单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CABG术后护理,第三中心医院心脏中心 CCU,CABG术后护理 第三中心医院心脏中心 CCU,1,课程要点,在本次课程中，你将学习：,CAD概述,CABG术,CABG围手术期护理,课程要点在本次课程中，你将学习：,2,冠状动脉粥样硬化性心脏病,coronary artery disease,CAD,冠状动脉粥样斑块破裂,出血和血栓形成,冠状动脉不完全或完全性阻塞,冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary artery d,3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,coronary artery disease,CAD,包括：,不稳定型心绞痛,非ST段抬高心肌梗死,ST段抬高心肌梗死,心源性猝死,冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary artery,4,内科治疗,药物治疗 介入,(PTCA),内科治疗 药物治疗,5,外科治疗冠状动脉旁路移植术,外科治疗冠状动脉旁路移植术,6,冠状动脉旁路移植术,冠状动脉旁路移植术是取自体的血管，在升主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间做一搭桥，从而使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复心肌的血液供应，解除心肌的缺血、缺氧状态。,冠状动脉旁路移植术,7,常用的移植血管,乳内动脉,优点是远期通畅率高。,缺点是长度、数目有限。,大隐静脉,优点是取材方便，长度充分，易于吻合。,缺点是手术后阻塞率高。,桡动脉,优点是远期通畅率可能大于大隐静脉。,缺点目前尚不确定。,常用的移植血管乳内动脉 优点是远期通畅率高。,8,哪些患者适合行冠脉搭桥术,一二支病变，但狭窄严重或位置重要,左主干或严重三支病变,心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔,PTCA术中冠脉破裂出血、管壁夹层血肿或远断闭塞、手术失败或再狭窄,哪些患者适合行冠脉搭桥术一二支病变，但狭窄严重或位置重要,9,术前护理重点,减轻心脏负担 适当安排患者的活动与休息,胸闷憋气者给予半卧位,氧气吸入,避免情绪波动,保持大便通畅,戒烟，有呼吸道感染者给予相,应治疗,术前护理重点减轻心脏负担 适当安排患者的活动与休息,10,术前护理重点,药物治疗停用时间 华法林应在术前4天停用,静脉肝素持续应用至手术时,低分子肝素术前至少停用,12h,阿司匹林术前停用37天,氯吡格雷术前停用57天,术前护理重点药物治疗停用时间 华法林应在术前4天停用,11,术前护理重点,若急诊手术，必须准备血小板,糖尿病患者术前监测血糖，必要时使用R-I,大隐静脉移植术的患者禁止下肢静脉注射、取血、输液,术前护理重点若急诊手术，必须准备血小板,12,术前护理重点,术前准备 协助医生做好术前的各项辅助检查,遵医嘱备皮、合血、皮试,与病人一起复习增加肺活量技术并进行,深呼吸训练,健康教育：介绍CCU环境,解释术后可能出现的不适及,应对策略,术前护理重点术前准备 协助医生做好术前的各项辅助检查,13,深呼吸训练,心脏手术后一般采用腹式呼吸，病人将两手分别放于季肋部（心窝）、上腹部、肩、臂及腹部放松，使胸廓下陷，用口逐渐深呼气，每天,3,次，每次做,5-6,遍。,深呼吸训练,14,咳嗽训练,患者可在深呼吸后双手抱胸，利用腹肌动作用力咳嗽，将痰充分排完,咳嗽训练,15,16,术后病人,术后病人,17,CABG术后护理-课件,18,与手术室护士及麻醉医生交接内容,带入,液体、血制品，血袋与合血单对应；输血量,鱼精蛋白中和情况。,泵药,名称、剂量、浓度、配制方法；各延伸管接头,是否对应、通畅；深静脉是否通畅。,气管插管,型号、深度。,术中有无特殊情况,，最后测得的CVP值、ABP值、生命体征；尿量、失血量、ACT值.,皮肤情况,.,双方签字.,与手术室护士及麻醉医生交接内容 带入液体、血制品，血袋与合血,19,CABG术后护理-课件,20,术后护理重点,循环系统监测,呼吸道的护理,各种管路护理,术后并发症的护理,心理护理,术后护理重点循环系统监测,21,循环系统监测,心率、心律,血压、CVP,尿量,体温监测,血管活性药物使用的护理,循环系统监测心率、心律,22,呼吸道护理,带机期间,呼吸机管路 妥善固定,防止打折、脱落,呼吸道管理 定期吸痰、膨肺,脱机拔管后,拍背、咳嗽,雾化吸入,呼吸道护理带机期间,23,引流管护理 定期挤管,活动出血 突然200ml/h,4ml/kg连续2-3小时,心包填塞,引流突然减少或停止,水柱波动消失,心率血压CVP,深静脉置管 采用三腔深静脉导管,妥善固定,桡动脉置管,留置尿管,各种管路的护理,引流管护理 定期挤管 活动出血 突然200ml,24,引流管,纵隔引流管,心包引流管,引流管纵隔引流管心包引流管,25,深静脉置管,深静脉置管,26,并发症的护理,心律失常,电解质紊乱,低心排综合征,心包填塞,肺不张,并发症的护理心律失常,27,