Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食管癌三切口根治术的护理,食管癌三切口根治术的护理,1,食管癌三切口根治术的护理(详细介绍“护理”)课件,2,病例介绍,患者，男性，方家坤，因进食性吞咽困难月入院，诊断：食管占位病变。在本院门诊查胃镜提示距门齿28-30cm食道肿物，活检提示低分化腺鳞癌。,入科后一般情况可，生命体征平稳。患者在各方面的检查及监测下，符合手术要求，于 年5月26日在全麻下行“全腔镜下三切口食管癌根治术”术毕左侧颈部引流管固定在位，右侧胸腔引流管，连接胸腔引流瓶、纵隔引流管已连接负压瓶，空肠造瘘管一条，镇痛泵，深静脉固定在位，留置胃管，尿管各一条。,病例介绍患者，男性，方家坤，因进食性吞咽困难月入院，诊断：,3,三切口食管癌,根治术的定义：,经颈、胸、腹三切口手术切除中上段食管癌是经右胸游离胸段食管 开腹游离胃 经颈部切口游离颈段食管行食管癌切除、食管胃颈部吻合的手术 能最大限度地切除肿瘤部位和易发部位并彻底清扫颈、胸、腹部淋巴结,。,三切口食管癌,4,制定护理计划,一、生命体征监测,二、各种管道的护理,三、基础护理,四、心理护理,制定护理计划一、生命体征监测,5,术后护理：生命体征监测,1.,体位,：,半卧位，床头抬高,3045,2.,密切观察病情变化,：,神志、,T,、,P,、,R,、,Bp,、,S,pO2、出入量及颜色性状,3.,加强呼吸道护理,：,雾化吸入、翻身、拍背、咳痰（吸痰）,术后护理：生命体征监测1.体位：,6,术后护理：各管道的护理,1,、维持胸腔闭式引流通畅：,密切观察胸腔引流管的引流量、颜色、性质：如发现胸腔引流管有异常出血、浑浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，一般术后,1-3,天拔管。,术后护理：各管道的护理1、维持胸腔闭式引流通畅：,7,2,、胃管护理,（,1,）术后,34,日内持续胃肠减压，妥善固定，防止脱出。,（,2,）观察引流的量，颜色，性质并准确记录。术后,612,小时可从胃管内引流出少量血性液体或咖啡色液，以后引流液颜色逐渐变浅。,（若引流出大量鲜血，病人烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，考虑吻合口出血，立即报告医生并协助处理。）,3,）经常挤压胃管，避免管腔阻塞。,（胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并回抽，避免胃扩张使吻合口张力增大而发生吻合口瘘。）,（,4,）胃管脱出后，应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。,（,5,）待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。,2、胃管护理,8,3,、尿管护理,执行无菌操作技术,引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。,倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染,观察并记录引流量，颜色，性质,应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。,定时夹闭,锻炼膀胱功能,3、尿管护理,9,4,、深静脉护理,保持固定，通畅观察穿刺口周围有无红肿热痛,伤口如有渗血渗夜，贴膜有松动，卷边，及时更换贴膜,对静脉输液管道，,24 h,要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。,4、深静脉护理,10,（若引流出大量鲜血，病人烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，考虑吻合口出血，立即报告医生并协助处理。,由于口腔细菌随唾液进入食道，停留在肿瘤梗阻处，引起局部感染，使用口灵漱口每日两次，指导病人咳嗽后漱口，不宜将口水咽下，因为根治术后口腔与吻合口距离段，吞咽口将口腔内细菌带到吻合口处，引起吻合口感染。,对病人出现的各种症状，作耐心细致的解释工作并及时有效地对症处理。,定时夹闭,锻炼膀胱功能,气管插管的刺激、伤口疼痛,早期颈部相对制动，防止过度牵拉,（2）观察引流的量，颜色，性质并准确记录。,护理：（1）密切观察病人有无呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，如高热，寒战，甚至休克等吻合口瘘的临床表现,2、饮食指导 手术后的食管不同于正常食管，更应注意饮食卫生。,患者在各方面的检查及监测下，符合手术要求，于 年5月26日在全麻下行“全腔镜下三切口食管癌根治术”术毕左侧颈部引流管固定在位，右侧胸腔引流管，连接胸腔引流瓶、纵隔引流管已连接负压瓶，空肠造瘘管一条，镇痛泵，深静脉固定在位，留置胃管，尿管各一条。,引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。,雾化吸入、翻身、拍背、咳痰（吸痰）,肠减压引流，及时发现及时处理。,密切观察胸腔引流管的引流量、颜色、性质：如发现胸腔引流管有异常出血、浑浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。,入科后一般情况可，生命体征平稳。,5,、空肠造瘘管的护理,保持管道的通畅，防止扭曲、变形、脱落、断裂，妥善固定,输注营养液时要注意营养液的浓度、温度、输注的速度和剂量，,营养液悬挂的时间不能超过,8,小时。