,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,H,麻醉药品的特殊性,药品,医疗目的：镇痛,麻醉药品,的两重性,毒品,非医疗目的，药物滥用,1,、,2011,全国登记在册的吸毒人员已逾,105,万,2,、,35,岁以下的青年占到,72.2%,3,、,艾滋病感染者中六成是吸毒者,4,、,全球毒品每年销售总额,8000,亿至,1,万亿美元,5,、,每年毒资的直接消耗近,2000,亿元,麻醉药品相关的概念,麻醉药品,:,系指连续使用后易产生身体依赖性，停药会产生戒断症状能成瘾癖的药品。,阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类、卫生部指定其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂,123,种麻醉药品,精神药品：,系指用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使用可产生精神依赖性的药物。（,指列入精神药品目录的药品。）,一类精神药品：,53,种,二类精神药品：,79,种,毒品,:,指海洛因、鸦片、吗啡、大麻、可卡因以及国务院规定管理的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品与精神药品,。,中华人民共和国刑法,第,357,条,麻醉药和麻醉药品有区别吗？,大家知道麻醉药与麻醉药品有什么区别吗？别看两者之间仅一字之差，但却是两种截然不同的概念，二者既有区别又有联系。,1,、概念不同,麻醉药品,：是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾的药品，包括阿片类、可待因类、合成麻醉药类及卫生部指定的其它易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。,麻醉药,：是指具有使整个机体或局部暂时可逆性的失去知觉和感觉功能的药物。麻醉药根据其作用范围可分为全身麻醉药和局部麻醉药。,2,、性质不同,麻醉药品具有产生身体依赖性的潜力，麻醉药不具有对机体生理产生依赖性的潜力，这是区分麻醉药品和麻醉药的关键所在。,3,、功能不同,麻醉药具有使整个机体或局部暂时、可逆性失去知觉和感觉功能的药物。而麻醉药品则没有这个功能。,4,、作用不同,麻醉药临床上主要用于外科麻醉，而麻醉药品临床上主要用于镇痛。,麻醉药品有镇痛作用，临床上常常配合麻醉药使用，所以二者之间又是相互有联系的。如,麻醉性,镇痛药,：,吗啡,、,哌替啶,、,芬太尼,等,癌症患者在病情加重，一般止疼药已经达不到止疼目的时，医师才会根据病情适当的给其使用如盐酸哌替啶（杜冷丁）注射液或盐酸吗啡片等。这些药物在连续使用后易产生药物依赖性或成瘾癖，也就是我们所说的麻醉药品。,麻醉药品属管制药品，在生产、销售和使用上必须严格遵守有关“国际禁毒公约”和我国的有关法规如“中华人民共和国药品管理法”等。因此，医院在为患者开具麻醉药品时是非常慎重的，并严格遵守麻醉药品处方管理规定。,精神药品与麻醉药品的区别,精神药品与麻醉药品的共同特点是都具有产生依赖性的潜力，这是国家将它们列为实行特殊管理办法药品和每张处方最大量药品的根本原因；,二者不同的是，精神药品产生依赖性的潜力比麻醉药品产生依赖性的潜力弱。,精神药品与抗精神病药物 区别,不少医务人员不能正确区分精神药品与抗精神病药物，常常将二者混为一谈。为了临床合理用药，减少医疗差错，有必要将精神药品与抗精神病药物的相关知识加以介绍。,年仅,37,岁自杀前割耳。,麻醉药品和精神药品管理条例,1,中规定，精神药品系指列入精神药品目录的药品和其他物质。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。,第一类和第二类精神药品，这个是国家药监局明文规定的，是第一类就是第一类，是第二类就是第二类，不用去划分它！,它们之间的区别是第一类精神药品比第二类精神药品产生镇静作用更大，更易产生耐受性和身体依赖性！,抗精神病药物过去又称神经阻断剂、强安定剂等。主要用于治疗精神分裂症及其它精神失常的躁狂症状。,抗精神病药物按化学结构可分为以下几类,2,：（,1,）吩噻嗪类。如,氯丙嗪、奋乃静,、氟奋乃静、三氟拉嗪等；（,2,）硫杂蒽类。如氯普噻吨、,氟哌噻吨,等；（,3,）丁酰苯类，如氟哌啶醇等；,(4),苯酰胺类，如舒必利、泰必利；（,5,）二苯氧氮平类，如氯氮平；（,6,）二苯丁哌啶类，如五氟利多。抗精神病药物除以上几类外，尚有苯并异唑衍生物,利培酮,等。,精神药品和抗精神病药物虽皆为中枢神经系统药，但有着本质的区别。,抗精神病药物除了发挥正常的药理作用外，长期用药不会产生精神依赖性,。,精神药品则长期用药后可产生精神依赖性,6,，产生周期地或连续地使用某种药物的欲望，即产生强迫性用药行为，以便获得满足或避免不适感等，给用药者本人造成伤害。,因此，对精神药品的使用，应严格按照国家有关精神药品的管理规定执行，必须严格掌握其适应症，按处方限量开具精神药品，不允许为满足病人需要开超量处方，杜绝开人情方。对不符合规定的处方，处方的调配人、核对人应当拒绝调配，严防滥用。,我院麻醉药品精神药品目录,麻醉药品：,盐酸哌替啶注射剂,50mg*5/,盒,枸橼酸芬太尼注射剂,0.1mg*10/,盒,盐酸瑞芬太尼注射剂,1mg*5/,盒,盐酸吗啡注射剂,10mg*10/,盒,盐酸吗啡控释片,10mg*10/,盒,第一类精神药品：,盐酸氯氨酮,0.1g*10/,盒,盐酸麻黄碱,30mg*10/,盒,第二类精神药品：,地西泮,苯巴比妥,咪哒唑仑,艾司唑仑,曲马多,劳拉西泮,地佐辛,佐匹克隆,我院麻醉药品精神药品目录,Company Logo,麻醉药品相关法律法规,法律,中华人民共和国药品管理法,全国人大,2013,年,12,月,28,日,麻醉药品,管理,法规,1,、,中华人民共和国药品管理法实施条例,国务院,2002,年,9,月,15,日,2,、,麻醉药品和精神药品管理条例,国务院,2005,年,11,月,1,日,管理依据,相关行政规章,Company