单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝病实验室检查,The Lab Test of Liver Diease,肝病实验室检查The Lab Test of Liver D,1,肝脏的功能,代谢功能,生物转化功能,分泌与排泄功能,肝脏的功能 代谢功能生物转化功能分泌与排泄功能,2,肝病实验室检查的主要内容,蛋白质代谢功能检查,1,胆红素代谢检查,2,3,脂类代谢功能检查,4,胆汁酸代谢检查,5,血清酶及,同工酶,检查,肝病实验室检查的主要内容蛋白质代谢功能检查1胆红素代谢检查2,3,(,四,),(四),4,标本的采集与保存,1,、抽血前,8h,空腹,2,、标本离心，避免溶血,3,、避免药物等其他因素的干扰,4,、新鲜、避光保存,标本的采集与保存,5,病例讨论,患者,，男，,35,岁。主诉：因乏力、纳差、尿黄、眼黄、腹痛,3d,入院,。,查体,：,体温,39,，脉搏,108,次,/,min,，呼吸,22,次,/min,、血压,100/70mmHg,。急性热病容，皮肤巩膜重度黄,染，全身,皮肤无瘀斑,瘀点，牙龈出血，全身,浅表淋巴结无肿大。腹肌紧，腹部略有膨隆，全腹无压痛及反跳痛，未触及肝脾肿大，肝区叩,痛，移动,性,浊音,。既往无特殊病史,。,病例讨论 患者，男，35岁。主诉：因乏力、纳差、尿黄、眼,6,检查：,抗,-HBV IgM,（,+,）,总胆红素,357.3mol/L,、,直接胆红素,219.2mol/L,、,-,谷氨酰转肽酶,311U/L,、,天门冬氨酸氨基转移酶,778 U/L,、,丙氨酸氨基转移酶,477U/L,、,白球蛋白,比,32/21,、,白细胞,4.110,9,/L,、,红细胞,3.7310,12,/L,、,血小板,5310,9,/L,、,血红蛋白,115g/L,、,中性粒细胞,45%,、,淋巴细胞,55%,，,总胆固醇,2.15mmol/L,、,甘油三酯,2.49mmol/L,、,B,超：,肝体积无明显改变，胆囊壁明显水肿，囊腔缩小。,胸片,未见异常。,心电图,未见 异常。,患者最有可能的诊断是什么？,为什么会有如此的临床和实验室变化？,检查：抗-HBV IgM（+）总胆红素357.3,7,蛋白质代谢检查,血清总蛋白,（,TP,，,serum total protein,）血清,所含各种蛋白的,总称，包括,血清,A,和,G,。,清蛋白,（,A,，,albulin),为血液中主要蛋白质，由肝脏,合成。,球蛋白,(G,，,globulin),为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质,(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等。,蛋白质代谢检查血清总蛋白（TP，serum total pr,8,参考值,血清总蛋白,STP,60-80g/L,白蛋白,A,40-55g/L,球蛋白,G,20-30g/L,A/G,比值,1.5-2.5:1,参考值血清总蛋白STP 60,9,蛋白检查的临床意义,总蛋白,增高,减低,蛋白合成增加,血液浓缩,蛋白合成不足,蛋白摄入不足或吸收不良,蛋白消耗增加,蛋白检查的临床意义总蛋白增高减低蛋白合成增加血液浓缩蛋白合成,10,蛋白检查的临床意义,清蛋白,增高,减低,少见，血液浓缩,蛋白合成不足，如肝病,蛋白摄入不足或吸收不良,蛋白去路增加,蛋白检查的临床意义清蛋白增高减低少见，血液浓缩蛋白合成不足，,11,蛋白检查的临床意义,球蛋白,增高,减低,感染及炎症,自身免疫性疾病,先天合成不足,免疫功能抑制,多发性骨髓瘤,蛋白检查的临床意义球蛋白增高减低感染及炎症自身免疫性疾病先天,12,A/G,比值,A/G,比值反映,A,、,G,浓度变化的关系,，肝,功损害严重时，,A,下降，,G,上升，使,A/G,比值变化，当,A/G,1,时，称,A/G,比值,倒置,见于慢性中度以上的肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。