单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,BUSINESS POWERPOINT,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,BUSINESS POWERPOINT,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,预防注射低分子肝素钙皮下出血的护理,预防注射低分子肝素钙皮下出血的护理,低分子肝素,(low,molecular weight eparin,LMWH),低分子肝素,是一种由普通肝素通过亚硝酸分解强化而形成的低分子肝素钙或钠盐。其抗栓作用优于肝素，作用强度是普通肝素的,2-3,倍，而副作用却少于普通肝素，具有生物利用度高，体内半衰期长、出血倾向小等优点，而且具有促进侧支循环形成及轻度扩张血管作用，已广泛用于临床。,低分子肝素(low molecular weight epa,适应症,适应症,不良反应,1,.,注射部位,皮下血肿、腹壁血肿、硬结、疼痛,2.,皮下出血发生率：,34%-42%,不良反应1.注射部位皮下血肿、腹壁血肿、硬结、疼痛,不良反应,不良反应,不良反应,不良反应,注射部位,进针方式,按压的时间,排气方式,推注药液的速度,按压的方法,循证国内外文献，导致皮下出血的相关因素有：,注射部位进针方式按压的时间排气方式推注药液的速度按压的方法循,用药途径及部位,用药途径及部位,用药途径及部位,用药途径及部位,上臂三角肌下缘,注射范围小,皮下脂肪层相对薄,皮下组织菲薄,易刺入肌肉层,肌层毛细血管丰富,刺破后易形成深部血肿,上臂三角肌下缘注射范围小,腹部,注射面积大,皮下脂肪多,毛细血管相对少,皮下温度恒定,药物吸收快,不受运动的影响,腹部注射面积大,腹部部位选择,为腹部脐上,5cm,至脐下,5cm,为上下边界，,左右为锁骨中线内外,5cm,范围,（避开脐周,1-2cm,），,左右交替注射，,2,次注射点间距,2cm,。,注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。,腹部部位选择为腹部脐上5cm至脐下,注射方法,注射前按摩局部皮肤,2min,至皮肤发红,平卧屈膝位、坐位,消毒局部皮肤,嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶,垂直角度拔出针帽,注射方法注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红 嘱患者提起,注射方法,将针头朝下,空气弹至药液上方，用左手拇指、示指以5 cm6 cm的距离捏起患者腹壁皮肤形成皱褶,捏起的皮褶高度均能大于,1.2cm,保证针尖位于皮下组织内，不易伤及毛细血管，,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度),在注射过程中保持皮皱，以使药液均匀注入皮下组织，降低出血的发生率,注射方法将针头朝下,空气弹至药液上方，用左手拇指、示指以5,排气方法,在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（,5min,可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫,10min,无显著差异，但明显优于压迫,3min,。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。,注射方法,有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间5min可,用药后注意事项,对用药超过,7d,的患者应加强观察患者的局部出血情况、全身各系统有无出血倾向、其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。,在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（,BT,）、部分凝血活酶时间（,APTT,）、纤维蛋白原（,Fg,）即血凝四项及肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人,2,倍左右，不仅能产抗凝作用，且不引起明显出血。,根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。,准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。,不能用于肌肉注射，肌注可致局部血肿,用药后注意事项 对用药超过7d的患者应加强观察患者的局,原因分析,注射过浅,：,皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。,药液残留,：,该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。,原因分析注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或,原因分析,注入药液速度过快,：,注入速度过快使局部浓,度过高，产生疼痛形成硬结,。,注射部位,：,未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。,原因分析,原因分析,拔针方法欠准确,：,拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。,按压时间和力度,：按压时间过短，力度过大，易造成皮下出血。,原因分析拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致,不良反应的处理,自行吸收,1.01.5,不等的固定结节，为局部小血肿,不良反应的处理自行吸收,不良反应的处理,冷敷,当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压,30,分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。,不良反应的处理冷敷,不良反应的处理,穿刺抽吸,如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。,不良反应的处理穿刺抽吸,健康宣教,应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。,健康宣教 应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教,小结,皮下注射低分子肝素钙的操作中，采用有规律地轮换注射部位，改进排气方法和注射方法，注意按压的手法、时间和力度，对于已出现的出血和硬结采取特殊的处理方法，可以有效地降低了皮下出血的机率，减轻病人的疼痛，缓解病人因住院而产生的不良情绪，提高病人对护理工作的满意度。,小结 皮下注射低分子肝素钙的操作中，采用有规律地轮换注射部位,谢 谢 聆 听！,谢 谢 聆 听！,