单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿缺氧缺血性脑病,hypoxic-ischemic encephalopathy,HIEhypoxic-ischemic brain damage,HIBD,1,缺氧：,围产期窒息,，呼吸暂停，呼吸衰竭,缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭,病因,2,发病机制,缺氧缺血直接引起的损害,再灌流引起的损害,3,1.,病史：窒息缺氧史,2.临床表现,3.影像学检查：头颅B超、CT、MR,4.脑电图,诊 断,4,新生儿颅内出血,(,Intracranial hemorrhage),5,新生儿颅内出血,(intracranial hemorrhage),新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起,是新生儿早期的重要疾病与死亡原因,6,1.,缺氧：早产儿多见,2.产伤：足月儿多见,3.其它：快速扩容，高血钠、血压波动、机械通气,病 因,7,1.兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥，四肢强直,2.抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降,临 床 表 现,8,1.,病史：产伤、缺氧,2.临床表现,3.血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出 血，与操作损伤的鉴别,4.影像检查：B超、CT、MR,诊 断,9,1.,硬膜下出血：subdural hemorrhage,足月儿多见,小脑幕上出血 兴奋症状,小脑幕下出血 抑制症状,2.蛛网膜下腔出血：subarachoid hemorrhage,3.脑实质出血：早产儿多见,出血部位,10,出血部位,4.小脑内出血,5.脑室周脑室内出血（periventricular-intraventricular hemorrhage),寂静型,重症,级、级、级、级,11,治 疗,12,1.,护理,2.维持内环境的稳定,3.对症治疗：,止惊：鲁米那、安定,止血：VitK15mg，立止血，止血敏,脱水：发生脑疝时，用20甘露醇,腰穿：放血性csf,脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺,4.,亚低温,5,.其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等,6,.,早期干预、康复治疗,治 疗,13,预 防,防止产伤、缺氧,鲁米那：对1500g，给鲁米那,亚低温,等,14,新生儿感染性疾病,15,新生儿疾病的首位：感染性疾病,病原体：细菌：,TB、淋球菌、溶血性链球菌等,病毒：,TORCH,等,其它：,梅毒、弓形虫等,感染途径：宫内,分娩过程新生儿期,16,宫内感染,TORCH 感染,-1979年 Nahmiao,Toxoplasma弓形虫,Rubella,风疹,Cmv,巨细胞病毒,Herpessimplex,单纯疱疹病毒,Others 其它,17,CROTCHS,Albert等建议,TORCH的基础上,Coxsackie B 病毒,梅毒螺旋体Syphilis,Treponema pallidum,EB、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、HIV,18,宫内感染的主要临床表现：,1.流产、死胎、早产、发育迟缓,2.全身症状：类似败血症-发热、黄疸、肝脾肿大,3.器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎、脉络膜视网膜炎,4.局部症状：小眼球、白内障、青光眼、小头畸形、皮肤疱疹等,19,新生儿败血症(neonatal septicemia),发生率 1 10,1000g1500g 164,Bacteriemia,病原菌：3040年代A组,溶血性链球菌,5060年代大肠杆菌,70年代GBS（B组链球菌）,目前（美国）葡萄球菌,20,临床表现,不典型、非特异性,不吃、不哭、体温异常、黄疸,严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、,硬肿症等,21,黄疸：可为败血症的唯一表现,肝脾肿大,出血倾向,休克表现,其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎等,22,诊断,：,血培养,血常规,C反应蛋白,其他：白细胞层涂片检查、其他培养等,23,并发症,：,新生儿,化脓性脑膜炎,（neonatal purulent meningitis),发生率：活产儿 0.21 早产儿 3,临床表现不典型：激若、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝增宽、惊厥,诊断：脑脊液常规、涂片等,其他：颅骨透照试验、B超、CT,24,治疗,抗菌治疗：,青霉素类氨基糖甙类,根据药敏,其他治疗,25,26,晋升网简介,晋升网（）,致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标；,晋升网()标准,最便捷的晋升通道 最高效的学习方法,最丰富的医学文献 最权威的医学期刊,最专业的医学服务,申明：本幻灯版权归原作者所有，我们转载的目的是用于,学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。,27,