,蛋白检查的临床意义,A/G比值蛋白检查的临床意义,13,蛋白电泳,蛋白电泳,14,异常蛋白电泳图,异常蛋白电泳图,15,胆红素代谢检查,胆红素代谢检查,16,参考值,总胆红素,(STB),3.4-17.1umol/L,结合胆红素,(CB),0-6.8umol/L,非结合胆红素,(UCB),1.7-10.2umol/L,总胆红素鉴别有无黄疸和黄疸严重程度,参考值总胆红素(STB),17,肝脏疾病实验室检查课件,18,肝脏疾病实验室检查课件,19,肝脏疾病实验室检查课件,20,胆红素检查的,意义,实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸,?,类型,TB(,mol/L),CB/TB,溶 血 性,85.5,171,50%,胆红素检查的意义 实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸?类型T,21,健康人及,3,种黄疸实验室检查,血清胆红素定量,umol/L,尿液 粪便,STB UCB CB,尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原,健康人,3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-)(-),黄褐色 正常,溶血性,或正常 强,(,+,),(-),加深 增加,肝细胞性 ,(+),或,(-)(+),浅,or,正常,阻塞性 或正常 ,(-)(+),变浅或正常,健康人及3种黄疸实验室检查 血清胆红素,22,血清酶及同工酶检查,肝脏,-,人体含酶最丰富的器官,肝所含酶约,100,多种，其中较特异用于,临床诊断的约,10,余种。,血清酶及同工酶检查肝脏-人体含酶最丰富的器官肝所含酶约1,23,变 化 机 理,常见血清酶,酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶从细胞内释放入血，使血清酶活性升高,酶由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞合成酶减少，使血清酶活性减低,维生素,K,依赖性凝血因子，因胆汁淤滞，胆汁酸盐不能进入肠道使维生素,K,吸收障碍，肝脏不能合成这些酶因子,胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度升高,肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高,ALT,、,AST,、,ALD,、,LDH,、,GDH,CHE,、,LCAT,各种凝血因子,凝血因子,、,、,、,ALP,、,GGT,MAO,、,PH,、,PP,、,HA,变 化 机 理 常见血清酶 酶存在于肝细胞内，肝细胞,24,80%AST,ALP,ALT,20%AST,GGT,80%ASTALPALT20%ASTGGT,25,丙氨酸氨基转移酶,(ALT),，,只要有,1%,肝细胞坏死,即可使血清中的,ALT,增高,1,倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。,天门冬氨酸氨基转移酶,(AST),，,在心肌含量最高，肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较,ALT,低。,参考值,ALT 0-40U/L,AST 0-40U/L,ALT/AST 1,丙氨酸氨基转移酶(ALT)，只要有1%肝细胞坏死,即可使血清,26,转氨酶的临床意义,急性病毒性肝炎转氨酶阳性率,80-100%,在发病前，,ALT,与,AST,即有升高，最高值,500U,随病情好转逐渐下降至正常。,病情持续恶化，转氨酶反下降。,恢复期，如转氨酶在,100U,左右波动,提示急性转为慢性。,脂肪肝,:,轻度上升（,100-200U,）或正常,肝硬化、肝癌,:,轻度上升（,100-200U,）或正常,转氨酶的临床意义 急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100,27,图.急性病毒性肝炎,ALT、AST,及,BIL,的变化,ALT,AST,BIL,ALTASTBIL,28,疾 病,ALT,与,AST,ALT/AST,急性病毒性肝炎,1,慢性病毒性肝炎,N,或,1,酒精性肝病、脂肪肝,N,或,1,肝硬化,N,、,或,1,疾 病ALT与ASTALT/AST急性病毒性肝炎,29,碱性磷酸酶（,ALP),，,分布于肝脏、骨骼、肠等。,ALP,分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量,ALP,。骨骼疾病时，,ALP,也可升高。,参考值,ALP 40-110U/L,碱性磷酸酶（ALP)，分布于肝脏、骨骼、肠等。ALP分布在,30,-,谷氨酰转移酶,(-GT),，,活性：肾脏,胰腺,肝脏。