单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,混合痔的护理查房,2014-6-12,主持者介绍,1,床边护理体检,护士提问、科间学习,护理问题及措施,3,4,5,责任护士介绍病情,2,查房者点评、总结,6,一、疾病概述,痔是指肛垫病理性肥大、移位及及肛周皮下静脉丛血流瘀滞形成的团块。,早在两千多年前,内经,就有“因而饱食、筋脉横解、肠澼为痔”的论述，精辟阐述了痔疮病因病机。,饮食不节,脏腑虚衰,便秘,感受外邪,久泻、久痢、久咳,情志失调、劳累,妊娠分娩,先天禀赋,内痔,外痔,混合痔,分 类,内痔：肛垫的支持结构，静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位,内痔的临床表现,度：,便时带血，无痔脱出,度：,常有便血，痔核脱出，便后自行还纳 。,度：,偶有便血，痔核脱出，便后需手回纳。,度：,偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后再 脱出。,外痔,齿状线远处皮下静脉丛的病理改变或血栓形成,血栓性外痔的临床表现,血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重,血栓性外痔可见肛缘局限性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露,血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显,静脉曲张性外痔的临床表现,静脉曲张性外痔一般不痛,静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块,静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适,结缔组织性外痔的临床表现,结缔组织性外痔柔软无痛,可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起,混合痔,混合痔以发生于肛门同一方位齿状线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、,兼有内痔和外痔双重症状,二、中医辨证分型,1,风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。,2,湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。,3,气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。,4,脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。,三、,治疗原则,无症状的痔病无需治疗,治疗目的重在消除减轻症状,综合保守治疗,手术治疗,四、病情简介,患者韦利华，女，,58,岁。因“肛门肿物反复突出,1,年，伴疼痛,1,周”于,2014,年,06,月,07,日,09,时,30,分非急诊步行入院。,查体：,T36.5,，,P72,次,/,分,R20,次,/,分，,BP120/79mmHg,，,WT55Kg,，身高,152cm,。舌质红，苔薄黄，脉弦。,病情简介,患者截石位，肛门外周分别于,11,点至,12,点钟处可见曲张的痔血管团脱出肛外，以内痔明显，痔表面皮肤无糜烂，轻度水肿，触之无出血，未见血栓形成,;,另于,7,点钟处见一小的外痔痔血管团，表面皮肤无充血、水肿、糜烂。,2,、,7,点处见明显曲张的内痔痔核，表面粘膜稍充血轻度水肿。,病情简介,入院西医诊断：混合痔。,中医诊断：混合痔（气滞血瘀证）。缘由先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不洁、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，及久坐久蹲致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而发为本病。病位在肛门，病性属实。,病情简介,入院查血常规各项未见异常，血型,O,型，,Rh,阳性；尿常规、肝功能、心肌酶、肾功能、电解质、血脂、血糖、血凝均未见明显异常。心电图：窦性心律不齐。胸正位片未见异常。腹部泌尿系妇科彩超未见异常。,病情简介,于,2014-06-1108:30,送手术室硬膜外麻行外痔切除术,+,内痔套扎术，过程顺利，于,11:10,术毕返回病房。肛门填塞油纱布敷料有少许渗液，留置有电子镇痛泵、尿管。术后常规遵医嘱心电监护、吸氧，静脉滴入头孢呋辛钠预防感染、卡络磺钠止血治疗。,病情简介,现为术后第一天，护理级别是二级护理，饮食为普食。患者精神、食欲、睡眠好，感术处疼痛，仍留置有电子镇痛泵、尿管。今日遵医嘱辩证使用苦参汤中药坐浴熏洗治疗，每次,30,分钟，每日两次。作用：消肿、止痛、收敛、生肌。,床边护理体检,望诊：（望神、色、舌苔）精神良好，面色红润，,舌质红，苔薄黄。,闻诊：（闻声息、闻气味）言语清晰，语声如常，未闻及异常异味。,问诊：（问饮食、睡眠、汗出、二便）汗正常，未解大便。,切诊：测量生命体征。,专科情况：术处轻度红肿，少许流液，无流血。