,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化性溃疡全程教学课件,1,消化性溃疡全程教学课件,2,消化性溃疡全程教学课件,3,消化性溃疡全程教学课件,4,掌握：消化性溃疡的临床表现,诊断和鉴别诊断,熟悉：消化行溃疡的防治原则,了解：消化性溃疡的病因,发病机制,教学要求,学时：,3,学时,掌握：消化性溃疡的临床表现教学要求学时：3学时,5,讲授主要内容,定义,病因,发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断,治疗,讲授主要内容定义,6,定义及流行病学特点,定义及流行病学特点,7,消化性溃疡定义要点：,部位：食道、胃、十二指肠、胃空肠吻,合口近端。,程度：突破粘膜肌层。,溃疡,糜烂,（粘膜肌层以上的粘膜缺损）,机制：胃酸,/,胃蛋白酶的消化作用。,通常情况下：消化性溃疡指,胃溃疡,和,十二指肠 溃疡,消化性溃疡定义要点：部位：食道、胃、十二指肠、胃空肠,8,流行病学特点：,全球性多发病,大约,10%,的人一生中患过消化性溃疡,好发于男性,GU,发病率男女之比：,3.6,4.7:1,DU,发病率男女之比：,4.4,6.8:1,DU,多见于青壮年，,GU,多见于中老年,流行病学特点：全球性多发病,9,病因及发病机制,病因及发病机制,10,发病机制：,侵袭因素,修复因素,侵袭因素增强,胃酸,/,胃蛋白酶,微生物（,HP,、,HSV-1),胆盐、酒精、药物,修复因素减弱,粘液,/,碳酸氢盐,粘膜屏障,前列腺素,表皮生长因子,？,发病机制：侵袭因素修复因素侵袭因素增强？,11,病 因：,幽门螺杆菌,(HP),药物。如非甾体类抗炎药,(NSAID),胃酸,/,胃蛋白酶,其他危险因素,包括吸烟、应激、饮食、遗传、及胃肠运动异常等,病 因：幽门螺杆菌(HP),12,病 因：,幽门螺杆菌,(HP),药物。如非甾体类抗炎药,(NSAID),胃酸,/,胃蛋白酶,其他危险因素,包括吸烟、应激、饮食、遗传、及胃肠运动异常等,病 因：幽门螺杆菌(HP),13,Marshall and Warren HP,HP,时代来了！,Marshall and Warren,14,幽门螺杆菌（,HP,）,HP,的感染率：,DU,：,90%-100%,。,GU,：,80%-90%,。,HP,感染率高的人群，消化性溃疡的发病率高。,清除,HP,可以加速溃疡的愈合。,幽门螺杆菌（HP）HP的感染率：,15,幽门螺杆菌（,HP,）,目前研究较多，,HP,引起消化性溃疡机制的假说有“,漏屋顶假说,”和“,六因素假说,”，但用任一假说无法解释全貌，各学术流派达成如下共识：,诱发局部炎症和免疫反应，损害修复机制,增加胃泌素释放，促进胃酸分泌,幽门螺杆菌（HP）目前研究较多，HP引起消化性溃疡机制的假说,16,病 因：,幽门螺杆菌,(HP),药物。如非甾体类抗炎药,(NSAID),胃酸,/,胃蛋白酶,其他危险因素,包括吸烟、应激、饮食、遗传、及胃肠运动异常等,病 因：幽门螺杆菌(HP),17,药物,非甾体类抗炎药（,NSAIDs,）,糖皮质激素,氯吡格雷,化疗药物、双磷酸盐等,药物非甾体类抗炎药（NSAIDs）,18,非甾体类抗炎药（,NSAID,）,直接作用,系统作用,NSAID,COX-1,COX-2,抑制,PGs,合成,胃肠粘膜,修复功能,减轻炎症反应,非甾体类抗炎药（NSAID）直接作用COX-1COX-2抑制,19,病 因：,幽门螺杆菌,(HP),药物。