单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 脏 听 诊,1,心 脏 听 诊1,听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法。,它难以掌握，但有用而准确。,某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断。,2,听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法。2,听诊区,二尖瓣听诊区,肺动脉瓣听诊区,主动脉瓣听诊区,主动脉瓣第二听诊区,三尖瓣听诊区,听诊顺序,同左,3,听诊区听诊顺序3,听,诊,内,容,心率,心律,心音,额外心音,杂音,心包摩擦音,4,听心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音4,一、心率（,Heart Rate),心率：心跳之频率。正常人,60100,次,/,分。,HR100,次,/,分为心动过速。,计数：在心尖部听诊数第一心音,心率变化,小儿心率快,老年人心率慢,5,一、心率（Heart Rate)心率：心跳之频率。正常人60,二、心律（,Cardiac Rhythm),心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。,正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐（,sinus arrhythmia),。无临床意义。,常见心律失常,期前收缩,(premature beat),心房纤颤,(atrial fibrillation),提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇。,三个不均一：心律绝对不齐；第一心音强弱不一；脉搏短绌,记住三种病！,6,二、心律（Cardiac Rhythm)心律：心跳之节律，即,三、心音,（,Cardiac Sound),心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。,心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一（,S,1,）、第二（,S,2,）、第三（,S,3,）和第四心音（,S,4,）。,正常成人一般听到,2,个心音,S,1,、,S,2,，儿童青少年可听到,S,3,，,S,4,特弱而不可闻及。,若闻及,S,4,则为病理性,7,三、心音（Cardiac Sound)心音：正常心脏在收缩、,（一）第一心音,第一心音标志着心室收缩，收缩期开始,产生机理,二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*,主要原因,半月瓣开放及心肌收缩产生震动,血流冲击心室壁和血管壁产生震动,特点,低调、较响、时间长、性质钝、与心脏搏动同时、,心尖部最清楚。,8,（一）第一心音第一心音标志着心室收缩，收缩期开始8,（二）第二心音,标志着舒张期的开始,产生机理,主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同步而形成二个成分,A,2,及,P,2,主要原因,房室瓣开放及腱索引起的震动,血流冲击,特点,调高、强度低、性质钝、时间短、出现于心脏搏动之后、,心底部清楚,。,9,（二）第二心音标志着舒张期的开始9,S,1,与,S,2,的区别,S,1,强、钝、低,S,1,与心脏搏动同时出现,S,2,距离,S,1,比下一个周期的,S,1,距离短,S,1,S,2,S,1,S,2,舒张期,收缩期,收缩期,10,S1与S2 的区别S1强、钝、低S1S2S1S2舒张期收缩期,三、第三心音,出现于舒张早期，第二心音之后,机理,舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室壁、腱索引起的振动。,特点,调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部及内上方清楚（呼气末）,意义,少、儿可闻及，成人听不见。,11,三、第三心音 出现于舒张早期，第二心音之后11,图例,S,1,S,2,S,1,S,2,S,3,12,图例S1S2S1S2S312,第三心音演示图,13,第三心音演示图13,四、第四心音,出现于舒张晚期（收缩期前），位于第一心音前。,机理：心房收缩使房室瓣紧张而振动。,特点,低调、很弱，在,S1,之前，心尖部及内上方清楚。,意义：正常人听不见此音,14,四、第四心音出现于舒张晚期（收缩期前），位于第一心音前。14,图例,S,1,S,2,S,1,S,2,S,4,15,图例S1S2S1S2S415,第四心音演示图,16,第四心音演示图16,四、心音的改变及意义,17,四、心音的改变及意义17,（一）第一心音强度改变,增强,mitral stenosis,：二尖瓣叶位置低，振动幅度大；心室收缩时间短，关闭速度快。,甲状腺机能亢进症,完全性房室传导阻滞时的,“,大炮音,”,短,P-R,间期,减弱,Mitral insufficiency,P-R,延长,心肌损害,18,（一）第一心音强度改变增强18,（二）第二心音强度改变,第二心音的二个成分为,A2,、,P2,增强,A,2,增强：见于高血压病、主动脉硬化。,P2,增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、,mitral stenosis,、室间隔缺损。,减弱,A,2,减弱：见于主动脉内压降低，如,aortic stenosis,、,aortic insufficiency.,P,2,减弱,:,见于肺动脉压减低，如肺动脉瓣狭窄。,19,（二）第二心音强度改变第二心音的二个成分为A2、P219,（三）心音分裂,概念,二尖瓣与三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭不同步。因此，,S1,有二个成分，即,T,、,M,成分；,S2,亦然，即,A,、,P,成分。因两个成分距离很近，故听诊为一个音。但某些情况下，两个成分距离增加就将一个心音听为两个成分，称为心音分裂。,包括,S1,、,S2,分裂,。,M,T,A,P,20,（三）心音分裂概念MTAP20,、第一心音分裂,当左右心室收缩明显不同步时出现（电、机械活动），三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣。,完全性右束支传导阻滞,二尖瓣狭窄、右心衰竭,M,T,21,、第一心音分裂当左右心室收缩明显不同步时出现（电、机械活动,、第二心音分裂,第二心音中,A,、,P,成分距离增加，它分为四种类型：,生理性分裂,通常分裂,固定性分裂,反常分裂（逆分裂）,22,、第二心音分裂第二心音中A、P成分距离增加，它分为四种类型,）生理性分裂,(physiologic splitting),正常人于吸气末闻及的,S,1,分裂,原因：吸气末，回心血量增加，右心射血时间延长。,23,）生理性分裂(physiologic splitting),）通常分裂（,general splitting),最常见的类型,A,、,P,分裂但次序未变,见于：,右室射血时间延长，,左室射血时间缩短,CRBBB,mitral stenosis,肺动脉瓣狭窄,mitral insufficiency,室间隔缺损,24,）通常分裂（general splitting)最常见的类,Physiologic /general Splitting,25,Physiologic /general Splittin,）固定分裂（,fixed splitting,）,第二心音分裂不受呼吸的影响，分裂时距固定。,见于房间隔缺损,看演示,26,）固定分裂（fixed splitting）第二心音分裂,）逆分裂（,reversed splitting),主动脉瓣关闭迟与肺动脉瓣，即,P,成分在前，,A,成分在后。,吸气消失，呼气变宽,见于,:,CLBBB,主动脉射血受阻：,aortic stenosis ,hypertension,A,P,A,P,看,演,示,27,）逆分裂（reversed splitting) 主动脉,结束,28,结束28,29,29,30,30,Fixed Splitting,31,Fixed Splitting31,Reversed Splitting,32,Reversed Splitting32,