逆行感染,保持尿道口清洁，,消毒外阴 12次/日,，,每日定时更换集尿袋，记录尿量，,每周更换导尿管,1,次,无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。,4,鼓励病人多饮水,5,、训练膀胱功能,间歇性阻断引流，每,4h,一次,6,、注意倾听病人的主诉并观察尿液情况,尿标本采集,分三种：,常规标本：,用于检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞和管型等。,12,小时或,24,小时标本：,用作各种尿生化检查，如钠、钾、氮、,17-,羟类固醇、,17-,酮类固醇、肌酸、尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等检查。,培养标本：,用于细菌学检查。,尿常规标本的收集：,1、最好用晨起第一次尿约10ml，因晨尿浓度较高，且未受饮食影响，故检验较正确。,2、不可将粪便混于尿液中,3、小孩或不能自行排尿的病人可用尿套或尿袋协助收集。,4、女病人月经期不宜留取尿标本。,5、做早孕诊断实验应留晨尿。,尿培养标本：,1、取中段尿,2、导尿术取中段尿,12小时或24小时标本：,1、容器,2、起止时间：嘱病人于晨7时排空膀胱弃去尿液后开始留尿，至次晨7时留完最后一次尿，将24小时全部尿液留于容器中送检。,常用防腐剂的作用及用法,名称,作用,用法,举例,甲醛,固定尿中有机成分，防腐,24h,尿液加,40%,甲醛,12ml,爱迪计数,浓盐酸,防止尿中激素被氧化，防腐,24h,尿液加,510ml,17-,羟,/,酮类固醇,甲苯,保持尿液的化学成分不变,每,100ml,尿液加,0.51%,甲苯,2ml,（甲苯应在第一次尿液倒入后再加，使形成薄膜,尿蛋白定量、尿糖定量、钠、钾、氮、肌酐、肌酸,