,床边护理体检,护理诊断,1,、舒适的改变：疼痛 与疾病手术致术处粘膜水肿有关,2,、焦虑 与疾病部位隐秘，隐私暴露和担心疾病预后有关,3,、知识缺乏 缺乏疾病相关知识,4,、潜在并发症：尿潴留、创面出血、切口感染、肛门狭窄,护理措施,1,、一般护理,宜卧床休息，避免久坐久站，避免劳倦，病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气清鲜，病室室温宜偏凉（气滞血淤型；实证），衣被不宜过厚，有汗出者用温热毛巾擦干汗液，汗退后及时更换衣被，避免对流风。,2,、病情观察,密切观察患者的生命体征及术处敷料情况，有无渗血渗液等，如有异常及时报告医师处理。,术后创面水肿严重遵医嘱使用高渗盐水纱条或清热消肿、活血止痛中药外敷，以消肿止痛。,3,、情志护理,患者因坠胀疼痛明显，而精神紧张、忧虑不安或者,急躁易怒，,向患者解释情志不畅可致肝郁气滞，血行受阻，,气滞化火会导致病情加重的道理。鼓励和安慰患者静心调养，保持情绪稳定，调畅情志，,保持情绪稳定、积极配合治疗。,4,、用药护理,遵医嘱准确给药，评估药物过敏史，合理安排输液顺序及调整输液速度，注意观察药物不良反应，告知患者所用药物名称、作用及注意事项。,遵医嘱辨证选用清热利湿、消肿止痛为主的中药方剂苦参汤进行坐浴熏洗，利于预防术后创面出血、水肿、疼痛。,智 能 肛 周 熏 洗 仪,中药坐浴熏洗：要评估患者局部皮肤情况及月经史，操作环境宜温暖，关闭门窗，注意遮挡，保护隐私。熏洗药温以,50-70,为宜，防止烫伤。熏洗过程随时询问患者的感受，熏洗过后交代患者休息,30,分钟后方可外出，防治外感。,5,、饮食护理,术后,1,4,天进食易消化的半流质饮食，如藕粉、粥等。,4,天后开始进软食，忌食辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物，以免加重湿热。,夏季暑多夹湿，湿热中阻，避免辛辣刺激性食品，忌烟酒。宜进清淡易消化的食品，如：雪梨，莲藕，荸荠，甘蔗，百合，银耳，花生，蜂蜜等清热化火之品。,6,、疼痛护理,大多数肛肠术后患者创面疼痛剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或因括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激，敷料阻塞过多等导致，注意听取患者主诉，评估疼痛程度，给予心理支持，必要时遵医嘱相应处理，如给止痛药、去除多余敷料等。,7,、管道护理,妥善固定，避免导管受压、扭曲、堵塞、脱出等，以保持管道通畅。尿管每日更换引流袋，行尿道口护理,2,次，保持尿道外口清洁，离床活动时应将尿袋固定位置低于耻骨平线，不能过高以免引起尿液逆行反流，造成尿路感染。定时夹闭尿管，训练膀胱功能，尽早拔除尿管。,8,、排便护理,术后早期患者会存在肛门下坠感或便意，告知是敷料刺激所致，术后,3,日内避免解大便，促进切口愈合，之后应保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠。,9,、并发症的观察与护理,（,1,）尿潴留：因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成尿潴留。拔除尿管后注意观察患者排尿情况，若,8,小时后仍未排尿且下腹胀痛、隆起时，可热敷或按摩下腹部，听流水声，或遵医嘱用新斯的明,2ml,足三里等穴位注射，或艾灸足三里、关元等穴位，以达到温阳利尿的作用，无效者遵医嘱重新导尿。,（,2,）术后出血,由于肛管直肠的静脉丛丰富，术后多因止血不彻底、用力排便等导致创面出血。因此要保持大便通畅，勿努责，观察患者神志、面色、脉搏、血压等变化，了解有无小腹及肛门坠胀感、便意感；若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，立即报告医师并配合处理。,（,3,）切口感染,直肠肛门部位由于易受到粪便、尿液的污染，术后易发生切口感染。术前应注意改善营养状况，术后,3,日控制好排便，保持肛门周围皮肤的清洁，便后用,1:5000,高锰酸钾溶液坐浴，可起到止痒止痛、防止感染的作用。,（,4,）肛门狭窄,痔疮手术后，局部组织修复过程中有可能生成瘢痕、从而引起肛门狭窄。注意观察患者排便情况，有无排便困难及粪条变细或呈扁片状；或便意频繁，一次或多次不能将粪便彻底排尽且排便后仍有便意感等症状。如发生狭窄，及早扩肛治疗。应用手指扩张肛门每周,1,2,次，间隔时间逐渐延长，直到狭窄消散后不再发生。,【,健康指导,】,1,、保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴；养成定时排便的良好卫生习惯。,2,、饮食有节，少食过精过细、辛辣刺激性食品，多吃粗粮、杂粮及含纤维较多的蔬菜，如瓜类、梨、香蕉等。,3,、指导患者痔核脱出时回纳方法，以防痔核脱出嵌顿，必要时及时就诊，痔核回纳后可做肛门按摩，提肛运动，坚持每日晨起及睡前做提肛运动,20,次。,4.,适当参加体育锻炼，合理安排工作和休息时间，对于从事久坐、久站、久蹲的职业人员，嘱其在工作一段时间后应变换体位，从而使局部血运通畅，减轻或防止痔病。,5.,出院一周后复诊，如有出血、持续疼痛、肛门渗液有恶臭味、持续便秘等随时就诊,。,手术图片,谢谢聆听，请指导！,