单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素的种类和用法,根据胰岛素来源分类,牛胰岛素,猪胰岛素,人胰岛素,胰岛素种类,牛胰岛素：,自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担,猪胰岛素：,自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。,人胰岛素：,人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。,根据胰岛素作用时间分类,超短效胰岛素类似物：,门冬胰岛素（诺和锐,）、,赖脯胰岛素（优泌乐）,短效胰岛素,（,可溶性,人,胰岛素,）,诺和灵,R,、,优泌林,R,、,甘舒霖,R,中效,胰岛素,低精蛋白锌胰岛素,，,NPH,：,诺和灵,N,长效胰岛素,鱼精蛋白锌悬浊液:,PZI,长效,胰岛素类似物:,诺和平（地特胰岛素）、,来得时（甘精胰岛素）,胰岛素作用时间对比表,药名,来源,作用类型,作用开始（,h,）,高峰作用（,h,）,药效持续（,h,）,普通胰岛素,动物,短效,0.5-1,2-4,5-7,诺和灵,R,基因合成,短效,1-2,1-3,8,优泌灵,R,基因合成,短效,1-2,1-3,8,结晶锌胰岛素,动物,短效,0.5-1,2-4,5-7,慢胰岛素,动物,中效,1-4,6-12,24-48,中性鱼精蛋白胰岛素,动物,中效,1-2,6-12,24-48,诺和灵,N,基因合成,中效,1-2,4-12,24,优泌灵,N,基因合成,中效,1-2,4-12,24,特慢锌胰素,动物,长效,4-8,18-24,36,+,鱼精蛋白锌胰岛素,动物,长效,4-8,12-24,36,+,30R,诺和灵,基因合成,预混,1-2,2-8,24,30R,优泌灵,基因合成,预混,1-2,2-8,24,一、超短效胰岛素（胰岛素类似物）,门冬胰岛素,-,诺和锐（把胰岛素,B,链上第,28,位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但,吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射,，应用更方便）,诺和锐,（,门冬胰岛素）,胰岛素制剂,起效时间,峰值时间,作用持续时间,速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）,1015min,12h,46h,重组赖脯胰岛素,-,优泌乐,胰岛素制剂,起效时间,峰值时间,作用持续时间,速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）,1015min,11.5h,45h,短效胰岛素,最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为,2030,分钟，作用高峰为,24,小时，持续时间,58,小时。,短效人胰岛素,中性可溶性人胰岛素,无色澄清溶液,可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴,特充、笔芯、瓶装,起始作用时间,:0.5,小时,最大作用时间,:1,至,3,小时,作用维持时间,:8,小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,诺和灵,R,优泌灵,R,药名,来源,作用类型,作用开始（,h,）,高峰作用（,h,）,药效持续（,h,）,优泌灵,R,基因合成,短效,1-2,1-3,8,甘舒霖,R,类别,名称,来源,起效时间（分钟）,最强作用时间（小时）,持续作用时间,短效,甘舒霖,R,基因重组,30,1-3,4-8,普通胰岛素,药名,来源,作用类型,作用开始（,h,）,高峰作用（,h,）,药效持续（,h,）,普通胰岛素,动物,短效,0.5-1,2-4,5-7,中效胰岛素,为乳白色浑浊液体，起效时间为,1.54,小时，作用高峰,610,小时，持续 时间约,1214,小时。,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素,白色混悬液,只用于皮下注射,特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：,1.5,小时,最大作用时间：,4,至,12,小时,作用维持时间：,24,小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,诺和灵,N,优泌林,N,药名,来源,作用类型,作用开始（,h,）,高峰作用（,h,）,药效持续（,h,）,优泌灵,N,基因合成,中效,1-2,4-12,24,甘舒霖,N,类别,名称,来源,起效时间（小时）,最强作用时间（小时）,持续作用时间,中效,甘舒霖,N,基因重组,1-2,4-12,24,预混胰岛素,诺和灵,30R,商品名：诺和灵,30R,成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含,30%,可溶性中性人胰岛素及,70%,低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素,白色混悬液,只用于皮下注射,特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：,0.5,小时,最大作用时间：,2,至,8,小时,作用维持时间：,24,小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,诺和灵,30R,诺和灵,50R,商品名：诺和灵,50R,成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含,50%,可溶性中性人胰岛素及,50%,低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素,白色混悬液,只用于皮下注射,起始作用时间：,0.5,小时,最大作用时间：,2,至,8,小时,作用维持时间：,24,小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,诺和灵,50R,诺和锐,30,商品名：诺和锐,30,成份：双时相门冬胰岛素，包含,30%,可溶性门冬胰岛素及,70%,精蛋白门冬胰岛素,优必林,70/30,化学成分：常规胰岛素,30%,，中效胰岛素,70%,名称,起效时间（小时）,最强作用时间（小时）,持续作用时间（小时）,优必林,70/30,0.5,1-8,24,优泌乐,25,成分：,25%,赖脯胰岛素,75%,精蛋白锌赖脯胰岛素,优泌乐,50,成分：,50%,赖脯胰岛素,50%,精蛋白锌赖脯胰岛素,甘舒霖,30R,成分：,30%,甘舒霖,R,。