单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,腰硬联合麻醉中,腰麻失败原因分析,1腰硬联合麻醉中腰麻失败原因分析,2,病例,Case1,.,患者，女，,32,岁，身高,159cm,体重,84kg,拟行,“,剖宫产术,”,，选择,L3-4,行腰硬联合麻醉穿刺，,硬膜外穿刺顺利，腰穿针置入后回抽脑脊液不是很通,畅，断断续续，后注入,0.5%,布比卡因,2.5ml,，病人平卧,后,1,分钟测麻醉平面麻醉完全无效。,2病例Case1.患者，女，32岁，身高159cm,3,病例,Case2,.,患者，女，,57,岁，身高,160cm,，体重,64kg,，拟行,“,PPH,术,”,，选择,L3-4,行腰硬联合麻醉穿,刺，硬膜外穿刺顺利，腰穿针置入后回抽脑脊液通,畅，后注入,0.5%,布比卡因,2.5ml,，当时询问患者下肢有,无发麻发热的感觉，患者回答无，半分钟后测麻醉平,面完全无效。,3病例Case2.患者，女，57岁，身高160cm，,4,为什么会腰麻失败？,4为什么会腰麻失败？,5,腰麻失败,阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）,阻滞不全（有痛感或肌松不够,),完全无效,穿刺失败,5腰麻失败阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）阻,6,阻滞平面,的调节,注药,速度,穿刺,部位,剂量,药液的,比重,穿刺针,斜口方向,体位,阻滞平面的调节：,6阻滞平面注药穿刺剂量药液的穿刺针 体位阻滞平,7,剂量,剂量,=,浓度,容积；,局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔,阻滞平面,最重要,的因素。,7剂量,8,阻滞平面,的调节,注药,速度,穿刺,部位,剂量,药液的,比重,穿刺针,斜口方向,体位,阻滞平面的调节：,8阻滞平面注药穿刺剂量药液的穿刺针 体位阻滞平,9,穿刺针斜口方向,斜口方向向头侧，麻醉平面易升高；,反之，麻醉平面不宜升高。,9穿刺针斜口方向,10,阻滞平面,的调节,注药,速度,穿刺,部位,剂量,药液的,比重,穿刺针,斜口方向,体位,阻滞平面的调节：,10阻滞平面注药穿刺剂量药液的穿刺针 体位阻滞,11,临床上希望麻醉平面向胸部扩散广一些：,轻比重药液时，可将,病人体位置于头高脚低位；,病人体位,重比重药液时，可将病人体位置于头低脚高位,。,11 临床上希望麻醉平面向胸部扩散广一些：病人体位,12,阻滞平面,的调节,注药,速度,穿刺,部位,剂量,药液的,比重,穿刺针,斜口方向,体位,阻滞平面的调节：,12阻滞平面注药穿刺剂量药液的穿刺针 体位阻滞,13,注药速度,注射速度越快麻醉范围越广，一般,以每,5,秒钟注入,1ml,为适宜。,13,14,阻滞平面,的调节,注药,速度,穿刺,部位,剂量,药液的,比重,穿刺针,斜口方向,体位,阻滞平面的调节：,14阻滞平面注药穿刺剂量药液的穿刺针 体位阻滞,15,穿刺部位：,脊柱有四个生理曲度：仰卧位时：腰,3,最高，胸,6,最低。,15穿刺部位：脊柱有四个生理曲度：仰卧位时：腰3最高，胸6最,16,腰,3,胸,6,如经腰,2,3,间隙穿刺注药，,药物将沿脊柱的坡度向胸,段移动，使麻醉平面偏高。,如经腰,3,4,或腰,4,5,间隙穿刺注药，药物将向骶段移动，麻醉平面偏低。,腹部手术,下肢及会阴,肛门手术,16 腰3胸6如经腰23间隙穿刺注药，如经腰34或,17,阻滞平面,的调节,注药,速度,穿刺,部位,剂量,药液的,比重,穿刺针,斜口方向,体位,阻滞平面的调节：,17阻滞平面注药穿刺剂量药液的穿刺针 体位阻滞,18,药液的比重,重比重药液在脑脊液中易向低处扩散；,轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。,18药液的比重,19,药液的比重,重比重药液在脑脊液中易向低处扩散；,轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。,19药液的比重,20,0.75%,布比卡因是重比重还是轻比重？,200.75%布比卡因是重比重还是轻比重？,21,人脑脊液比重（,37C,）,：,平均：,1.00059+/-SD 0.00020,。其中男性：,1.00067+/-0.00018 g.ml-1,；月经后妇女：,1.00060+/-0.00015 g.ml-1,；月经前非妊娠妇女：,1.00047+/-0.00076 g.ml-1;,妊娠妇女：,1.00033+/-0.00010 g.ml-1,。妊娠妇女脑脊液比重略低于男性和非妊娠妇女（,p 10mm,，有,2.7%,患者硬膜外间隙的宽度,13mm,。腰穿针太长、太细，内部阻力增大会影响脑脊液流 出速度，造成到位腰穿针判断失误。,34,35,穿刺失败,穿刺技术,穿刺针因素,患者情况,35 穿刺失败,36,患者情况：,主要是脑脊液回流的一个问题。,第一，脑压低是脑脊液回流不畅的另一原因。,第二，腰椎管狭窄导致椎管容积减少及脑脊液循环障碍。腰椎管狭窄段及狭窄远端的脑脊液容量减少。该类患者腰穿时在椎管狭窄段很难获得较通畅的脑脊液。,36患者情况：主要是脑脊液回流的一个问题。,37,小结,穿刺技术问题,是,CSEA,中腰穿失败的常,见原因，穿刺针因素和患者情况只是偶然原因,。,37,38,腰硬联合麻醉时无脑脊液流出的处理方法？,38腰硬联合麻醉时无脑脊液流出的处理方法？,方法,调整穿刺针的位置,调整硬膜外针深度,调整脊穿针深度,其他，比如调整头高脚低位，用空针抽吸脑脊液，旋转脊穿针位置，重新摆放体位。,39,方法调整穿刺针的位置39,40,谢谢！,40谢谢！,