如非甾体类抗炎药,(NSAID),胃酸,/,胃蛋白酶,其他危险因素,包括吸烟、应激、饮食、遗传、及胃肠运动异常等,病 因：幽门螺杆菌(HP),20,胃酸,/,胃蛋白酶,随着对,HP,研究的深入，人们对消化性溃疡认识进入了“,HP,时代”，但消化性溃疡最终形成是由于胃酸,/,胃蛋白酶自身消化所致。,因此,，,“无酸，无溃疡”,仍未过时,。,胃酸/胃蛋白酶随着对HP研究的深入，人们对消化性溃疡认识进入,21,其他因素,其他因素,22,病 理,部位：,GU,多见于,胃角及胃窦小弯,DU,多见于,球部,数目：,（复合性溃疡,多发性溃疡）,复合性溃疡：胃,和,十二指肠均有溃疡，称之。,多发性溃疡：胃,或,十二指肠,2,个或,2,个以上溃疡并存，称之。,大小：,（何为巨大溃疡,?),DU,直径,2,厘米称之。,GU,直径,3,厘米称之。,病 理部位：,23,临床表现,临床表现,24,主要症状：,上腹疼痛,典型的消化性溃,疡疼痛呈节律性和周期性,一、症状,主要症状：上腹疼痛 典型的消化性溃一、症状,25,个人观点，欢迎讨论,不典型的消化性溃疡患者的数目日益增多,抑酸剂（,H,2,-RA,和,PPI,）的广泛使用,消化系统症状本身的复杂性和多样性,上腹疼痛消化性溃疡,各非特异性症状是促使病人就诊的主要因素,个人观点，欢迎讨论不典型的消化性溃疡患者的数目日益增多,26,非特异性症状：,恶心、呕吐、反酸、胸痛,厌食、纳差、腹胀、腹泻,一、症状,非特异性症状：一、症状,27,发作时：可有,剑突下,局限性压痛,缓解后：,无明显体征,二、体征,发作时：可有二、体征,28,三、并发症,出血：最常见的并发症,穿孔：症状最重的并发症,梗阻：最容易反复的并发症,癌变：最严重的并发症,三、并发症出血：最常见的并发症,29,三、并发症,（出血）,出血：是消化性溃疡,最常见,并发症,DU,并发出血较,GU,多见。,轻者黑便，重者呕血。,三、并发症（出血）出血：是消化性溃疡,30,三、并发症,出血：最常见的并发症,穿孔：症状最重的并发症,梗阻：最容易反复的并发症,癌变：最严重的并发症,三、并发症出血：最常见的并发症,31,三、并发症,（穿孔）,破入腹腔,急性弥漫性腹膜炎,破入毗邻实质脏器,穿透性溃疡,破入空腔脏器,瘘管,三、并发症（穿孔）破入腹腔急性弥漫性腹膜炎,32,三、并发症,出血：最常见的并发症,穿孔：症状最重的并发症,梗阻：最容易反复的并发症,癌变：最严重的并发症,三、并发症出血：最常见的并发症,33,三、并发症,（梗阻）,DU,或幽门管溃疡常见,暂时性梗阻,炎症、痉挛,永久性梗阻,瘢痕形成,三、并发症（梗阻）DU或幽门管溃疡常见永久性梗阻,34,三、并发症,出血：最常见的并发症,穿孔：症状最重的并发症,梗阻：最容易反复的并发症,癌变：最严重的并发症,三、并发症出血：最常见的并发症,35,三、并发症,（癌变）,溃疡癌变几率很低。,小于,1%,的胃溃疡可能癌变。,十二指肠溃疡一般不癌变。,三、并发症（癌变）溃疡癌变几率很低。,36,小 结,幽门螺杆菌,-,致消化性溃疡的重要病因,。,节律性、周期性上腹疼痛,是消化性溃疡最主要临床表现。,并发症：,出血,、穿孔、梗阻、癌变。,小 结幽门螺杆菌-致消化性溃疡的,37,思考题,为何老年患者易患胃溃疡，而青年患者易患十二指肠球部溃疡？,结肠溃疡叫做消化性溃疡吗？,思考题为何老年患者易患胃溃疡，而青年患者易患十二指,38,参考资料,葛均波,徐永健 主编内科学(第八版)人民卫生出版社.2019:310-322.,2019黄山会议消化性溃疡病诊断与治疗规范建议,2019中华医学会第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告,参考资料葛均波,徐永健 主编内科学(第八版)人民卫生出,39,三台县人民医院,消化内科 罗良德,三台县人民医院,40,谢谢,谢谢,