,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,呼吸相关参数简介,重症医学科 丁广湘,2015-03-09,1,完整版课件,呼吸相关参数简介 重症医学,呼吸机常用参数,呼吸频率-RR 次/min（bmp）,潮气量-VT ml,分钟通气量-MV L/min,吸气压力-PC cmH2O,压力支持-PS cmH2O,吸入氧浓度-FiO2%,呼气末正压-PEEP cmH2O,2,完整版课件,呼吸机常用参数呼吸频率-RR 次/min,呼吸机常用参数,吸呼比 -I:E,吸气上升时间 Rise,屏气时间 -T pause,触发灵敏度 Trigger,吸气终止 -%,SIMV循环时间-Breath cycle T,SIMV频率 -SIMV rate b/min,3,完整版课件,呼吸机常用参数吸呼比 -,4,完整版课件,4完整版课件,常用呼吸参数的范围,潮气量（,T,）：一般教材上为512ml/kg，现在提倡610ml/kg,注意这个体重是理想体重。一般可以简单记忆为：,男性：身高105,女性：身高110,注意事项：当潮气量过低时，会造成通气不足，病人表现为呼吸频率快、心率增快、血压高，存在主动吸气，严重时有三凹征表现。,当潮气量过高时，会造成过度通气。,5,完整版课件,常用呼吸参数的范围潮气量（T）：一般教材上为512ml/,常用呼吸参数的范围,压力控制/支持（PC/PS）：,患者呼吸过程中给予正压的大小，主要反映于潮气量。,PC/PS过大时，会造成过度通气，严重时有气压伤的危险。,PC/PS过小时，会造成通气不足，患者潮气量低，呼吸频率快，人机不协调。,6,完整版课件,常用呼吸参数的范围压力控制/支持（PC/PS）：6完整版课件,常用呼吸参数的范围,分钟通气量 MV=RR*V,T,正常值：100mL/Kg/min,注意：此体重为理想体重，一般为患者在平稳、安静状态下，肺部功能正常时才准确。应激状态下可以上浮120%200%。,意义：主要决定患者的二氧化碳水平。,7,完整版课件,常用呼吸参数的范围分钟通气量 MV=RR*VT7完整版课件,常用呼吸参数的范围,呼吸频率（f）：新生儿4050次分，婴儿3040次分，年长儿2030次分，成人1220次/分。,注意：当患者在疾病早期、高热、创伤早期、躁动时，可以适当增加呼吸频率（1520bmp）。平稳期或镇静患者，频率可以稍慢（1215bmp）。,8,完整版课件,常用呼吸参数的范围呼吸频率（f）：新生儿4050次分，婴,常用呼吸参数的范围,吸呼比（I:E）：1:（1.52)。,阻塞性通气患者可达到1:2.54,限制性通气患者可达到1:11.5,吸气时间：0.81.4S,注意：当我们设置了吸气时间后，假如患者呼吸频率过快时，I:E会与我们设置的有差别。,例如：控制模式下，当设置吸气时间为1S，频率为20次，理论上I:E=1:2；当患者实际呼吸频率为30bmp时，I:E？,9,完整版课件,常用呼吸参数的范围吸呼比（I:E）：1:（1.52)。9,常用呼吸参数的范围,呼气末正压通气（PEEP）,1、上限没有共识，下限通常在,P-V曲线低拐点(LIP)或LIP之上2cmH,2,O,；,2、外源性PEEP通常为,PEEPi的80%,。,PEEP：小儿为23cmH2O，成人为35cmH2O。,当氧合不好时，可增加PEEP至1520cmH2O。,10,完整版课件,常用呼吸参数的范围呼气末正压通气（PEEP）10完整版课件,PEEP的生理学效应：,1、使气道压处于正压水平，平均气道压升高；,2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气；,3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善；,4、弥散增加。,常用呼吸参数的范围,11,完整版课件,PEEP的生理学效应：常用呼吸参数的范围11完整版课件,PEEP的副作用：,1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大，发生血压下降的机会多；,2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生机会增加；,3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量减少，有可能增加无效通气。,常用呼吸参数的范围,12,完整版课件,PEEP的副作用：常用呼吸参数的范围12完整版课件,常用呼吸参数的范围,吸气流速（flow)：一般成人为4060L/分，小儿为410L/分。,注意：只有在容量控制或支持、方波下才需要设置吸气流速。压力类型模式下是自动流速，此流速为患者吸气努力、阻力、顺应性等决定。,意义：恰当的流速可以提高人机协调性。例如：潮气量450mL，吸气时间为1.2S，流速为60L/分时，患者实际吸气时间为450/60*1000/60=0.45S,有1.2-0.45=0.75S处于吸气后屏气状态，会引起患者不舒适，造成人机不协调。,13,完整版课件,常用呼吸参数的范围吸气流速（flow)：一般成人为4060,常用呼吸参数的范围,吸入氧浓度（FiO2):一般在60%以下。,设置原则：满足氧分压在60100mmHg下的最低给氧浓度。,意义：长期高浓度吸氧4872小时后易造成氧中毒。日常监测中，当患者血氧饱和度持续维持100%时，应当适当降低吸入氧浓度。平稳期患者应当选用可满足氧供的最低浓度。一般少于40%。,氧中毒是由氧分压决定的，与吸氧浓度无关。,14,完整版课件,常用呼吸参数的范围吸入氧浓度（FiO2):一般在60%以下。,常用呼吸参数的范围,触发敏感度：Tri,压力触发：-0.5-2cmH,2,O,气道压力较基线压力(PEEP)下降的水平,流量触发：,成人：13L/min,小儿:12L/min,新生儿:0.51L/min,15,完整版课件,常用呼吸参数的范围触发敏感度：Tri15完整版课件,常用呼吸参数的范围,吸气平台(呼吸暂停时间),1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定水平，此压力就被称为平台压；,2、,一般主张不超过呼吸周期的20%。,16,完整版课件,常用呼吸参数的范围吸气平台(呼吸暂停时间)16完整版课件,3、临床应用：,a、延长了吸气时间，有利于气体的分布，也有利于气体弥散，适用于弥散功能障碍或通气/血流失调的病人；,b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力、静态顺应性。,4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人的血流动力学。,常用呼吸参数的范围,17,完整版课件,3、临床应用：常用呼吸参数的范围17完整版课件,参数分类,氧合参数：提高氧合,主要参数：FiO2 PEEP,次要参数：吸气时间 平台时间等,通气参数：排二氧化碳,主要参数：MV 即VT RR,次要参数：呼气时间 I/E,18,完整版课件,参数分类氧合参数：提高氧合18完整版课件,参数回顾,19,完整版课件,参数回顾19完整版课件,参数回顾,20,完整版课件,参数回顾20完整版课件,参数回顾,21,完整版课件,参数回顾21完整版课件,22,完整版课件,22完整版课件,23,完整版课件,23完整版课件,参数回顾,24,完整版课件,参数回顾24完整版课件,25,完整版课件,25完整版课件,总结,呼吸机有很多种不同的机型、模式、参数，但我们只有掌握了最基本的模式与参数，才能更好的使用好呼吸机。,不同的机型上的参数表现形式不同，内在的含义其实是差不多的。,26,完整版课件,总结呼吸机有很多种不同的机型、模式、参数，但我们只有掌握了最,谢谢聆听,27,完整版课件,27完整版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,