,观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻。,每次输注前后用生理盐水,30ml,50ml,冲洗,（若引流出大量鲜血，病人烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等,11,心理护理,1.对病人出现的各种症状，作耐心细致的解释工作并及时有效地对症处理。建立良好的护患关系，耐心倾听，鼓励病人充分表达自己的顾虑和想法。,2.进行各项检查治疗时应向病人说明目的、步骤，并告知怎样配合，以消除焦虑和恐惧。,3.室内安置电视机，使病人得到娱乐和及时获得外界信息。适时安排家属探视。,4.协助患者进行锻炼，并对其每一点进步及时给予鼓励，以增强对治疗信心,。,心理护理1.对病人出现的各种症状，作耐心细致的解释工作并及时,12,1.,切口的护理：,伤口敷料干燥，少许淡血性液体,早期颈部相对制动，防止过度牵拉,2.,嘱患者早期下床活动：,第,1,天在床上坐起，,第,2-3,天增加坐起次数。,3.,给予抗生素预防感染：,4,.给予营养支持及疼痛护理,术后其他护理,1.切口的护理：术后其他护理,13,5.,术后饮食指导,术后饮食护理是食管癌手术后治疗的护理中重要一环。,，,术后,5-7,天应禁食饮，未排气，应静脉补液，在术后第45天后，胃肠功能恢复，排气后，可停止胃肠减压,术后,5-7,天可给予全量清流质，每,2,小时,100ML,，每日,6,次，术后,3,周后，无特殊不适可进软食，应少量多餐，不要进食生冷硬食物，以免导致后期吻合口瘘。,5.术后饮食指导 术后饮食护理是食管癌手术后治疗的护理中重要,14,注意口腔卫生,由于口腔细菌随唾液进入食道，停留在肿瘤梗阻处，引起局部感染，使用口灵漱口每日两次，指导病人咳嗽后漱口，不宜将口水咽下，因为根治术后口腔与吻合口距离段，吞咽口将口腔内细菌带到吻合口处，引起吻合口感染。,注意口腔卫生由于口腔细菌随唾液进入食道，停留在肿瘤梗阻处，,15,健康教育,1,、,疾病预防 避免接触引起癌变的因素,2,、,饮食指导 手术后的食管不同于正常食管，更应注意饮食卫生。仍应少食多餐，,由稀到干，逐渐增加食量，,细嚼慢咽，,避免刺激性食物和碳酸饮料，,保护食管黏膜，禁食生、冷、硬食物包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等。,避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。,健康教育1、疾病预防 避免接触引起癌变的因素,16,3,、体位 病人食后取半卧位，以防止进食后返流、呕吐，利于肺膨胀。,4,、,活动与休息 保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量，,保持口腔卫生。,5,、加强自我观察 若术后,34,周再次出现吞咽困难，可能吻合口狭窄，应及时就诊,6,、定期复查，坚持后续治疗,3、体位 病人食后取半卧位，以防止进食后返流、呕吐，利于肺,17,并发症的观察与护理,并发症的观察与护理,18,遵医嘱予抗感染治疗及营养支持,伤口敷料干燥，少许淡血性液体,1、疾病预防 避免接触引起癌变的因素,协助行胸腔闭式引流并常规护理,效镇痛，指导深呼吸，有效,肠减压引流，及时发现及时处理。,（1）术后34日内持续胃肠减压，妥善固定，防止脱出。,协助患者进行锻炼，并对其每一点进步及时给予鼓励，以增强对治疗信心。,护理措施：戒烟，呼吸功能锻炼，有,如无异常，一般术后1-3天拔管。,第2-3天增加坐起次数。,，术后5-7天应禁食饮，未排气，应静脉补液，在术后第45天后，胃肠功能恢复，排气后，可停止胃肠减压,术后5-7天可给予全量清流质，每2小时100ML，每日6次，术后3周后，无特殊不适可进软食，应少量多餐，不要进食生冷硬食物，以免导致后期吻合口瘘。,室内安置电视机，使病人得到娱乐和及时获得外界信息。,食管癌三切口根治术的护理,每次输注前后用生理盐水30ml50ml冲洗,护理：禁食，肠外营养，预防感染，,（1）术后34日内持续胃肠减压，妥善固定，防止脱出。,1,.,乳糜胸,原因：,术中损伤胸导管,护理：,禁食，肠外营养，预防感染，,胸导管结扎术或用负压持续吸 引，以利胸膜形成粘连,遵医嘱予抗感染治疗及营养支持 1.乳糜胸原因：术中损伤胸导,19,2,.,术后出血,一般发生在,12,小时内,原因,：术中止血不彻底，血管结扎线脱,落，凝血功能障碍等,表现,：血压下降，心率增快，面色口唇苍,白，患者诉口渴、心悸等,护理,：严密观察生命体征，胸腔引流和胃,肠减压引流，及时发现及时处理,。,2.术后出血一般发生在12小时内,20,3,.,吻合口瘘,多发生于术后,5-10,天，,最为常见且极为严重的并发症。,原因,：,食管无浆膜层，肌纤维呈纵向走行，易发生撕裂,表现,：发热、呼吸困难、胸闷、切口,红肿、胸腔引流管引出浑浊液等,护理,：,（,1,）密切观察病人有无呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，如高热，寒战，甚至休克等吻合口瘘的临床表现,（,2,）一旦发生立即报告医生并协助处理,嘱病人立即禁食,协助行胸腔闭式引流并常规护理,遵医嘱予抗感染治疗及营养支持,严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗,需再次手术者，积极配合医生完善术前准备,3.吻合口瘘多发生于术后5-10天，最为常见且极为严重的并,21,4,.,肺不张、肺部感染,原 因,：长期吸烟史、麻醉药物或,气管插管的刺激、伤口疼痛,护理措施,：戒烟，呼吸功能锻炼，有,效镇痛，指导深呼吸，有效,咳嗽排痰,4.肺不张、肺部感染原 因：长期吸烟史、麻醉药物或,22,