广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在,胆汁淤滞,时,肝内,-GT,合成亢进，,肝癌,可合成,-GT,。阻塞性黄疸,-GT,上升幅度与黄疸程度平行,急性肝炎，若恢复期,-GT,升高提示肝炎未愈,慢性肝炎、肝硬化提示病情变化,急慢性酒精性肝炎、药物性肝病,-GT,是唯一升高的酶。,参考值,-GT 0-50U/L,-谷氨酰转移酶(-GT)，活性：肾脏胰腺,31,黄 疸 类 型,ALP,BIL,ALT,阻塞性黄疸,肝细胞性黄疸,N,或,溶血性黄疸,N,N,黄 疸 类 型ALPBILALT阻塞性黄疸,32,酶学指标,肝脏疾病,ALT,AST,GGT,ALP,急性病毒性肝炎,（轻,-,中）（重）,酒精性或药物性肝炎,-,N,或,慢性肝细胞性疾病,N,或,N,或,肝硬化,N,或,N,或,N,或,N,或,胆汁淤积性疾病,酶学指标ALT,33,单胺氧化酶(,monoamine oxidase，MAO),为一种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中,MAO,来自于线粒体，血清,MAO,活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用,MAO,活性测定来观察,肝脏纤维化,程度。,单胺氧化酶(monoamine oxidase，MAO)为一,34,血清脂类包括,胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸,。,肝脏除合成胆固醇、脂肪酸等脂类外，还能利用食物中脂类及脂肪组织的游离脂肪酸，合成甘油三酯及磷脂，血液中的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏。当肝细胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定,血浆脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇脂的改变，是估计肝脏对脂类代谢功能的重要手段。,内源性胆固醇80由肝脏合成。当肝细胞损伤时，胆固醇合成减少。,脂类代谢检查,血清脂类包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪,35,能反应肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。任何引起肝细胞损伤的病理过程都可能引起血中胆汁酸升高。其中空腹胆汁酸测定是一种敏感、特异性强并相对简单的肝功能试验，是目前公认最敏感的肝功能试验之一。特别适用于可疑有肝病但其它生化试验正常或轻度异常的病人诊断。,总胆汁酸（酶 法）,0,10 molL,胆汁酸代谢检查,能反应肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关,36,-,肿瘤标志物的检查,-,病毒性肝炎血清标志物检测,-,凝血因子相关检查,肝脏疾病实验检查的合理选择与运用,肝病相关其他检查,-肿瘤标志物的检查肝病相关其他检查,37,病例讨论,患者，男，,35,岁。主诉：因乏力、纳差、尿黄、眼黄、腹痛,3d,入院。,查体：,体温,39,，脉搏,108,次,/min,，呼吸,22,次,/min,、血压,100/70mmHg,。急性热病容，皮肤巩膜重度黄染，全身皮肤无瘀斑瘀点，牙龈出血，全身浅表淋巴结无肿大。腹肌紧，腹部略有膨隆，全腹无压痛及反跳痛，未触及肝脾肿大，肝区叩痛，移动性浊音,。既往无特殊病史。,病例讨论 患者，男，35岁。主诉：因乏力、纳差、尿黄、眼,38,检查：,抗,-HBV IgM,（,+,）,总胆红素,357.3mol/L,、,直接胆红素,219.2mol/L,、,-,谷氨酰转肽酶,311U/L,、,天门冬氨酸氨基转移酶,778 U/L,、,丙氨酸氨基转移酶,477U/L,、,白球蛋白,比,32/21,、,白细胞,4.110,9,/L,、,红细胞,3.7310,12,/L,、,血小板,5310,9,/L,、,血红蛋白,115g/L,、,中性粒细胞,45%,、,淋巴细胞,55%,，,总胆固醇,2.15mmol/L,、,甘油三酯,2.49mmol/L,、,B,超：,肝体积无明显改变，胆囊壁明显水肿，囊腔缩小。,胸片,未见异常。,心电图,未见 异常。,患者最有可能的诊断是什么？,为什么会有如此的临床和实验室变化？,检查：抗-HBV IgM（+）总胆红素357.3,39,