,70%,甘舒霖,N,甘舒霖,50R,成分：,50%,甘舒霖,R,。,50%,甘舒霖,N,长效胰岛素,甘精胰岛素,规格：,一次性注射笔，,300IU/3ml/,只。,用法：,皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。,诺和平,成份,：地特胰岛素,规格：,笔芯和特充,两种剂型，均为,300IU/3ml/,只,用法：,皮下注射，本品绝不能用于静脉注射,诺和诺德胰岛素注射系统,特充注射系统（,FlexPen,）,R,N,30R,胰岛素注射装置,正常人群胰岛素和血糖特征,10,胰岛素,血糖,早餐,午餐,晚餐,7,9,11,1,3,5,7,30,20,10,0,8,12,2,4,6,8,9,a.m.,p.m.,75,50,25,0,基础胰岛素,基础血糖,胰岛素,(,U/mL),血糖,(mg/dL),时间,胰岛素的分泌时相,第一时相：快速分泌相,细胞接受静脉注射,葡萄糖刺激，在,0.5-1,分钟的潜伏期后出现快,速分泌峰，持续,5-10,分,钟后减弱。,第二时相：延迟分泌相,快速分泌相后出现的,缓慢但持久的分泌峰，,峰值在刺激后,30,分钟,出现。,0,20,40,60,80,100,0,30,60,90,Time(mins),第一时相,第二时相,时间(分钟),血浆胰岛素,mU/L,静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌,胰岛素分泌的正常生理状态（,3,）,胰岛素的治疗,胰岛素应用的适应症：,需终身使用的患者：,1,型糖尿病。,2,型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。,有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。,需暂时使用的患者：,空腹血糖受损（,IFG,），糖耐量低减（,IGT,）糖尿病早期患者。,患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。,需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。,妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹,5.8mmol/L,餐后,2h 6.6mmol/L,）。,治疗目的：,保护和恢复,细胞的功能,改善患者的生活质量,预防严重代谢紊乱,预防大血管及微血管并发症,缓解高血糖引起的,一系列,症状,避免频繁的低血糖发生,1,型糖尿病胰岛素治疗,高度个体化,开始时胰岛素剂量为,0.5-1U/,公斤,(,体重,)/,天,每,3-4,天调整,2-4,单位,直到血糖控制滿意,1,型糖尿病胰岛素治疗方案,(,一,),基础,餐前加強疗法,每日注射,4,次,诺和灵,R(,瓶装，笔芯，特充,),或诺和锐,（特充）,诺和灵,N(,瓶装，笔芯，特充,),诺和灵,R,或诺和锐,20-45%,早餐前,30,分钟,诺和灵,R,或诺和锐,20-30%,午餐前,30,分钟,诺和灵,R,或诺和锐,20-30%,晚餐前,30,分钟,诺和灵,N 20-30%,睡前注射,每天总剂量减去诺和灵,N,量作为,100%,来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数,预混型胰岛素类似物（诺和锐,30,特充,）,预混型人胰岛素,(,诺和灵,30R,或诺和灵,50R,每日注射两次,1,型糖尿病胰岛素治疗方案,(,二,),诺和锐,30,特充,=1/2,日剂量 早餐前,0,10,分钟注射,诺和锐,30,特充,=1/2,日剂量 晚餐前,0,10,分钟注射,诺和灵,30R,或,50R=2/3,日剂量 早餐前,30,分,诺和灵,30R,或,50R=1/3,日剂量 晚餐前,30,分,2,型糖尿病胰岛素治疗适应证,饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和继发失效）,发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）,处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）,妊娠期糖尿病,存在严重慢性并发症,有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等,明显消瘦难以分型者,除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素,胰岛素补充治疗,口服降糖药为基础，联合胰岛素,一般睡前,NPH,，,FPG,满意后,白天餐后血糖可以明显改善,早餐前,NPH,联合口服降糖药,改善晚餐后血糖,每日,2,次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂,口服降糖药加睡前基础胰岛素使用,Basal+,口服药,NPH,睡前,70/30,晚餐前,Glargine,睡前,根据,FPG,调整,FPG 140,4,120 FPG 140 2,达标,FPG 120 mg/dl,口服降糖药联合睡前,NPH,起始剂量,NPH 6,8,单位,每,3,4,天 增加,1,2,单位,FPG,控制在,80,120mg/dl,如果,FPG,正常，晚餐后血糖仍高，,早餐前使用,NPH,NPH,胰岛素用量估计,空腹平均血糖（,mmol/L),体重（公斤）除以,10(,胖者,10-15,单位，不肥胖者,5-10,单位,),胰岛素替代治疗,理由,口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）,胰岛,B,细胞胰岛素分泌的进行性减退,血糖控制需更严格,出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗,出现严重并发症,替代治疗,停用口服降糖药物，改为胰岛素替代,:,1,、两次早晚餐前诺和锐,30,或预混人胰岛素,2,、三次注射法,R,，,R,，,R+N,或,诺和锐，诺和锐，诺和锐,N,3,、四次注射法,R,，,R,，,R,，,N,或,基础胰岛素作用,抑制餐前、夜间的肝糖产生,抑制脂肪分解、酮体产生,