Logo,法规名称,文号,执行日期,医疗机构药事管理暂行规定,卫生部、国家中医药管理局,卫医发,【2002】24,号,2002,年,1,月,21,日,现已废止,麻醉药品、精神药品处方管理规定,卫生部,卫医发,【2005】436,号,2005,年,11,月,15,日,现已废止,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定,卫生部,卫医发,【2005】438,号,2005,年,11,月,15,日,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定,卫生部,卫医发,【2005】421,号,2005,年,11,月,2,日,关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精神药品的通知,卫生部、,SFDA,卫医发,【2005】430,号,2005,年,11,月,15,日,关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知,卫生部,卫办医发,【2005】237,号,2005,年,11,月,3,日,麻醉药品临床应用指导原则,卫生部,卫医发,【2007】38,号,2007,年,1,月,27,日,处方管理办法,卫生部,53,号令,2007,年,5,月,1,日,医疗机构药事管理规定,卫生部、,SFDA,卫政医发,【2011】11,号,2011,年,3,月,1,日,麻醉药品、一类精神药品处方权授予流程及管理,处方管理办法,第十一条,医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得,麻醉药品和第一类精神药品的处方权,，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得,为自己开具该类药品处方,。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。,麻醉药品、精神药品管理,印鉴卡,验收记录,安全措施,专用账册,处方登记,申报批准,记录,处方种类,麻醉药品和一类精神药品处方：,淡红色纸张（右上角标注“麻醉精一”）,-,保存,3,年,第二类精神药品处方：,白色纸张（右上角标注“精二”）,-,保存,2,年,储存、领发、调配,1,、“五专”管理：,专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记,2,、专用保险柜实行双人双锁负责,3,、基数管理,4,、“日清日结”、双人核对,5,、注射剂空安瓿，废贴包装应由专人负责登记（品名，数量和批号）监督销毁，并做记录。,基数卡,保险柜,监视器,Company Logo,Company Logo,销毁现场,WHO,癌症疼痛三阶梯治疗基本原则,WHO,癌症疼痛三阶梯治疗基本原则：五项基本原则,(,一,),首选无创途径给药,:,如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。,Company Logo,Company Logo,芬太尼是阿片类家族里化学合成的一种强效麻醉镇痛药，镇痛效能是吗啡的,75-100,倍。适用于各种疼痛及外科、,妇科,等手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄症；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药。,芬太尼贴剂是目前唯一经皮肤给药的控释止痛剂，是经皮肤进入血液循环而发挥疗效，不经过胃肠、肝，减轻阿片类药通常引起的恶心呕吐、,便秘,，给药方便，药效可维持,72,小时，在国外医疗领域已应用多年，疗效确切，不良反应较轻，生活质量各项指标，治疗后比治疗前有显著提高。实践证实，该药适用于中、重度癌痛患者。,Company Logo,透皮贴剂可贴于皮肤上，药物经皮肤吸收，产生治疗作用的薄片状制剂。芬太尼透皮贴剂相较于口服止痛药物，优势明显：,1.,无肝脏首过效应，药物利用率高。首过效应是指口服药物在消化道吸收后，首先进入肝门静脉系统；部分药物在通过肠黏膜和肝脏时可能被代谢而失去活性，从而使进入循环的药量减少，药效降低。且不受胃排空速率等影响，生物利用度高。,2.,使用方便，无疼痛，可随时撤消或中断治疗。,3.,给药剂量准确，吸收面积固定，血药浓度稳定；无松香等增黏剂，对皮肤刺激性小,;,延长作用时间，减少用药次数等。,Company Logo,WHO,癌症疼痛三阶梯治疗基本原则,(,二,),按阶梯给药,:,指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。,1,、轻度疼痛,:,首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表,;,2,、中度疼痛,:,选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药,;(,氯酚待因）,3,、重度疼痛,:,选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。,Company Logo,WHO,癌症疼痛三阶梯治疗基本原则,三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。,(,三,),按时用药,:,是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。,Company Logo,WHO,癌症疼痛三阶梯治疗基本原则,(,四,),个体化给药,:,阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。,(,五,),注意具体细节,:,对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。,Company Logo,便秘,是服用吗啡及阿片类药物最常见的不良反应，资料显示：接受口服吗啡治疗慢性癌痛的患者便秘的发生率在,40%-70%,很多因素可能加重吗啡引起的便秘，如一些代谢因素（如糖尿病，高钙血症，低血钾）、尿毒症、甲状腺机能减退、脱水、高龄、活动减少或卧床、低流体或低纤维饮食、机械性梗阻、神经功能紊乱、临厕困难、节律紊乱、利尿剂、抗惊厥药物、铁制剂、恩氮西酮、长春碱及一些降压药,对于便秘，要预防性地给予缓泻剂。当发生便秘时可以使用一些缓泻剂，如番泻叶、麻仁润肠丸、通便灵等。高渗药物如乳果糖、促胃肠动力药西沙比利亦有较好疗效。其中番泻叶和纳洛酮的